1、1重庆市 XXXXX关于制定与更新临床诊疗指南与操作规范的管理规定一、目的为规范我院临床各科室医务人员的执业行为,不断提高医疗质量,保障医疗安全,根据卫生部医疗技术临床应用管理办法、 三级综合医院评审标准（2011 版）及我院创建“三级甲等”综 合医院的要求，制定适合我院实际情况的常见病、多发病的临床诊疗指南和操作规范。二、组织架构 组长：业务院长 副组长：医务科主任 三甲办主任 信息科主任成员：医务科副主任 三甲办副主任 各临床科室主任三、任务及责任分解（一） 组长：负责督查及协调。（二） 医务科、三甲办：负责协调和督促各科按时完成临床诊疗指南与操作规范。负责收集、整理各临床科室制定的诊疗指
2、南与操作规范，定制成册，并负责对各科室的培训及执行情况进行监督管理。（三） 信息科：为各科制定与更新临床诊疗指南、操作规范提供信息支持服务。（四） 临床科室主任：1各临床科室应参照各级卫生行政部门、专业学术团2体制定的诊疗指南与操作规范制定本专业主要病种的诊疗指南及各项诊疗操作的操作规范，要求与本院实际情况相结合，制定的诊疗指南与操作规范应先培训、后执行。 2. 临床科室负责定期对本专业的医务人员进行培训与考评，有培训及考评记录。科室负责人结合被考核者的理论水平、操作技能，及实际手术水平，对其业务能力进行综合评定，并作为授予相应手术（操作）权限的依据。 3. 各科室至少每两年对本科室诊疗指南与操作规范进行重新修订一次。4. 各科室在 执行 过程中发现原指南 /规范存在缺陷，应及时进行修改，并提供充分的修改理由，如卫生部、卫生厅或权威医疗机构的修改依据。 四、考核措施对于未按期完成诊疗指南和操作规范或未组织培训与考评的科室，按照XXXXX 院科两级考核实施细则的相关规定以未完成指令性任务进行考核。 五、本规定从下文之日起执行。
