1、第7章 正常产褥,杨敬改,从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期。一般为6周。,第1节 产褥期母体的变化,（一）生殖系统的变化 1.子宫 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。(1) 子宫体 子宫体肌纤维的缩复子宫内膜的再生 (2) 宫颈 于产后710天宫颈 内口关闭。产后4周宫颈 恢复至正常形态，,2.阴道 于产褥期阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，约在 3周逐渐恢复。,3.外阴处女膜在分娩时撕裂形成残缺痕迹，称处女膜痕。 4.盆底组织盆底肌有可能恢复或接近未孕状态。 5.卵巢卵巢的功能恢复时间个体有一定差异，未哺乳女性通常在产后610周月经
2、复潮，平均在产后10周左右恢复排卵。哺乳的女性月经复潮延迟，平均在产后46个月。,乳房的主要变化是泌乳。产后7日内分泌的乳汁量少，含有-胡萝卜素、较多的蛋白质（尤其是分泌型IgA）、较少的脂肪和乳糖，故质稠、呈淡黄色，称为初乳。初乳极易消化是新生儿早期理想的天然食物。产后714日分泌的乳汁，蛋白质含量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增多，称为过渡乳。产后14日以后分泌的乳汁为成熟乳，量多，呈白色。,（二）乳房的变化,1.血液及循环系统的变化2.消化的系统3.泌尿的系统4.腹壁的变化,（三）全身各系统的变化,第二节 产褥期临床表现,(一) 体温、脉搏、呼吸、血压 1.体温 体温可在产后最初24小时内
3、略升高，一般不超过38。产后34日因乳房血管、淋巴管极度充盈也可有发热，体温最高达38，持续最多不超过24小时，不属于病态。 2.脉搏 产后产妇的脉搏略缓慢，约为6070次/分钟，与子宫胎盘血液循环停止及卧床休息等因素有关，约于产后1周恢复正常,3.呼吸 妊娠时的胸式呼吸变为胸、腹式混合性呼吸，且深而慢，1416次/分。,4.血压血压于产褥期平稳。 （二）产后宫缩痛在产褥早期因子宫收缩引起下腹部阵发性疼痛，称产后宫缩痛。于产后12日出现，持续34日自行消失，常见于经产妇。 （三）褥汗在产褥早期，皮肤汗腺排泄功能旺盛，使孕期体内所潴留的大量水分向外排泄，常以夜间睡眠和初醒时更明显，于产后1周后自
4、行好转。,（四）恶露产后子宫蜕膜组织(特别是胎盘附着处)的脱落，同时混有血液、宫颈粘液等经阴道向外排出称为恶露。 1.血性恶露 持续约37天 2.浆液性恶露 持续约710天 3.白色恶露 持续23周正常恶露有血腥味，但无臭味，共持续46周，总量250500ml。,第3节 产褥期处理及保健,产褥期母体各系统变化很大，虽属于生理范畴，但因子宫内有较大创面，乳腺分泌功能旺盛，容易发生感染和其他病理情况，故应及时发现异常并进行处理至关重要。,（一）产褥期处理,1.一般情况的处理（1）产后2小时内: 极易发生严重的并发症，故应在产房严密观 察产妇。 （2）饮食: 产后1小时可给产妇进流食或清淡半流饮食，
5、以后可进普通饮食。（3）产后尿潴留: 产后24小时内应鼓励产妇排尿一次。若排尿困难，要采取措施。（4）预防便秘： 应鼓励产妇多吃蔬菜及早日下床活动。 （5）产后宫缩痛： 一般不用处理。严重者可用弱刺激手法。,2.观察子宫复旧及恶露的性状,手测子宫底高度观察恶露的量、颜色及气味,3.会阴处理会阴部水肿者会阴部伤口缝线者会阴部伤口感染者,4.乳房护理,时间:于产后半小时内开始首次哺乳，最初哺乳时 间只需35分钟，以后逐渐延长至1520分钟注意事项: 哺乳前应将乳晕、乳头用温开水洗净，母亲要洗手。哺乳时选择最舒适的体位，使新生儿将乳头和大部分乳晕含在口中，一手扶托并挤压乳房，协助乳汁外溢，防止乳房堵住新生儿鼻孔。先吸空一侧乳房后，再吸吮另一侧。哺乳后 ，应将新生儿竖抱，头靠母肩，轻拍背部12分钟，排出胃内空气以防呕吐。,特殊情况:,乳房胀痛 催乳 回乳 乳头皲裂,（二）产褥期保健,1.适当活动及做产后健身操 自然分娩: 于产后612小时内起床稍事活动 会阴正中（或斜侧）切开、剖宫产:可推迟至产后第3日起床稍事活动 2.计划生育指导 产褥期内禁忌性交 于产后42日起应采取避孕措施 3.产后检查 产后访视 产后健康检查,
