1、第四章 肺结核的化学治疗,中国疾控中心结核病预防控制中心 2008-12,中国结核病防治规划实施工作指南培训,治疗对象 治疗方式 药物种类、剂量、用法、不良反应 化疗方案,治疗对象（同02版）,凡确诊为活动性肺结核的患者都是化疗的对象，其中痰涂片阳性患者是化疗的主要对象，尤以新涂阳患者为重点。,免费化疗对象（有改变）,新 版 1、初治活动性肺结核患者。 2、复治涂阳肺结核患者。,旧 版 1、初治涂阳病人。 2、重症初治涂阴病人。 3、复治涂阳病人。,治疗方式（同02版）,肺结核患者以不住院化疗为主。 对少数危急、重症肺结核患者，伴有严重合并症或并发症的肺结核患者，以及抗结核药物过敏或有严重不良
2、反应的患者，可住院治疗。 患者出院后应转至结防机构或定点医院继续实施严格的治疗管理，直至疗程结束。,药物种类（新加利福喷丁）,08版异烟肼 利福平 利福喷丁 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 链霉素,02版异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 链霉素,关于利福喷丁,利福喷丁(RFT)1976年由意大利研发，1987年引进中国。 优势:长效，不良反应小于利福平 用法及用量:每周1次，每次600mg, 顿服或每周2次，每次450mg,顿服儿童用量酌减 制剂: 胶囊 0.15g(150mg)片剂 0.15g(150mg),抗结核药物不良反应,不良反应处理原则 （基本同02版）,1、化疗前，要了解既往病史及用药史；2
3、、向患者说明可能出现的不良反应； 3、口服抗结核药物应晨间空腹顿服，如患者对药物耐受性较差，可由县（区）结防机构医生决定将空腹顿服药改为饭后服用、睡前服用或分服。 4、轻微不良反应，例如胃肠道反应、关节痛等，可在医生的观察指导下继续用药。 5、如不良反应较重，应及时报告县（区）结防机构，并嘱患者到结防机构就诊，经临床观察停用有不良反应的药物。但不得自行任意更改化疗方案。 6、如发生严重不良反应，应立即停药，并嘱患者到医疗机构诊治，同时按照药品不良反应报告规范进行报告。,化疗方案（与02版不同）,新 版 初治活动性肺结核方案 复治涂阳肺结核方案 结核性胸膜炎方案 中断治疗或返回患者的治疗初治活动
4、性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后的继续治疗复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗,旧 版 初治涂阳方案 复治涂阳方案 初治涂阴方案 复治涂阴方案（08版已取消） 中断治疗或返回病人的治疗初治涂阳病人中断治疗（或返回）的继续治疗复治涂阳病人中断治疗（或返回）的继续治疗涂阴病人中断治疗（或返回）的继续治疗,化疗方案,1、新涂阳和新涂阴肺结核（主要改变:新涂阳和新涂阴用同样方案;可选用每日方案）2H3R3Z3E3/4H3R3 2HRZE/4HR 2、复治方案（主要改变：可选用每日方案）2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 2HRZES/6HRE 3、胸膜炎方案（主要改变：新方案，且可选用
5、每日方案）2HRZE/10HRE 2H3R3Z3E3 /10H3R3E3,关于结核性胸膜炎化疗方案,般同活动性肺结核方案,以6个月为宜。必要时抽胸水及使用皮质激素。 12个月方案的理由: 部分病例由血行播散肺结核引起，临床上难从定夺其发生的可能机制，故用12个月方案。,治疗方案及其调整规律,1、初治为6个月方案，复治为8个月方案，胸膜炎为10个月方案；初治方案及胸膜炎方案中没有链霉素。 2、初治方案的继续期为2药，复治方案及胸膜炎方案的继续期为3药； 3、复治方案中，如果不能用链霉素，则延长1个月强化期； 4、初治失败的情况：初治涂阳者第5个月末仍痰菌阳性；初治涂阴任何1次复查痰菌转阳； 5、初治判断为治疗失败者，启用复治方案；复治判断为治疗失败者，不再进行免费治疗； 6、不论初治、复治，强化期治疗结束时，如果痰菌不阴转，均延长1个月强化期治疗，且在强化期结束时查痰； 7、必须查痰的月份：2个月末、5个月末、6/8-10个月末（疗程结束时）；增加查痰的月份：3个月末（凡2个月末痰菌阳性者）。,中断治疗或返回患者的治疗,1、初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后的继续治疗,中断治疗2个月的初治活动性肺结核病例的治疗,复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗,中断治疗2个月的复治涂阳病例的治疗,谢谢！,
