1、甲亢性心脏病护理疾病查房ICU 洪书忆一、简要病史：患者 1 床徐秀芬，女性，53 岁，因“发热 4 天”于 2011 年8 月 26 日入本院普内科，8 月 28 日夜间因胸闷气促明显，出现快速性心律失常，血压测不到，两肺可闻及湿罗音，考虑心衰、心源性休克所致，内科给予抗心律失常、强心、利尿治疗后胸闷气促症状未见明显好转，于 8 月 29 日凌晨转入 ICU 进一步治疗。既往有甲亢病史 37 年。二、入科查体患者神志清，精神软，鼻导管吸氧，SP02：测不出， T：不升 HR：150bpm R：30bpm BP：96/62mmHg（多巴胺维持下） ，颈静脉怒张，两肺可闻及湿罗音，心律不齐，床边
2、心电监护提示房颤心律，患者自觉腹痛，腹部平软，剑突下及右上腹轻压痛（+） ，无反跳痛，入科后呕吐两次胃内容物，四肢皮肤湿冷，双下肢无明显水肿。三、实验室及辅助检查2011 年 6 月 29 日邵逸夫医院心电图示：心房颤动伴缓慢心室率，完全性左束支传导阻滞，甲状腺 B 超示：甲状腺轻度增大伴多发片状低回声，考虑炎性可能性大。2011 年 7 月 7 日邵逸夫医院食道超声示：1、左心扩大，左室舒张功能减退，提示甲亢性心脏病，2、重度二尖瓣关闭不全，考虑瓣环扩大所致，3、左心耳、左房、主动脉内云雾状，未见明显血栓形成，4、胸主动脉壁增厚伴多发斑块形成，5、房间隔膨出瘤。2011 年 8 月 27 日
3、本院 TPO/TGAb+甲功五项：甲状腺过氧化物酶抗体(TPO)1000IU/ML，甲状腺球蛋白抗体 (TGAb)1000IU/ML，总三碘甲状腺原氨酸（T3）0.71ug/L，甲状腺素（T4） 120 次/分,体温39 度，大汗，烦躁不安，谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻，重者出现心力衰竭、肺水肿，外周血 T3、T4 升高） ，密切观察病情变化，如有异常及时汇报医生。2、 避免引起甲状腺危象的诱发因素，如感染、术前准备不充分、应激、情绪激动、不规范停药等。3、 如出现甲状腺危象，应配合医生迅速控制甲亢症状，甲硫氧嘧啶或丙硫氧嘧啶口服，以抑制甲状腺素合成；复方碘剂，抑制甲状腺素分泌；抗交感药物：利血平，降低周围组织对甲状腺素的反应。4、 为拮抗应激反应遵医嘱给予氢化可的松 300500mg 静滴，每日一次，病情好转后逐渐减量。5、 如有高热应行物理降温或药物降温，必要时人工冬眠疗法，严密监测体温变化。6、 如有呕吐腹泻出汗等症状应落实相关护理措施。7、 神志不清或昏迷时，需加强皮肤护理，预防压疮发生。
