1、呼吸系统疑难病 选方用药技巧（人民军医出版社）王 付,王付，研究生毕业于南京中医药大学伤寒论专业，获医学硕士学位。教授，硕士生导师，河南省高校中青年优秀骨干教师，河南省教育厅学术技术带头人，国家科学技术奖励评审专家，连续被评为“我最喜爱的教师”,方剂学科带头人兼学科主任。出版伤寒杂病论著作居全国历代研究者之首位; 出版研究经方著作居全国历代研究者之首位; 出版独著著作居全国中医学界之首位； 发表学术论文居全国方剂学界之首位；每周六上午在河南中医学院第三附属医院207诊室上班；网站：王付经方论坛 ,学习伤寒杂病论的有关参考用书伤寒杂病论增补用方伤寒杂病论思辨要旨伤寒杂病论释疑解惑伤寒杂病论症状鉴
2、别与治疗伤寒杂病论字词句大辞典伤寒杂病论临床用方必读,第1章 鼻咽部慢性疾病鼻咽部慢性疾病既是常见病，又是比较难治病。根据临床诊治体会，西药对鼻咽部急性疾病具有明显治疗优势，而对慢性疾病则有一定欠缺，对此若能合理地运用中医辨证与选方用药，则能弥补西药治病之欠缺。再则，根据治病需要，务必做到当用中药即用中药，当用西药即用西药，当中西药结合治疗就结合应用，治病用药最好是既能缩短治疗周期，又能提高治疗效果。,第一节 慢性鼻炎慢性鼻炎(chronic rhinitis)是指鼻腔粘膜和粘膜下组织由病毒侵袭、或细菌感染、或过敏原等引起的炎性病变的一种疾病。本病好发或加重于秋冬季，或冬春之交，各个年龄人群均
3、有发病，但以青少年多见。根据中医辨证与选方用药基本辨治准则，本节所论内容不仅能治疗慢性鼻炎，还能治疗鼻窦炎或鼻腔或鼻窦肿瘤等病证表现而符合慢性鼻炎的基本证型者，以此若能合理选方用药则能明显改善鼻窦炎或鼻腔或鼻窦肿瘤等病的症状表现，或取得预期治疗效果。预防：对季节变化应重视取暖保温，防止上呼吸道感染，起居有节，改善不良生活习惯，避免物理、化学等物质侵入，适当锻炼，增强体质，提高机体免疫能力等。,一、西医诊断及治疗方法【病因病理】 1病因 病毒侵袭，或细菌感染，或物理、化学等因素刺激，或环境因素等。 2病理 鼻腔局部先血管收缩、黏膜缺血，后血管扩张、水肿、分泌物增多，形成粘性脓性分泌物。,【临床表
4、现】 1单纯性鼻炎 以鼻痒，鼻塞，喷嚏，流水样涕，头痛，头昏等为主要表现。 2肥厚性鼻炎 以鼻痒，鼻塞，喷嚏，流水样涕，头痛，头昏，耳鸣，听力减退，记忆力下降等为主要表现。 3.萎缩性鼻炎 以鼻及鼻咽部干燥，鼻塞，鼻分泌物呈块状、管筒状脓痂，不易擤出，或有少量鼻出血，嗅觉障碍，呼气恶臭（鼻臭），头痛，头昏等为主要表现。 4.干酪性鼻炎 以进行性鼻塞，脓性臭鼻涕，或鼻出血，嗅觉减退，头昏，头痛，食欲不振，或视力减退，或发生脑神经麻痹等为主要表现。 5.过敏性鼻炎 以喷嚏，鼻痒，流涕，鼻塞等为主要表现。,【检查与诊断】 1单纯性鼻炎鼻腔检查 （1）初期 鼻黏膜潮红或暗红，较干燥。 （2）中期 鼻黏
5、膜红肿严重，鼻内分泌物增多，呈粘脓样。 （3）后期 鼻腔下鼻甲红肿，鼻内分泌物增多，呈脓涕样。 2肥厚性鼻炎鼻腔检查：鼻黏膜肥厚、增生、黏膜呈苍白或粉红或淡紫红，表面不平，呈结节状。,3萎缩性鼻炎鼻腔检查 （1）鼻腔宽大，鼻甲缩小，或肥大或呈息肉样变。 （2）鼻腔内有稠厚脓痂，黄褐色或灰绿色，大块或呈管筒状，可有恶臭气味。 （3）鼻甲粘膜干燥萎缩，甚至糜烂渗血。 4干酪性鼻炎鼻腔检查 鼻腔内干酪样物堆积，鼻中隔穿孔，外鼻变形，或眼球移位，或上颌窦前壁或硬腭出现瘘管。 5过敏性鼻炎 （1）鼻粘膜苍白，或淡白，或灰白，或淡紫色，鼻甲水肿，总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。 （2）变态反应发作期，鼻分泌
6、物中可有嗜酸性白细胞增多，可查到较多嗜酸性白细胞或肥大细胞。 6根据临床表现与检查结果而诊断为慢性鼻炎。,【治疗方法】 1对症治疗：可选用口服阿司匹林，成人每次0.30.6g，每日3服，必要时每4小时1次；或复方阿司匹林0.51g/次；可选用血管收缩剂（10%麻黄素液）滴鼻，以缓解鼻塞症状。 2封闭治疗：可选用0.250.5%普鲁卡因溶液，作下鼻甲或鼻丘封闭，或作穴位鼻通、迎香部位的封闭，隔日1次，5次为1疗程。 3其他治疗：抗病毒治疗，或抗感染治疗，或抗过敏治疗。,二、中医辨证与选方用药风寒鼻塞实证 【病证表现】 1.主要症状 鼻塞，鼻涕，或鼻痒。 2.辨证要点 无汗，口淡不渴，舌淡，苔薄白
7、，脉浮或脉无变化。 3. 可能伴随的症状 鼻涕清稀，或头痛，或发热，或恶寒，或喷嚏，或语声重浊等。 【治则与选方】 辛温通窍，发散风寒；可选用麻黄汤与玉屏芎芷汤合方。 【处方用药】 麻黄9g 桂枝6g 杏仁12g 黄芪15g 白术15g 防风3g 辛夷12g 薄荷12g 川芎10g 生甘草10g,【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟，薄荷后下煎煮15分钟。温服，每日分3服。 【配伍技巧】 若鼻塞甚者，加白芷、细辛，以辛温开窍通鼻；若鼻痒甚者，加荆芥、苍耳子，以疏风止痒；若头痛者，加细辛、羌活，以温通止痛等。 【药物功效】 方中麻黄辛温散寒，宣肺通窍
8、。桂枝通达经气，和利血脉。杏仁肃降肺气，开达鼻窍。黄芪益气固表。白术健脾益气。防风祛风固表。辛夷开窍散寒。薄荷辛凉通窍，兼防温热药伤阴。川芎行气理血开窍。生甘草益气和中，清利鼻窍，兼防辛散药伤气。,风寒鼻塞虚证【病证表现】 1主要症状 鼻塞，鼻涕，或鼻痒。 2辨证要点 汗出，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脉浮或脉无变化。 3可能伴随的症状 鼻涕清稀，或头痛，或记忆力减退，或恶寒，或喷嚏，或语声重浊。 【治则与选方】 辛温通窍，益气散寒；可选用桂枝汤与玉屏芎芷汤合方。 【处方用药】 桂枝9g 芍药9g 生姜9g 大枣12枚 黄芪15g 白术15g 防风3g 辛夷12g 薄荷12g 川芎10g 生甘草1
9、0g,【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮25分钟，薄荷后下煎煮15分钟。温服，每日分3服。 【配伍技巧】 若鼻塞甚者，加白芷、细辛、防风，以辛温开窍通鼻；若鼻痒甚者，加荆芥、苍耳子、白术，以疏风益气止痒；若头痛者，加细辛、葱白、羌活，以辛散温通止痛；若汗多者，加五味子、牡蛎，以敛阴止汗等。 【药物功效】 方中桂枝辛温散寒，通达鼻窍。白芍收敛营阴，缓急止涕。生姜、防风助桂枝散寒通窍。黄芪益气固表。白术健脾益气。辛夷开窍散寒。薄荷辛凉通窍。川芎行气理血开窍。大枣、生甘草，益气和中，清利鼻窍，兼防辛散药伤气。,风热鼻塞证【病证表现】 1主要症状 鼻塞，鼻干，或
10、鼻痒。 2辨证要点 鼻涕黄稠，口渴，舌红，苔薄黄，脉浮或脉无变化。 3可能伴随的症状 头痛，或咽痛，或汗出，或无汗，或发热，或恶寒，或喷嚏，或语声重浊。 【治则与选方】 辛凉通窍，疏散风热；可选用麻杏石甘汤与玉屏芎芷汤合方。 【处方用药】 麻黄12 杏仁9 石膏24 黄芪15g 白术15g 防风3g 辛夷12g 薄荷12g 川芎10g 生甘草10g,【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟，薄荷后下煎煮15分钟。温服，每日分3服。 【配伍技巧】 若鼻塞不通者，加冰片、苍耳子，以通达鼻窍；若前额头痛者，加川芎、冰片、菊花，以辛散开窍通鼻；若鼻涕黄稠者，加
11、薄荷、知母、胆南星，以清利化痰通窍；若热盛者，加银花、连翘、知母，以清泻盛热等。 【药物功效】 方中麻黄宣发肺气，通达鼻窍，受石膏制约而不助热。石膏清泻郁热，受麻黄制约而不寒凝。杏仁肃降肺气，通利鼻窍。黄芪益气固表。白术健脾益气。防风通利鼻窍。辛夷开窍散寒。薄荷辛凉通窍。川芎行气理血开窍。生甘草益气和中，清利鼻窍，兼防辛散药伤气。,肺虚鼻塞证【病证表现】 1主要症状 鼻塞时轻时重，嗅觉减退，或鼻痒。 2辨证要点 咳嗽痰稀，气短乏力，舌淡，苔薄白，脉弱。 3可能伴随的症状 鼻涕粘稠色白，或胸闷，或汗出，或气短，或恶寒，或喷嚏，或语声重浊。 【治则与选方】 补益肺气，辛温通窍；可选用桂枝加黄芪汤与
12、四君子汤合方。 【处方用药】 桂枝9g 芍药 9g 甘草6g 生姜9g 大枣擘，12枚 黄芪6g 人参10g 茯苓10g 白术10g,【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮25分钟。温服，每日分3服。 【配伍技巧】 若鼻塞不通者，加辛夷、细辛、苍耳子，以通达鼻窍；若咳嗽者，加百部、桔梗、陈皮，以宣肺降逆止咳；若阳虚者，加附子、干姜，以温阳散寒；若鼻痒者，加荆芥、蝉蜕，以疏风止痒等。 【药物功效】 方中桂枝辛温散寒，通达鼻窍。白芍收敛营阴，缓急止涕。生姜助桂枝散寒通窍。黄芪、人参、白术，健脾补益肺气。茯苓渗利湿浊。大枣、甘草，益气和中，扶正御邪。,第一章 消化
13、疾病第三节 从虚证治一、气阴两虚证二、脾胃阴虚证三、脾虚夹湿证四、中虚湿热证五、脾胃虚寒证六、阳虚寒凝证七、脾肾虚寒证八、肝阴虚证,脾虚鼻塞证【病证表现】 1主要症状 鼻塞时轻时重，嗅觉减退，或鼻痒。 2辨证要点 饮食不佳，鼻涕粘稠色白，舌淡，苔薄白，脉弱。 3可能伴随的症状 面色萎黄，或汗出，或气短，或头昏，或喷嚏，或语声重浊，或大便溏泄。 【治则与选方】 健脾益气，芳香通窍；可选用四君子汤与苍耳子散合方。 【处方用药】 人参10 白术10 茯苓10 甘草10 苍耳子8 辛夷15 白芷30 薄荷2,第一章 消化疾病第三节 从虚证治一、气阴两虚证二、脾胃阴虚证三、脾虚夹湿证四、中虚湿热证五、脾
14、胃虚寒证六、阳虚寒凝证七、脾肾虚寒证八、肝阴虚证,【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮25分钟，薄荷后下煎煮15分钟。温服，每日分3服。 【配伍技巧】 若鼻塞不通者，加蔓荆子、藁本、苏叶，以通达鼻窍；若大便溏泄者，加扁豆、薏苡仁，以健脾益气止泻；若头昏者，加苍术、川芎，以辛温燥湿通窍；若鼻涕多者，加半夏、陈皮，以燥湿理气化痰等。 【药物功效】 方中人参、白术，益气健脾，生化气血。茯苓渗利湿浊。苍耳子、辛夷、白芷，辛温透达，芳香开窍。薄荷辛凉通窍，兼防辛温药燥化伤津。甘草益气和中，以免辛散药伤气。,肾虚鼻塞证【病证表现】 1主要症状 鼻塞时轻时重，嗅觉减退，
15、或鼻痒。 2辨证要点 耳鸣，或鼻涕清稀或粘稠色白，舌淡，苔薄白，脉弱。 3可能伴随的症状 腰酸，或头晕，或汗出，或气短，或头昏，或记忆力减退，或喷嚏，或语声重浊。 【治则与选方】 补益肾气，芳香通窍；可选用肾气丸与苍耳子散合方。 【处方用药】 干地黄24g 山药12g 山茱萸12g 泽泻9g 茯苓9g 牡丹皮9g 桂枝3g 附子3g 苍耳子8 辛夷15 白芷30 薄荷2,【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，以小火煎煮30分钟；薄荷、辛夷后下煎煮15分钟。温服，每日分3服。 【配伍技巧】 若鼻塞不通者，加蔓荆子、细辛，以通达鼻窍；若耳鸣者，加枸杞子、柴胡、磁石，以益肾升
16、阳；若头昏者，加冰片、川芎，以芳香开窍；若腰酸者，加巴戟天、牛膝，以补益肾气等。 【药物功效】 方中生地黄补益肾阴。附子、桂枝，温补肾阳。山药益气固本。山茱萸固涩肾精。茯苓、泽泻，渗利湿浊。丹皮助生地黄清退虚热。苍耳子、辛夷、白芷，辛温透达，芳香开窍。薄荷辛凉通窍，兼防辛温药燥化伤阴。,肝郁鼻塞证【病证表现】 1主要症状 鼻塞时轻时重，嗅觉减退，或鼻痒。 2辨证要点 急躁易怒，鼻涕清稀或粘稠色黄，舌质偏红，苔薄黄，脉弦或细。 3可能伴随的症状 情绪低落，或不欲言语，或头痛，或喷嚏，或语声重浊。 【治则与选方】 疏肝理气，辛温通窍；可选用四逆散与苍耳子散合方。 【处方用药】 柴胡10 枳实10
17、芍药10 甘草各10g 苍耳子8 辛夷15 白芷30 薄荷2,【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟；薄荷、辛夷后下煎煮15分钟。温服，每日分3服。 【配伍技巧】 若鼻塞不通者，加细辛、蔓荆子，以通达鼻窍；若急躁者，加青皮、香附、枳实，以行气破气；若头痛者，加大薄荷用量、再加菊花、川芎，以芳香开窍；若胁胀痛者，加厚朴、薤白，以通阳宽胸，行气除胀等。 【药物功效】 方中柴胡疏肝解郁。枳实降泄浊逆。白芍收敛肝气。苍耳子、辛夷、白芷，辛温透达，芳香开窍。薄荷辛凉通窍，兼防辛温药伤津。炙甘草益气缓急。,阴虚鼻塞证【病证表现】 1主要症状 鼻塞时轻时重，嗅觉减
18、退，或鼻燥。 2辨证要点 五心烦热，鼻分泌物呈块状，舌红少苔，脉细或数。 3可能伴随的症状 鼻腔管筒状脓痂，不易擤出，或有少量鼻出血，呼气恶臭（臭鼻症），头痛，头昏。 【治则与选方】 滋阴润燥，通达鼻窍；可选用百合地黄汤、麦门冬汤与苍耳子散合方。 【处方用药】 百合14g 生地黄汁80ml 麦门冬168g 半夏24g 人参9g 粳米18g 大枣12枚 甘草6g 苍耳子8 辛夷15 白芷30 薄荷2,【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟；薄荷、辛夷后下煎煮15分钟。温服，每日分3服。 【配伍技巧】 若鼻塞不通者，加细辛、牛蒡子，以通达鼻窍；若阴虚甚者
19、，加玄参、玉竹，以滋补阴津；若头痛者，加菊花、蔓荆子、柴胡，以开窍止痛；若出血者，加玄参、茜草、白茅根，以凉血止血等。 【药物功效】 方中百合滋阴清热。生地黄清热凉血，养阴生津。重用麦门冬养阴生津，滋液润燥。人参益气生津。半夏开胃行津，调畅气机，降肺止逆，并制约滋补药壅滞。苍耳子、辛夷、白芷，辛温透达，芳香开窍。薄荷辛凉通窍，兼防辛温药伤津。粳米、大枣，补益脾胃，化生阴津。炙甘草益气缓急。,医案助读杨某，男，23岁，郑州人。有10年慢性鼻炎病史。曾多次检查均诊断为萎缩性鼻炎，屡屡服用中西药，以及外用西药，均未能达到远期治疗目的，近因鼻塞加重而前来诊治。刻诊：鼻塞不通，遇冷加重，鼻咽部干燥，鼻分
20、泌物呈块状，不易擤出，偶有少量鼻出血，嗅觉障碍，呼气恶臭，五心烦热，头痛，记忆力减退，舌红少苔，脉细略数。检查鼻腔宽大，鼻甲缩小，并有稠厚脓痂。辨为阴虚鼻塞证，治当滋阴润燥，通达鼻窍，兼以化痰；给予百合地黄汤、麦门冬汤与苍耳子散合方加味：百合14g，生地黄50g，麦门冬168g，半夏24g，红参9g，粳米18g，大枣12枚，甘草6g，苍耳子8，辛夷15，白芷30，薄荷3，茜草15。6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：鼻塞有改善，鼻腔干燥好转明显，复以前方6剂。三诊：诸证较前又有减轻，又以前方6剂。四诊：诸证基本解除，又以前方治疗40余剂，诸证悉除。随访1年，一切尚好。用方提示：根据鼻塞、遇寒加重辨为寒，再根据鼻咽干燥、五心烦热、舌红少苔辨为阴虚，因鼻分泌物呈块状、不易擤出辨阴虚生热、灼津夹痰，以此辨为阴虚鼻塞证。方以百合地黄汤滋补阴津，润鼻滋燥；以麦门冬汤滋阴益气，兼以化痰降逆；苍耳子散辛温通窍，兼防滋补药壅滞。,
