1、第十八章给药,学习目标,1、掌握药物保管原则和安全给药的原则 2、熟悉影响药物作用的因素 3、正确实施口服给药法及安全有效的用药指导 4、熟悉药物的种类、领取和保管、给药程序。,第一节给药的基本知识,一、影响药物作用的因素 二、安全给药的原则 三、给药后的评价 四、病区药物管理：,一、影响药物作用的因素,（一）药物的因素： 1.剂量 在一定范围内，剂量愈大，药物在体内的浓度愈高，作用也就愈强。在治疗剂量或有效剂量范围内，药物对机体产生明显的效应而不引起毒性反应。 2.剂型 注射药物 口服制剂 注射药物 水溶液 油剂、混悬液或固体剂型口服制剂 溶液 片剂.胶囊 3.途径消化道给药 舌下给药直肠给
2、药口服注射给药 A.VimiH呼吸道吸入皮肤黏膜对比 A.V吸入舌下给药直肠给药imiH口服皮肤。 4.时间 给药的间隔时间以半衰期为依据，短 蓄积中毒：长 维持不了血药浓度。 5.联合用药 两种或两种以上药物同时或先后应用。协同作用：使原有的效应增强；拮抗作用；使原有的效应减弱。增强疗效，避免和减轻药物不良反应。,（二）机体因素,（二）机体因素： 1、生理因素 a.年龄与体重：用量与体重成正比。60 老人剂量 b、性别：女性应考虑月经期、妊娠、哺乳期对药物的影响 2、病理状态： 3、心理因素：a精神状态乐观愉快b对药物的信赖程度c医护人员的言语,（三）饮食对药物作用的影响,（三）饮食对药物作
3、用的影响 1.降低药物吸收，降低疗效 铁剂不宜与茶、牛奶、咖啡高脂肪饮食同服 因牛奶含磷高，可影响铁的吸收。茶和咖啡中的鞣酸可与铁形成铁盐，吸收减少75。脂肪抑制胃酸分泌，使铁吸收减少。宜用温开水送服。补钙时不宜同食菠菜，草酸与钙结合成草酸钙影响吸收，降低疗效。 2.促进药物吸收，使疗效增强 酸性食物可使铁、钙溶解度增加，促进吸收。高脂饮食可促进维生素A、D、E、K的吸收，餐后服用，可以增加疗效。 3.饮食可改变尿液PH值，影响疗效 鱼、肉、蛋等酸性食物在体内产生酸性物质；牛奶、蔬菜、豆制品等碱性食物在体内形成碳酸氢盐。如氨苄西林、呋喃西林在酸性尿液中杀菌力强，用它们治疗泌尿系感染的时候宜多食
4、荤食，使尿液偏酸，增强抗菌作用；而应用氨基糖苷类、头孢菌素类、磺胺药时，则宜多吃素食，以碱化尿液，增强抗菌效力。,二、安全给药的原则,（一）根据医嘱准确给药：注意审查医嘱的正确性，不盲目执行：不擅自更改医嘱。 （二）严格执行查对制度： 1、查对制度：三查：七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期 2、易发生过敏反应的药物：用药前询问三史：用药使、过敏史、家族史，过敏试验等 （三）安全正确给药：合理掌握给药次数和时间：维持血药浓度、发挥最大疗效熟练掌握正确的给药方法与技术：抢救患者时静脉注射备好的药物及时分发和使用：同一，避免久置污染，降低疗效 （四）观察疗效及减轻药物的不良反应：
5、 （五）指导病人合理用药：如胰岛素,合理掌握给药次数和时间,qh 每小时1次 ac 饭前 qd 每日1次 pc 饭后 qn 每晚1次 ID 皮内注射bid 每日2次 IH皮下注射tid 每日3次 IM或im 肌内注射 qid 每日4次 IV或iv 静脉注射qod 隔日1次 hs 临睡前 biw 每周2次 St 立即Prn需要时（长期sos 需要时（限用一次，12h有效 ）,三、给药后的评价,五个准确： 药物、剂量、方法、时间和病人,四、病区药物管理,（一）药物的领取： 病区内有常用药物，专人负责，按时领取，及时补充，已备正常使用。 贵重、特殊药，凭医生处方领取 剧毒药、麻醉药，固定数目，凭医生
6、处方领取 中心药房 （二）药物的保管 1、药柜放置：清洁、干燥、明亮、不宜阳光直射，生物制品4度环境 2、药品分类存放、标签明确：内服-蓝色、外用-红色、剧毒-黑色剧麻药要加锁由专人管理并列入交班内容。 4、定期检查：质量和有效期 药物过期、变质、变色、混浊、发霉、沉淀，均不能使 用。发现问题及时处理 5、分类保存：问题：请举例说明下列分类保存的常用药品？ （1）受热易破坏的生物制品应置4冷藏 （2）易氧化遇光变质的药物置阴凉处，装有色瓶密盖 （3）易挥发、潮解或风化的药物应密封保存 （4）易燃、易爆的药物应密闭瓶盖置于阴凉处，远离火源 6、个人专用的特殊药物单纯存放，并注名床号和姓名。,5、
7、分类保存：,问题：请举例说明下列分类保存的常用药品？ （1）受热易破坏的生物制品应置4冷藏 胰岛素、肝素钠、TAT、生物制剂如：疫苗、蛋白、抗毒血清、血制品 （2）易氧化遇光变质的药物置阴凉处，装有色瓶密盖 Vc、氨茶碱、硝普钠、盐酸肾上腺素等 （3）易挥发、潮解或风化的药物应密封保存 如乙醇、过氧乙酸、糖衣片、食母生片等，应装瓶盖紧。 （4）易燃、易爆的药物应密闭瓶盖置于阴凉处，远离火源 如乙醚、环氧乙烷、乙醇等，应单独存放于阴凉低温处，远离明火。 各类中药均应放于阴凉干燥处，芳香性药物应密盖保存。,第二节 口服给药法,一、给药护理程序 评估：1、基本生理状况：年龄、生命体征、意识状态及自理
8、能力2、病理状况：3. 患者 a.若遇到特殊检查或术前禁食者，暂时不发药b.若发生呕吐，应查明情况后，再行处理c.需要碾碎的药物，应先碾碎，再放入药杯内4.用药史：既往未用过该药 服药有关知识缺乏5、心理社会问题：情绪状态、对治疗态度、文化程度诊断：1、知识缺乏：缺乏药疗有关知识2、焦虑：与担扰疾病预后和药物不良反应有关 计划：1、用物准备：略2、 病人准备： , 实施：备药发药： 发药前：询问情况、听心率、心律.安全有效用药指导：服药后：观察病人服药治疗效果及不良反应整理： 消毒处理 评价：给药的准确性、病人知晓及配合程序、药物疗效、不良反应,实施,评估洗手戴口罩备药：固体、液体发药：核对（
9、三查、七对）协助用药清理用物观察反应,备药,根据服药本查看药物是否齐全 洗手戴口罩，取出药盘 按床号姓名备好小药杯 剂型不同取用方法不同,剂型不同取用方法不同,(一)固体 标签朝向自己，核对，另一手用药匙取出所需要量，放入药杯时再次核对，放回药瓶时再核对。粉剂、含化片用纸包好，放入药杯内；成袋的药品发给患者时拆开；药片放入同一药杯内。 （二）液体药 1.检查药业性质 2.摇匀 3.打开瓶盖，内面朝上 4.量杯取用，手持量杯，拇指指盖置于所需刻度和视线平齐；标签向上。 5.倒药液倒入药杯内 6.药液不足lml或油剂用滴管 先在杯中加入少量的冷开水，以免药液附着在杯上，影响服下的剂量; 取用时lm
10、l以15滴来计算，滴管尖与药液水平面成45度，将药液放入药杯内；若药业不宜稀释，可滴于馒头等食品上，嘱患者及时服下。 7.擦净瓶口，放回原处。 8.更换药液品种时，洗净量杯。以免发生反应。不同药液不能放入同一药杯。 9.摆药完毕，整理用物，核对。,发药,1、备齐用物，携直床前。2、核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间，a.让患者自己说出全名b.同一患者的药物应一次取离药车，不同患者的不可同时取离。c.若患者不在病室或因故暂时不能服药，带回，适时再发或交班。特别是麻醉药、抗肿瘤药、催眠药。病人不在或暂不能服药者，应将药物取回保管并交班。3、协助患者坐起，解释服药目的及注意事项，4、倒温开
11、水或使用吸管，帮助患者用药，视患者服下后方可离开。a.若患者拒绝服药，应了解原因并及时向主管医师反映b、增加或者停用某种药物，应当及时告诉患者c、患者提出疑问时，重新核对。,5、根据药物性质进行有效指导。,、 （1）危重病人及不能自行服药者应喂服; （2）鼻饲病人须将药研碎，溶解后从胃管灌入,服药前后用20ml温开水冲服。（3）健胃药、增进食欲的药物，饭前服用。 （4）助消化药、刺激性药物，饭后服。 （5）多种药物同时服用，最后服用止咳糖浆。半小时内不能饮水、吃东西。 a.止咳糖浆（蔗糖）覆盖在咽部黏膜，减轻炎症对黏膜的刺激，对呼吸 道黏膜起安抚作用；局部用药，直接起效。 b.是若服药后立即饮水会降低咽部黏膜表面的药物浓度，降低了药物的止咳作用。 c.会稀释胃液，减弱胃肠道对药物的吸收。 （6）磺胺类药物服后应多饮水，以免因为尿少析出结晶，堵塞肾小管。 （7）强心甙类药物，应先测脉搏（心率），脉率60次/min或者节律不齐时，不可服用。（8）对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物，如铁剂或者酸剂，用引水管吸服，避免与牙齿直接接触，服药后及时漱口。(9)、有相互作用的药物不宜同时或在短时间内服用 (10)、抗生素及磺胺类药等需在血液内保持有效浓度，应准时服用。,6、放回药杯时再次核对。7、协助患者取舒适卧位，整理床单位。8、发药完毕，回去整理用物，清洗消毒药杯。9、洗手，记录。,谢谢,
