1、儿童哮喘缓解期 呼气一氧化氮与肺功能相关性研究,研 究 生：王薇指导教师：黄燕 崔振泽 2012-3-2,国内外研究现状,预期目标和价值,研究内容和方法,研究目的和意义,问题和解决方法,参考文献,内容,研究目的和意义,研究目的和意义,目前评价哮喘控制状况常规的方法：症状 + 体征 + 肺功能局限性：不能直接反映气道炎症！,哮喘,气道慢性炎症性疾病,研究目的和意义,哮喘缓解期气道炎症是否消失？,气道重塑仍在进行！,若 炎 症 未 愈,儿童哮喘缓解期治疗难题！,ICS何时减量？ ICS何时停药？,研究目的和意义,研究目的和意义,控制情况,病程进展,疾病转归,发作风险,气道炎症,研究目的和意义,有创
2、昂贵,费时 费力,气道炎症检测方法： 支气管镜下行支气管内膜活检 肺泡灌洗液中嗜酸粒细胞计数,间接 滞后,痰诱导嗜酸性粒细胞计数呼出气冷凝物检测,外周血嗜酸粒细胞计数 血清嗜酸粒细胞阳离子蛋白水平,研究目的和意义,生物标志物检测呼出气中的一氧化氮（FeNO）无创 快速 特异直接 客观 量化,研究目的和意义,灵敏性,FeNO升高,肺功能异常,出现症状,时间,研究目的和意义,意义： 指导儿童哮喘缓解期ICS的用药调整 评估儿童哮喘缓解期ICS的停药时间,国内外研究现状,国内外研究现状,关于NO的研究进展： 1993年 Kjell Alving 哮喘患者FeNO明显高于正常人 2001年 首台尼尔斯
3、“呼出一氧化氮测定系统” 2005年 ATS/ERS 一氧化氮呼气测定专业技术指南 2005年 GINA 首次推荐FeNO 2006-2008年 尼尔斯移动式,国内外研究现状,符合ATS/ESR标准,瑞典尼尔斯 移动式FeNO测定仪,国内外研究现状,对于儿童哮喘缓解期：,使用激素,FeNO与FEV1有显著相关性,研究结果不相同！,未用激素,研究内容和方法,研究内容和方法,纳入标准 排除标准 诊断标准 研究分组 研究方法 数据收集 统计分析,纳入标准 一,2010年12月-2011年10月 大连市儿童医院哮喘专科门诊就诊的儿童 符合儿童哮喘诊断标准并处于临床缓解期（参照我国2008年儿童支气管哮
4、喘诊断与防治指南） 年龄4岁,纳入标准 二,规范化吸入糖皮质激素 FeNO检测前未使用药物（包括静脉或吸入激素、2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂） FeNO检测前未食用富含氮的食物、未剧烈运动、未吸入二手烟,排除标准,未经ICS规范化治疗 近2周有呼吸道感染性疾病 患有先天性呼吸系统疾病,诊断标准,儿童哮喘： 反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷,儿童哮
5、喘： 临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项： (1)支气管激发试验或运动激发试验阳性 (2)证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性或抗哮喘治疗有效 (3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测12周)20 符合第14条或第4、5条者，可以诊断,诊断标准,诊断标准,可逆性气流受限： 支气管舒张试验阳性：吸入速效2受体激动剂后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加12 抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加12,诊断标准,哮喘缓解期需同时符合下列三个条件： 经过治疗或未经治疗症状、体征消失 肺功能恢复到急性发作前水
6、平 维持3个月以上,研究分组,A：肺功能正常组 B：肺功能异常组,研究方法,首先，测定FeNO（ppd）： 采用标准化的测量仪器,吸入不含NO的气体达肺总量, 然后呼出肺内的气体,呼气时维持呼气流速在50ml/s，使呼出气到达一个稳定的平台期,得到测量结果。符合2005年ATS/ERS制定的一氧化氮呼气测定专业技术指南,研究方法,其次，20分钟后测定肺功能： 深吸气后以最大的努力、最快的速度呼气，重复3次，记录FEV1、FVC、FEF25、FEF50、FEF75相关数据的最佳值。,研究方法,尼尔斯移动式呼出气一氧化氮测定仪（瑞典） Mediasoft HYPAIR肺功能仪（比利时）,数据收集,
7、统计学方法,采用 SPSS17.0 统计学软件 A、B两组FeNO的差异性采用t检验分析 FeNO与肺功能的相关性采用Pearson相关性分析,预期目标和价值,预期目标和价值,评价儿童哮喘缓解期气道炎症的状况 规范化指导缓解期ICS进一步的治疗：吸入剂量减量时间停药时间,遇到的问题和解决方法,问题和解决方法,4-6岁的儿童不容易独立完成FeNO的测定*需耐心讲解、不断鼓励、反复练习FeNO数值受诸多因素影响*需专人操作，严格做好质控,参考文献,参考文献,中华医学会儿科学分会呼吸组学.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10):745-753. 尚云晓.呼出气一氧化氮浓度
8、检测用于诊断儿童哮喘的临床评价.中国实用儿科杂志,2009,24(4):257-261. 沙莉,曹玲.哮喘儿童呼出气体中一氧化氮的应用.中国医刊,2009,44(1):?. 张蕾,李敏.呼出气一氧化氮测定与哮喘的气道炎症.国际儿科学杂志,2008,35(3)：213-215.,杨男，尚云晓.哮喘患儿呼出气一氧化氮水平与肺功能相关性研究.中国小儿急救医学，2010-1:?. 任旭斌.刘春涛,黄玉芳,朱涛.呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘的诊断价值.中国呼吸与危重监护杂志,2009,8(4): 322-326. 刘献勇,林江涛,舒峻,张岚.呼出气一氧化氮在支气管哮喘中的应用.中国康复医学杂志,2007,22(8):753-756.,参考文献,谢谢大家！,
