1、腰椎间关节综合征腰椎间关节综合征2010年11月04 日第五节 腰椎间关节综合征 腰椎间关节综合征属中医“痹证“范畴，是由于腰椎退变及扭伤等因素引起的腰椎间关节对合不良、关节囊肥厚、滑膜嵌顿等病变而产生的一组腰及臀部疼痛甚至涉及腿部疼痛的综合症状。它也是临床上常见的腰腿痛原因之一。 【病因病机】 足太阳膀胱经行身之后侧，在下腰部挟脊而络臀，循行迂曲。跌仆、劳损伤腰或偶受外力，或汗出当风，或着湿衣及寝卧湿地，都容易使腰背部营卫不秘，脉络空虚，致风寒湿三气杂袭而客于太阳经脉，滞涩气血，乃生成痹证。因其病在经络，故较之一般的腰脚痛部位略浅。其基本病机为邪客经脉，壅滞气机，责之实多而责之虚少。 为了进
2、一步明了腰椎间关节综合征的产生机理，必须了解其解剖结构。 邻近的两个脊椎是由前部的椎间盘和后部的两个关节突关节联结起来的，后者是一个真正的活动关节，有完整的关节囊和滑膜组织。关节的内上面有黄韧带与关节囊相连，它可以防止关节囊在关节运动时被嵌入上下关节突之间并防止关节囊进入椎间孔。关节囊的滑膜是由不同形态、不同大小（和不同外貌）的滑膜绒毛所组成，并含有丰富的血管和神经。椎间关节的神经支配来自脊神经的后支。后支的内侧支 向下穿过横突基底的切迹，在同一水平的关节突的前下缘该分支被韧带覆盖，这韧带是横突间膜的一部分，在此水平有一、二支细小的神经分支分布于关节，这些小分支几乎都在分出很近的部位进入关节囊
3、。内降支继续下行组成肌肉和皮肤的分支，还分出一些小支进入下位关节的上部分的内缘。因此，每根脊神经的后支至少支配两个椎间关节，每个关节最少接受两个脊段的神经支配。但一侧的关节突不接受来自对侧的神经支配（图8 10）。 A为同节段神经支配，B为上节段神经支配 图8 10腰椎后关节神经支配示意图 腰椎间关节综合征的产生，在病理上可分为两种情况：一是滑膜嵌顿，多发于腰骶关节。腰骶关节的小关节面其排列多为冠状位，当腰椎屈曲或旋转时，滑膜可以被挤进关节面之间，故伸直位发生嵌顿。二是椎间关节增生性关节炎急性发作，由于退变引起关节的不正常对合，当一个关节为矢状位而另一个关节为冠状位时，很容易产生两关节突的不协
4、调动作，从而诱发小关节的急性发作。这两种情况都在脊神经后支的分布区引起无菌性炎症，从而引起了腰痛和反射性腰腿痛（图8 11）。 图8 11后关节增生和半脱位关节囊和黄韧带增厚皱折 【临床表现与诊断】 （一）临床表现 腰椎间关节综合征的临床症状出现非常迅速，常常由于一个不经意的动作而诱发，其发病之快，有时难以想象，如有的人在就餐桌上无意中伸、缩一下腿或改变一下坐椅位置，就立即出现腰痛或腰腿痛。其原因可能与退变所致的椎间盘失稳有关(图8 12) 图8 12椎间盘退变导致椎间隙失稳 （椎间盘退变早期，受累脊椎出现过度的屈曲和后伸，伴随有后 关节的异常摆动） 滑膜嵌顿在没有任何前驱症状的情况下突然发生
5、腰痛，腰保持于轻微后凸和患侧凸位。查体可见到腰能轻微前屈，但不能后伸，压痛点在患侧小关节，即棘突旁23cm处。后伸痛极其明显，腰痛处于僵直状态，轻者可以走动，重者不能立起，常侧卧并把患侧置于下方，腱腿向前弯屈，腰成后凸卷曲状可以减轻症状，不能俯卧，如果检查要求必须俯卧时，则需要在腹下垫枕，保持腰椎后凸情况下才能俯卧。 椎间关节增生性关节炎急性发作：腰痛也是突然出现的，与滑膜嵌顿的症状极为相似，但也有不同之处。如果小关节面有剥脱，游离体的嵌顿则颇似滑膜嵌顿。若为关节面不协调而诱发创伤性关节炎时，其出现腰痛较轻，并非表现为痉挛性僵直状态，腰还可以微动，只后伸痛最为明显。压痛点在棘突旁相当于小关节的
6、部位，用普鲁卡因封闭可减轻部分疼痛，但不能完全解除疼痛。由于诱发的炎症程度不同，病程有长有短，轻者35天休息可自然治愈，严重者需23周，症状才能完全消失，但还可以复发。复发无规律性，不知何时也不因特殊动作就可突然出现腰痛。在症状上如果关节囊距神经根近，关节囊的肿胀也能刺激神经根，腰后伸也能引起放射性腿痛，与腰椎间盘突出有相似之处，所不同者，是腰椎间盘突出在前屈时也可引起疼痛。 （二）诊断 腰椎间关节综合征的诊断主要依据典型的临床症状、体征等，X线片虽可见到小关节有唇样增生及关节间隙模糊以及关节两侧排列不对称，小关节变锐等征象，但都只能结合症状及体征加以参考，并非本病的诊断依据。 【治疗】 （一
7、）内治法 腰椎间关节综合征多数起病急骤，缘由足太阳经为主的络脉亏虚外邪乘袭所致，因其邪在经络，病位较浅，故治疗宜用轻扬发散，祛邪外出药物，兼以通络活血，理气止痛。临床常用身痛逐淤汤。若偏于风重者加荆芥、防风、羌活、独活；偏于寒重者加麻黄、桂枝、川乌头、白芷；颈背强者加葛根薏苡仁；偏于湿重者加独活、薏苡仁等。 （二）外治法 1.推拿按摩推拿按摩主要针对滑膜嵌顿者，可用背法或牵抖。背法是医生和患者背靠背站好，然后双方肘关节相互套住，再把患者背起，这时再加上抖动和摇晃，以使关节间隙拉开，以解除嵌顿。俯卧牵抖法是把患者上身固定，然后握住双踝，并使双下肢及股部离床，用力 牵引 或抖动，以解除嵌顿。也可以
8、采用仰卧位，屈髋膝及腰部，在医者的帮助下，向前后滚动10余次，使椎间关节囊充分舒展，疼痛有时可立即消失（图8 13）。术后用消肿止痛药外敷如宿伤膏等，并休息数日。一般3周后可完全治愈。 图8-13病人仰卧位采取屈膝屈髋屈背姿势，被动或主动来回滚动， 可使滑膜嵌顿或后关节错动复归原位，腰痛立即消失 2.其他疗法腰椎间关节综合征急性发作，单纯卧床休息，不加任何治疗其临床症状大部分自然消失。如果结合外贴大中炎痛贴、针灸、理疗、椎间关节封闭等止痛方法，则更有利于炎症性水肿的消失。为了预防反复发作，可用简易短腰围限制腰的过度活动。不宜使用较大的支架和钢架背心，因为钢架背心固定范围大，可使腰肌萎缩。 3.
9、平日应注意腰背肌和腹肌锻炼，增加肌肉对脊柱的稳定性和保护作用。 第六节 椎间盘突出 椎间盘在脊柱中所处位置不同而分为颈椎、胸椎和腰椎椎间盘，其突出后的临床表现也各异，现分别讨论如下： 一、颈椎间盘突出症 颈椎间盘突出症是近二十多年来才逐渐认识的一种颈部疾患。颈为头和躯干联络之处，具有前俯后仰，左、右侧屈，旋转及伸缩等活动功能。手、足三阳经及任督脉所过，肝肾主之。由于其活动范围广，容易受损，而一旦受损，则诸病百出，常可发生头颈胸和肩背四肢症状，重者督脉受损，危及生命。 【病因病机】 （一）跌仆扭捩，气滞血淤 颈椎是人体活动最为频繁的部位，平时生活中经意或不经意的外力刺激，使颈部经常处于一种肌力不
10、平衡状态，导致各部位气血淤阻，进而导致骨关节结构发生异常变化，使颈部经络气血不通，不通则痛。由于气血淤阻的部位不同，有时在筋，有时在骨，有时筋骨俱伤，有时甚或损伤任督二脉，伤及髓海，产生下肢废用等。这也是本病症状多变的原因之一。 （二）劳伤肾气，风寒侵袭 先天禀赋不足，任督两脉空虚，或后天劳累过度，入房太甚，均可影响颈部筋骨的生长发育。肾主骨生髓，肾气不充，正气不足，卫外之气不固，风寒之邪，乘虚凑之，痹阻经脉气血，而发生颈部疼痛，四肢不用等症状。 （三）肝肾不足，气血虚弱 肝主筋，藏血，肝血不足，颈筋不能得血濡养，则颈筋挛急，四肢麻木，屈伸不利。肝肾同源，精血互生。肝肾不足，精不生血而发生气血
11、虚弱，不能滋养颈筋而发生本病。这是本病慢性期的主要病机。 西医学认为颈椎7个，间盘6个。因第5间盘和第6间盘处活动多，易劳损，且为颈髓膨大处，脊髓无退让余地，因而该处间盘突出最为多见，约占95%。因颈神经根受齿状韧带的限制，活动度小，轻微压迫即出现症状。绝大多数颈间盘突出无明显外伤史，是由于慢性劳损与退变的结果。正常间盘可因头部突然受强力冲击或过度屈曲颈部而发病。一旦间盘破裂，神经根则即刻受到压迫而出现症状。颈椎间盘突出最易发生于外侧，因该处纤维环与后纵韧带较为薄弱之故。 【临床表现与诊断】 （一）临床表现 颈部不适，表现为痉挛或束带样感觉。下颈部疼痛，可放射至一侧肩部与上肢及上胸部。前臂与手
12、的桡侧感觉异常，如刺痛或麻木感。本病症状与缓解常间歇存在且逐渐加重。颈部活动、咳嗽、打喷嚏等均能加重疼痛，夜间疼痛往往影响睡眠。严重中央型间盘突出，可出现两下肢痉挛性瘫痪及大小便失禁。 体检时见颈肌痉挛，活动受限，颈部变直。头顶加压症状加重。中线旁突出间隙有压痛。若颈5-6间盘突出，颈6神经根分布区感觉迟钝，肱二头肌力减弱及腱反射减弱。若颈6-7间盘突出，则颈7神经分布的皮肤感觉异常或消失，肱三头肌力及腱反射减弱。颈间盘突出者Sparling试验阳性（在头顶加压，使颈椎伸直或向患侧屈曲，常可引出根性疼痛，向上拔伸头部，可使疼痛缓解）。 合并单侧脊髓受压时，可出现同侧下肢肌张力增加，腱反射亢进。
13、Babinski征阳性，对侧有自下而上的感觉障碍。中央型间盘突出时以脊髓受压表现为主，两下肢肌张力增高，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性，大小便失禁，自下而上的感觉异常至完全消失。 X线片多见椎间隙变窄，侧位片见前窄后宽。造影片也可以清楚地显示从椎间盘突出椎管内的核状阴影。 CT检查大多数颈椎间盘突出发生在颈5-6和颈6-7，在CT图像上表现为突出椎间盘的密度比鞘膜囊或脊髓的密度稍高，后缘向外突的软组织影。颈椎间盘的气体也提示髓核退变。如果外伤后发生的急性椎间盘突出，CT不能区别椎管内突出的间盘和外伤后其他的软组织，进一步查清需MRI帮助。 MRI检查在MRI图像上可显示间盘变薄，梯形变
14、，信号不均匀，裂隙点状变性，真空现象，椎间盘的外缘超出椎体的外缘。T1和T2加权像值均缩短。纤维环与髓核的间隙消失。脱出的髓核与间盘分离，上下移动数厘米。 （二）诊断 根据下颈部的持续疼痛，伴有一侧或两侧颈、肩、臂小指麻木疼痛，或下肢瘫痪等症状，且反复发作。检查颈肌痉挛，活动受限，颈部变直以及X线片，CT和MKI影像即可诊断颈椎间盘突出。 【治疗】 （一）中药内治法 中药内治法为本病治疗的主要方法。中药内治一是针对本病的病因，本病的发生多由劳损，退变引起，肝肾不足，筋骨不坚为其本，因此补益肝肾，强筋健骨以治其本是本病治疗的关键一环。二是针对本病的诱因，或外伤引起，淤血内滞，或外邪内侵，痹阻经脉
15、，中药内服可活血祛邪，对恢复软组织损伤，强壮筋骨，防止复发有着重要意义。 1.血淤型 有明显的颈部外伤史，颈部疼痛剧烈，活动受限，根据其受压部位不同，可出现一侧或双侧肩、臂、手的麻木疼痛，头痛，头晕等，也可突然出现下肢废用或易跌跤。下颈部疼痛点固定，伴有一侧或两侧上肢放射痛，舌紫暗或有淤斑，脉弦涩。 治则活血化淤，通络止痛。 方药桃红四物汤合通窍活血汤加减煎汤取汁，合黄酒20毫升，加入麝香0.4克冲服，若血淤痛甚者加三七粉3克冲服，全虫9克焙干研末冲服。 2.风寒型 颈部僵痛不适，疼痛剧烈，遇冷则发，得温缓解不明显，一侧或双侧上肢麻木，有放射痛，皮肤感觉异常，时常变化，伴有腰膝背痛，有时可兼有
16、头痛，恶寒，发热等表证。舌质淡苔薄白，脉浮紧。 治则疏散风寒，通络止痛。 方药羌活胜湿汤加减。若寒邪偏重，表证已解，可加制川乌，制草乌各6克，以加强祛寒止痛功效。亦可用骨炎太宝丸3号内服，以搜风散寒、通络止痛。 3.肝肾不足型 颈部疲困疼痛，无力支头，头痛头晕，耳鸣耳聋，健忘失眠，一侧或双侧肩、臂、手麻木，颈部广泛压痛，有放射痛，腰膝疲软无力，易跌倒甚或下肢瘫痪，舌质红少苔，脉细数。 治则滋补肝肾，强筋壮肾，蠲痹止痛。 方药六味地黄汤合独活寄生汤去人参、甘草、加葛根、苡仁等。 可根据病情选用骨炎太宝丸3号口服。 （二）中药外治法 中药外治对本病有其特色，最常采用的方法有贴法、熨法。 1.贴法
17、（1）若颈部肿胀者，可外贴骨炎拔毒膏或外敷祛淤止痛药膏，颈部无肿胀者，可外贴大中炎痛贴或伤湿止痛膏。此几方适用于急性期疼痛较重者。 （2）消淤止痛膏外贴，适用于早期肿胀明显，红肿热痛者，有良效。 （3）温经通络膏贴于患处，适用于淤血阻络或有风寒侵袭者。 2.熨法 （1）熨风散热熨患处，适宜于颈部损伤淤血或风寒湿邪痹痛者。 （2）热敷散热熨，适用于各型，有舒筋活络，温经止痛，祛风散寒之功。 （三）推拿疗法 推拿疗法是治疗本症的首选疗法。推拿治疗本病可以解痉止痛，疏筋活血，理筋整复为原则。通过手法的施治可使局部气血通畅，突出的颈椎间盘还纳，则由椎间盘压迫而产生的各种临床症状随之消失。 1.推拿手法
18、及操作 （1）准备手法用轻柔的按揉、一指禅推法、滚法在颈项及肩部治疗5分钟，配合轻缓的头部前屈、后伸及左右旋转活动，使紧张的肌肉逐渐放松。 （2）治疗手法也称 牵引 还纳法。患者坐位，医者立于患者右侧，医者右臂呈屈曲状，放于患者下颏下，然后用力向上 牵引 颈项，嘱患者自然下垂坐位，勿顺势上抬颈项和用力对抗。同时医者左手大拇指放于突出的颈椎间盘部位用力还纳复位，如此施术35分钟。施术过程中，应密切观察患者的变化情况。 （3）结束手法用轻柔的按揉、一指禅推法施术于颈项部35分钟，勿用力过重且不能使患者颈部有所活动，并嘱患者保持颈部的同一姿势10分钟左右，方可离开。 2.注意事项 推拿治疗本病有良好
19、疗效，但需注意以下几点： （1）必须明确诊断，推拿只适用于本病的侧方突出型和旁中央突出型，而中央突出型需手术治疗。 （2） 牵引 复位（注意禁忌症）是治疗本病的关键所在，只有将突出的椎间盘还纳复位，方可取得治疗效果。 （3）同时可配合理疗、针灸等治疗方法。急性期可做冷敷。 （四）针灸治疗 针灸治疗颈椎间盘突出症可减轻神经根水肿，缓解临床症状，促进肢体功能恢复，是中医学综合治疗中一种重要的辅助疗法。但对脊髓压迫症状明显的中央突出型，单纯针灸治疗难以痊愈，需及时配合其他治疗方法。 由于颈椎间盘突出的方位不同，临床表现各异，针灸治疗必须重视经络辨证。一般而言，侧方突出型症状表现多在手足太阳经和手少阳
20、三焦经循行部位，并与手三阴经有关，治疗时当根据症状表现的部位结合经脉循行详加辨证。中央突出型表现为四肢瘫痪时，与三阳经关系密切。旁中央突出型病变表现部位与前二型之经络分布均有关。选穴时，应局部取穴与循经远端取穴并重。 1.毫针 （1）取穴 侧方突出型取穴主穴：风池、天柱、颈夹脊、合谷、后溪、曲池、外关、尺泽。配穴：风府、大椎、天井、悬钟。 旁中央突出型取穴：同下中央突出型。 中央突出型取穴上肢瘫痪取穴：主穴：风池、颈夹脊、天柱、肩髃、手三里、合谷、外关、后溪。配穴：脾俞、肩髎、天井、曲池、阳池。 下肢瘫痪取穴主穴：风池、颈夹脊、天柱、环跳、髀关、承扶、阳陵泉、足三里、委中、解溪、昆仑。配穴：秩
21、边、殷门、扶免、风市、悬钟、丘墟、申脉。 （2）方法每次选35穴，急性期每日针刺1次，症状好转后，可隔日针刺1次。 （3）手法急性期用泻法，恢复期用补法。风池穴向对侧眼球方向斜刺0.51寸，天柱穴直刺0.51寸，风府穴针尖向下颌方向缓慢刺入0.50.8寸，注意针尖不可朝上，颈夹脊穴针尖向椎体方向斜刺0.30.5寸，注意针尖不宜向外或过深，以免伤及椎动脉。 2.梅花针 （1）取穴颈夹脊、颈部督脉及感觉障碍循经部位。 （2）方法自上而下叩刺，以局部皮肤红晕而无出血为宜。 3.耳针 （1）取穴颈、颈椎、压痛点、膀胱、胆。 （2）方法每次选23穴，用中强度刺激数秒后，留针2030分钟。留针期间，每隔5
22、10分钟捻转行针1次，每日或隔日治疗1次。 4.电针 （1）取穴同毫针。 （2）方法每次选23对穴，用疏密波，通电1015分钟，每日治疗1次。 （五）中药离子导入疗法 中药离子导入疗法有改善局部血液循环和代谢状态的作用，以解除由于椎间盘突出引起的一系列症状。尤以针对本病所引起的局部及肩、上肢部疼痛、麻木有较好的疗效，是中医综合治疗中一种积极有效的辅助疗法。 方药配制及操作如下： 处方一：川乌30克，草乌30克，玄胡30克，乳香15克，没药15克，诸药加水1200亳升，浸泡1小时后煮沸，文火煎30分钟，过滤后浓缩至400毫升备用。治疗时取一小块白绒布用药液浸透置于颈部疼痛部位，其上置阳极铅板衬垫
23、通过导线与阳极连接，辅助阴极置于患者手背。电流515mA，治疗30分钟，每日1次，10次为1疗程。 处方二：红花50克，川乌、草乌、一枝蒿各100克浸入50%酒精2000毫升中，浸泡15天后备用。阳极8cm16cm，取药液10ml均匀洒在衬垫上，置于颈部疼痛部位，阴极10cm21cm，置相应部位，电流0.051mA/cm2,每日1次，每次治疗20分钟，10次为1疗程。 上述两种处方使用治疗时，如果需连续治疗，两疗程间一般需间隔57天。 （六）西医治疗 1.颈椎 牵引 （注意禁忌症） 颈椎 牵引 效果较好（方法同颈椎病），经 牵引 症状消失后，可用颈围或支架保护6周即可。大部分病人经过治疗症状可
24、得到缓解。 2.手术疗法 经保守治疗失败的病人可采用手术治疗。其方法有两种，即前方入路间盘摘除植骨法和后方入路间盘摘除术。如间盘突出压迫脊髓，则应做全椎板切除减压术，术后用布带 牵引 ，1周后拆线，上石膏围领，下地活动。6周后拆除围领照片检查。 二、胸椎间盘突出症 胸椎间盘突出症，在中医学里没有专门论述，一般都以“腰背痛“和“腰腿痛“统而论之。隋巢元方诸病源候论腰背病诸候中说：“肾主腰脚，肾经虚损，风冷乘之，故腰痛也。又邪客于足少阴之络，令人腰背痛。寸口脉弱，腰背痛。尺寸俱浮直下，此为督脉腰强痛。“说明胸、腰椎椎间盘突出引起背痛和腰痛的病因病机基本相同，但因两者所处部位不同，因而也有所区别。
25、【病因病机】 本病的形成与肝肾亏损，筋骨失养，外邪侵袭和跌扑损伤有关，下面分而述之： （一）肾精虚损，筋骨失养 素体先天禀赋不足，肾精亏虚，加之后天失养，劳务或房劳过度，或年老体衰，肾精匮乏，使肾精不能滋养筋骨而引起胸椎及其间盘退变，日久则发生本病。 （二）跌扑闪挫，气血淤滞 此为本病发作的常见原因，尤其是胸椎垂直坠落者。另外，胸椎不适当的旋转、扭动也是常见原因。以上外力损伤筋骨，经脉气血淤滞，留于背部而渐发为本病。中医学认为，跌扑闪挫是外因，但首先有肾气虚损这一病理改变的内因存在，跌扑闪挫才能诱发本病。因此，肾气虚损才是本病发生的内在根据。当然强烈地跌扑闪挫外力导致本病发生例外。 （三）肝肾
26、亏损，筋脉失养 肝与肾关系密切，素有“肝肾同源“之说。肝藏血，肾藏精，精血相生，互为转化，肾精亏损，可导致肝血不足。肝主筋，肝血不充，筋骨失养，故发为本病。 （四）寒湿内侵，阻遏经脉 居处卑湿，或坐卧寒湿之处，或涉水冒雨身劳汗出，衣着湿冷，卫阳先损，寒湿之邪乘虚而入，寒主收引，湿性粘滞，阻遏经脉，着而不去，气血运行不畅而发本病。寒为阴邪，易伤阳气，阳气不足，温煦无力，必然累及肾中之真阳，肾阴肾阳既亏，坎水离火均不足，本病成矣。 西医认为：胸椎间盘突出较腰椎和颈椎间盘都少，这与胸椎活动少有关，主要为退行性改变所致。外伤是急性病的诱因。胸椎间盘突出所造成的病理比较严重，甚至可致截瘫。这与胸椎管腔小
27、，而且血供较差（尤以49椎间血供最少）有关。 【临床表现与诊断】 （一）临床表现 1.一般无外伤史，常感到肋间神经不适，触觉和痛觉减弱。患者相应棘突有压痛，背后伸时疼痛。 2.双下肢可有疼痛和感觉改变以及内脏功能紊乱，个别病人有脊髓侧索症状，如行走发紧，肌张力增高，膝反射亢进或不对称，呈Babinski阳性。 3.一般发病迟缓，有时可因外伤急性发作而发生截瘫。双下肢病理反射明显，膝反射亢进，下肢肌张力增高，病变以下的皮肤痛觉和触觉完全或部分消失，小便困难，严重者深感觉也消失。 4.X线检查胸椎间盘突出症较为少见，但可导致严重的背痛以致截瘫，临床早期不易诊断以致延误治疗。平片对确诊胸椎间盘突出及
28、定位Schmri结节外无特异性，可发现椎间隙狭窄，不对称或钙化，椎体后缘骨质突起。 5.CT检查CT检查优于常规X线平片。它可以较早地发现病变，可以准确地定性和定位，以胸9-12最为常见。CT可以显示突出的髓核，压迫硬膜外的脂肪及硬膜囊，精细扫描还可示神经根有无受压，水肿，突出的椎间盘常有钙化，表现为硬膜外肿块。观察脊髓受压的情况需借助MRI。 6.MRI检查MRI检查是诊断胸椎间盘突出的有效手段，并可直接显示胸髓及神经根受压的程度。矢状面上T1与T2加权像上见突出的椎间盘位于硬膜囊与椎骨后缘之间，压迫脊髓使凹陷移位。薄层轴面像，在T1加权像上可准确显示椎间盘压迫脊髓的部位与程度、方向，突出的
29、间盘在T1加权像上信号变低，但仍呈中等信号，椎间盘突出的中央部分或全部与整个椎间盘相比呈中等或较高信号，而突出的周边呈低信号，与脑脊髓难以区分。在T2加权像上，突出物呈低信号，突出物比T1加权像显略大些。 诊断胸椎间盘定性及定位首选方法是CT检查，如进一步明确脊髓及神经根受压的程度需借助于MRI。 （二）诊断 根据胸椎间盘突出的方位及压迫脊髓或神经根等不同而出现的不同症状和体征特点，X线片、CT、MRI等的检查所见，即可作出对本病的诊断。 【鉴别诊断】 （一）椎管狭窄 有慢性腰背痛病史，神经症状从足开始逐渐向上发展，进而形成上运动神经元性截瘫，有双下肢或单下肢进行性感觉减退，肌力差、肌张力高等
30、。X线平片有脊椎多发性骨质增生，碘油造影椎管狭窄或梗阻。 （二）结核 胸椎结核除背痛外，并有结核病灶的全身表现，如低热、血沉快，X线片可见椎间隙狭窄，骨质破坏或椎旁脓肿。 （三）脊柱肿瘤 局部疼痛逐渐加重，以夜间疼痛为甚。X线片可见椎间隙正常，椎体有破坏、压缩，穿刺活检多能做出最后诊断。 【治疗】 中医学认为，肾元亏损，筋骨失养是本病发生的基本病理和内在条件，故补益肾元，强壮筋骨为基本治法，当贯穿于各种治疗之中。而跌扑损伤，淤血内阻，或风、寒、湿等外邪侵淫，遏阻经脉。气血流行不畅，属诱因或外因，有邪者自当祛邪，病急邪重者，急则治其标，祛邪为主，病缓正虚者，当以治本为要，临床当圆机活法，治其所宜
31、。 （一）中药内治法 中药对本病有治本之功，为本病的主要疗法，但需要配合推拿等疗法，方可全效。 1.肾精亏虚型 脊腰部疲困，疼痛绵绵，持续不断，遇劳则加重，休息稍缓解，反复发作。精神易疲，下肢有沉重感，行走无力，伴有耳鸣耳聋，动作迟缓，足痿不用。有时出现失眠多梦，五心烦热，潮热盗汗，颧红咽干，舌红少津，脉细数，乃肾阴不足之证。有时有畏寒肢冷，下肢尤甚，有时趾端发生营养不良性溃疡，小腹拘急，面色晄白，舌质淡，苔白，脉沉细，乃肾阳虚之证。 治则益肾养精，强筋壮骨。 方药补肾壮阳汤。若肾阴偏虚可用河车大造丸，若肾阳偏虚者可用右归丸化裁。 2.跌扑闪挫，气血淤滞型 背部刺痛，痛有定处，重时因疼痛而不能
32、转侧，痛处拒按，久则痛势稍缓，经久不愈，或时发时止，遇劳累或久行则病势加剧，或见面色黧黑，唇甲青紫，舌质淡紫或紫暗，或有少许淤斑，脉细涩或沉弦。 治则补肾壮筋，祛淤止痛。 方药补肾活血汤。若跌扑闪挫严重，疼痛剧烈者，可加枝子12克，乳香9克，三七粉3克（冲服）活血止痛，若肿胀明显者加青皮9克，枳壳9克，香附子12克。 3.肝肾不足型 背部隐隐作痛，长期不愈，时发时止，痛点位置分散，劳力或房劳后病势加重，伴有腰膝疲软，行走无力或痿废不用，或两目干涩，视物不清，五心烦热，心悸气短，下肢麻木不仁，或感觉异常，舌淡苔白，脉细弦。 治则补益肝肾，强壮筋骨。 方药补肾壮筋汤。若肝血不足而五心烦热，心悸者，
33、可加入黄芩9克，生地12克，白术9克，枸杞12克；若肾阴不足者，可加入山萸肉12克，枸杞12克，白芍9克，黄柏9克。 4.寒湿浸淫型 背腰腿冷痛重者，转侧不利，行走缓慢，遇寒则加重，得湿可缓解。疼痛时虽卧床休息，也不得缓解，病程缠绵不断，舌淡，苔白滑，脉沉迟，或迟缓。若寒邪重者，肌肤不仁。寒邪郁久则化热，见关节发红肿痛，口渴、溲赤等化热之象。 治则补益肝肾，散寒除湿。 方药独活寄生汤合宣痹汤化裁。若寒邪郁久化热，见关节泛红肿痛，得热痛增者，加入黄柏12克，知母9克，茵陈12克等。若病程长，时发时止，反复发作者，可加入虫类搜风通络之品，如地龙、全虫、乌梢蛇、白花蛇等。 （二）中药外治法 1.敷法
34、 （1）伤药膏将药末用蜂蜜或水酒各半调敷背部，一般用于跌扑闪挫初期，气血淤滞较重者。 （2）腰痛散选背俞、肝俞、阿是穴，每穴用药粉10克，用胶布固定，1日或2日1次，1周1个疗程。主要适用于风寒湿邪侵淫者。 2.贴法 （1）骨炎拔毒膏运用于寒邪郁久化热所致者。 （2）狗皮膏适宜于淤血阻络或有寒湿痹痛者。 3.熨法 （1）坎离砂适用于寒湿痹痛者。 （2）熨风散适宜于寒湿痹痛者。 （3）热敷散以食醋将药拌湿，纱布包裹，蒸热后热熨患处。适用于风寒湿痹疼痛者。亦适宜于损伤经久不愈者。 注意事项急性外伤者，在24小时之内勿用此热熨之法。 （三）推拿疗法 治疗本病以活血通络、理筋整复为大法。通过推拿手法治
35、疗，可松解胸椎间盘突出部位肌肉、韧带的紧张，改善局部微循环，有利于突出物的还纳，从而可消除一系列压迫症状。 1.推拿手法及操作 （1）用轻柔的按揉、一指禅推法、滚法在背部胸椎两侧治疗，使紧张的肌肉逐渐放松。 （2）点按胸夹脊、肺俞、心俞、膈俞、肩井、秉风、天宗等穴，以酸胀为度。 （3）用较重的按压、弹拨、拿法在肩胛背部治疗，重点在肩胛骨之间脊柱两侧的骶棘肌和有压痛的棘间韧带，在其上用拇指做连续性滑动按压，弹拨。 （4）在突出椎间盘上位胸椎的棘突寻找压痛点，两拇指重叠在其上，用力向下向内 挤压 ，以还纳突出的椎间盘。 （5）用板法治疗 扩胸 牵引 板法患者坐位，令其两手交叉扣住，置于颈部，医生两
36、手托住患者两肘部，并用一侧膝部顶住患者背部，嘱患者自行俯仰，并配合深呼吸，做扩胸 牵引 板法。 胸椎对抗复位法患者坐位，令其双手交叉扣住，置于项部。医生在其后面，用两手从患者腋下伸入其上臂之前，前臂之后，并握住其前臂下段，同时医生用一侧膝部顶住患者脊柱，嘱患者身体略向前倾，医生两手同时做后上方用力扳动。 （6）最后用攘、按揉、拿捏法治疗疼痛的背部，再按肌纤维方向理顺，尚可加用擦法，以透热为度。 2.注意事项 （1）在应用扳法时应轻巧快速，切勿暴力。 （2）推拿、理疗、针灸等方法可综合使用或交替使用。 （四）针灸治疗 针灸是治疗胸椎间盘突出症的一种有效的辅助疗法，可缓解临床症状。对有明显神经根和
37、脊髓压迫症状者，需及时采用其他治疗方法。 由于胸椎间盘突出的部位和方向不同，引起背、胸壁、上腰部、下肢部等疼痛有感觉异常，功能障碍分布区各不相同，因此，针灸治疗本病应重视经络辨证。一般来说，后外侧型胸椎间盘突出，疼痛多表现在背部、胸壁、上腰部，多与足太阳经、足少阳经关系密切；如下腰部、腹股沟部疼痛，多与足厥阴肝经有关；中央型胸椎间盘突出，脊柱和下肢疼痛多与足太阳经、足少阳经关系密切；半身轻瘫或全瘫，与足三阳经均有关。选穴时，既要循经取穴，又要选有关脏腑的背俞穴和阿是穴。 针灸治疗本病，当以疏通经络，调和气血为法。 1.毫针 （1）取穴 后外侧型胸椎间盘突出取穴主穴：肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、委中
38、、支沟、阳陵泉。配穴：脊中、中枢、至阳、昆仑、太冲、内关。 中央型胸椎间盘突出取穴主穴：肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、环跳、委中。配穴：脊中、中枢、筋缩、解溪、阳陵泉。 （2）方法 每次选35穴，急性期每日针刺1次，症状缓解后可隔日针刺。 （3）手法 督脉穴位以得气为度，其余穴位用中等刺激或强刺激，除肾俞穴直刺11.5寸外，其他背俞穴均斜向椎体刺入0.50.8寸。环跳穴直刺，针尖向外生殖器方向刺入23.5寸，使酸胀感向下肢放射。 2.梅花针 （1）取穴胸9-12夹脊，阿是穴周围。 （2）方法阿是穴重叩，使局部皮肤发红或微出血，叩后可拔火罐。 3.耳针 （1）取穴胸椎、压痛点。出现胸壁痛者配神门
39、、肝、胆、皮质下；出现下肢症状配臀、坐骨、膝。 （2）方法每次选23穴，用强刺激，留针2030分钟。留针期间，每隔510分捻转1次，每日或隔日治疗1次。 4.电针 （1）取穴同毫针。 （2）方法选患侧肢体13对穴。一般用疏密波，痛甚者可用密波，下肢瘫痪常用疏波。调节电流应从小到大，胸部穴位电流输出量宜小，每日治疗1次，每次615分钟。 5.炙法 （1）取穴同毫针。 （2）方法常用艾条炙、艾柱炙、温针炙、温炙器炙。每次选35穴，炙620分钟或57壮，每日1次，10次为1疗程，间隔23天进行第2疗程。 6.手术治疗 因为胸椎管较细小，一旦椎间盘突出，将出现脊髓压迫症，所以，当诊断明确后应进行手术治疗。 手术应通过侧方进路切除突出的胸椎间盘，若椎间盘已钙化，又无症状或症状轻时，则行保守治疗，如休息、使用胸围等。 特别声明： 1：资料来源于互联网，版权归属原作者 2：资料内容属于网络意见，与本账号立场无关 3：如有侵权，请告知，立即删除。
