1、脑梗塞的部位与预后的关系额叶病变颅 神 经 麻 痹 :病 灶 侧 嗅 觉 障 碍 ， 病 侧 视 力 可 迅 速 下 降 ， 甚 至 完 全 消 失 。 运 动 障 碍 :额 叶 刺 激 性 病 变 ， 出 现 对 侧 上 、 下 肢 或 面 部 的 抽 搐 杰 克 逊 氏 癫痫 ； 全 身 性 癫 痫 大 发 作 ；反 射 异 常 :额 叶 运 动 前 区 病 变 ， 对 侧 出 现 强 握 反 射 、 摸 索 反 射 、 犬 反 射 及 早期 出 现 对 侧 紧 张 性 反 射 ， 对 侧 上 肢 勒 李 （ Leri） 氏 反 射 。 额 叶 性 共 济 失 调 :额 叶 病 变 ， 区
2、 半 数 患 者 出 现 坐 立 、 行 走 障 碍 、 转 身 不 稳 ，易 向 病 灶 对 侧 倾 倒 。 运 动 性 失 语 :完 全 运 动 性 失 语 ， 患 者 完 全 失 去 讲 话 能 力 ， 但 发 音 及 舌 运 动 肌能 良 好 ； 部 分 运 动 性 失 语 ， 患 者 能 发 出 一 定 言 语 ， 但 词 汇 贫 乏 ， 言 语 缓 慢 ，语 法 错 误 ， 常 说 错 话 。 精 神 障 碍 :早 期 出 现 近 记 忆 力 障 碍 ， 无 记 忆 力 尚 保 存 。 随 病 变 进 展 ， 远 记 忆丧 失 ， 并 出 现 表 情 淡 漠 、 注 意 力 不 集
3、 中 。 情 绪 易 波 动 ， 性 欲 冲 动 、 激 动 、 易怒 为 额 叶 病 变 的 特 征 。 失 写 症 、 违 拗 症 、 木 僵 状 态 :患 者 不 能 听 写 和 自 动 书 写 ， 即 书 写 不 能 症 。 出现 对 于 施 加 给 患 者 的 任 何 动 作 都 是 表 示 抗 拒 ， 即 违 拗 症 。 亦 出 现 木 僵 状 态 ，患 者 不 食 不 语 ， 面 部 表 情 常 固 定 不 变 ， 对 内 外 刺 激 无 反 应 。 这 种 状 态 可 持 续数 小 时 、 数 周 、 数 月 。康 复 ： 额 叶 病 变 一 般 来 说 影 响 肢 体 运 动
4、 功 能 的 不 多 见 ， 但 是 能 引 起 肌 张 力 增高 ， 共 济 失 调 ， 可 出 现 失 语 ， 预 后 很 差 ， 治 疗 期 间 注 意 面 部 及 四 肢 的 抽 搐 ，如 出 现 以 放 松 以 及 抗 痉 挛 手 法 治 疗 。颞 叶 病 变颞 叶 癫 痫 :患 者 表 现 发 作 性 记 忆 力 障 碍 ， 神 志 恍 惚 ， 言 语 错 乱 ， 精 神 运 动性 兴 奋 ， 情 绪 和 定 向 力 障 碍 、 幻 觉 、 错 觉 等 。自 动 症 :表 现 为 发 作 性 无 意 识 地 自 伤 、 伤 人 、 冲 动 、 毁 物 等 精 神 运 动 性 兴 奋
5、 ，以 及 不 自 主 地 咀 嚼 ， 反 复 吞 咽 、 口 唇 乱 动 、 发 作 性 头 眼 扭 转 ， 摸 索 等 无 目 的动 作。 失 语 症 :Broca 氏 区 及 颞 叶 后 部 Wernicke 氏 区 与 顶 叶 缘 上 回 的 移 行 区 损 害 时 ，分 别 产 生 运 动 性 失 语 及 感 觉 性 失 语 。听 觉 障 碍 :双 侧 颞 横 回 病 变 ， 出 现 听 觉 障 碍 ， 表 现 为 皮 质 性 聋 。 瘫 痪 :颞 叶 病 变 侵 犯 运 动 区 时 ， 出 现 对 侧 中 枢 性 面 瘫 或 上 肢 瘫 ， 包 括 面 肌 在内 的 偏 瘫 或 下
6、 肢 瘫 。共 济 失 调 与 眩 晕 :患 者 表 现 为 躯 干 性 共 济 失 调 ， 站 立 与 行 走 障 碍 ， 手 指 出 现指 空 现 象 。 颞 叶 弥 散 性 病 损 ,出 现 主 动 性 眩 晕 ， 并 常 伴 有 幻 觉 。康 复 ： 颞 叶 损 伤 最 典 型 的 表 现 为 无 意 识 动 作 过 多 ， 配 合 程 度 差 ， 一 般 都 伴有 失 语 。顶 叶 病 变感 觉 障 碍 ： 可 出 现 对 侧 偏 身 的 发 作 性 异 常 感 觉 ， 损 伤 严 重 时 出 现 皮 层 性 感 觉 障 碍 （ 复合 感 觉 ）运 动 障 碍 ： 可 出 现 上 运
7、 动 神 经 元 性 瘫 痪 和 尿 便 障 碍失 用 症 ： 病 变 部 位 在 优 势 半 球 时 可 表 现 为 失 用 症 ， 也 可 出 现 Gerstmann 综 合 症 （ 失用 、 失 算 、 左 右 不 分 、 不 认 手 指 ）康 复 ： 利 用 神 经 肌 肉 本 体 感 觉 促 进 技 术 增 加 患 者 的 深 感 觉 及 浅 感 觉 的 恢 复 ， 以 先 恢 复 关节 本 体 感 觉 为 主 ， 治 疗 时 应 注 意 增 加 患 者 对 位 置 感 、 空 间 感 的 认 识 ， 有 必 要 时 加 强 实 用性 和 算 数 的 能 力 。枕 叶 病 变双 眼
8、全 盲眼 底 正 常 ， 视 觉 诱 发 电 位 （ VEP） 检 查 异 常 ， 有 助 于 与 伪 盲 及 癔 病 鉴 别 。内 囊 损 伤单 纯 的 内 囊 损 伤 很 少 见 一 般 都 是 周 围 部 位 损 伤 累 计 内 囊 损 伤 ， 典 型 的 损 伤 症状 是 “三 偏 征 ”偏 瘫 、 偏 身 感 觉 障 碍 、 偏 盲 （ 说 法 不 一 是 不 是 真 的 存 在 有 待考 证 ）康 复 ： 病 变 涉 及 到 内 囊 一 般 来 说 肢 体 运 动 障 碍 比 较 严 重 ， 预 后 比 较 差 ， 尽量 保 证 恢 复 患 者 的 生 活 自 理 能 力 。基 底
9、 节 病 变意识障碍是较为常见的症状，临 床 上 患 者 多 无 明 显 症 状 ， 约 有 3/4 的 患 者 无 病 灶 性 神经 损 害 症 状 ， 或 仅 有 轻 微 注 意 力 不 集 中 、 记 忆 力 下 降 、 轻 度 头 痛 头 昏 、 眩 晕 、 反 应 迟 钝等 症 状 。 部 分 基 底 节 脑 梗 死 ， 可 影 响 脑 功 能 ， 导 致 智 力 进 行 性 衰 退 ， 最 后 导 致 脑 血 管 性痴 呆 。 还可以有幻觉、妄想等精神异常以及感觉异常，大部分病人的智商值低于正常，且与病人的昏迷时间相关。运动障碍患者运动功能异常与锥体束损伤有关。血肿累及内囊后肢或脑
10、室周围白质者运动功能的恢复较差。锥体外系损害症状也较为常见，表现为肌张力异常，不自主运动等。偏侧肌张力异常常是尾状核或壳核损害的表现，而不自主运动以苍白球损害较为常见。常见的异常运动包括震颤、舞蹈样运动、扭转痉挛、手足徐动和半身投掷样运动等，基底节病变区痉挛主要有两种表现一类主要表现为震颤、运动少、肌张力增高，如如帕金森；另一类是运动过多，上肢和头部无目的不自主运动，肌张力低下，如舞蹈症。语言障碍可以表现语言功能障碍，如失语，构音障碍，命名不能，言语韵律缺失、左侧复视，疾病失认等。多数病人的语言障碍均可有不同程度的恢复。康复：基底节损伤临床上较为常见，主要功能障碍体现在痉挛和而异常的模式方面，
11、上肢尤为明显。迟缓期：鼓励患者做一些无重力运动，上肢尽量减少联带运动的形成，下肢以股四头肌力量训练为主，ps:防止膝过伸以迟缓期训练为主（痉挛期运动控制能力相对减弱）关于膝过伸至今说法不一，一般主流两种说法 1、股四头肌力量弱，2、帼绳肌无力，踝关节尽量以诱发分离动作为主，防止联带运动加重。痉挛期：以分离运动训练为主，此期痉挛加重、联带运动明显，禁止做强度大的力量训练，力量训练以弱势肌群为主，上肢分离运动主要以前屈、外展为主，减少胸大肌的联带运动，尽量诱发腕部的背屈运动（注意前臂和腕部的分离运动），下肢以一些静止性动作为主（扎马步、弓步），重心转移的训练：支撑相和摆动相的训练、站立位平衡训练，
12、骨盆旋转的练习，步行动作的分解动作，躯干肌的痉挛常被忽视，躯干肌痉挛能造成站立位不稳定，两侧躯体受力程度不同，重心转移困难。丘 脑 病 变除 三 偏 症 外 ， 眼 球 运 动 比 较 突 出 ， 存 在 意 识 障 碍 ， 感 觉 障 碍 比 较 重 ， 后 期 可 出 现 丘 脑 性疼 痛 。康 复 ： 丘 脑 病 变 影 响 的 感 觉 障 碍 以 浅 感 觉 为 主 ， 以 rood 治 疗 方 法 为 主 ， 症 状 严 重 时也 可 挤 压 关 节 以 改 善 感 觉 。 训 练 时 多 注 意 引 导 动 作 的 出 现 。脑 干 病 变脑 干 包 括 中 脑 、 桥 脑 和 延
13、 髓 三 部 分1.中 脑 症 状 群(1)眼 球 运 动 障 碍 ： 中 脑 的 动 眼 神 经 核 、 滑 车 神 经 核 及 四 叠 体 三 个 部 分 之 一 或 全 部发 生 病 变 时 ， 出 现 动 眼 神 经 及 滑 车 神 经 的 麻 痹 ， 两 眼 球 上 视 、 下 视 瘫 痪(2)感 觉 障 碍 ： 脑 干 病 变 同 时 侵 及 内 侧 丘 系 及 脊 髓 丘 脑 束 ， 则 出 现 病 灶 对 侧 半 身各 种 感 觉 障 碍 ， 包 括 痛 、 温 、 触 觉 及 深 感 觉 障 碍 。(3)运 动 障 碍 ： 脑 干 病 变 时 出 现 病 灶 对 侧 中 枢
14、性 面 神 经 、 舌 下 神 经 及 中 枢 性 上 下 肢瘫 痪 。 中 脑 的 大 脑 脚 发 生 病 变 时 ， 常 侵 及 动 眼 神 经 的 髓 内 或 髓 外 根 ， 而 出 现 Weber综 合 征 ， 即 病 变 侧 动 眼 神 经 瘫 痪 和 对 侧 中 枢 性 瘫 痪 。 中 脑 红 核 、 黑 质 损 伤 ， 则 出 现 不 随意 运 动 ， 肌 张 力 减 低 或 增 高 。 出 现 去 大 脑 强 直 时 ， 全 身 肌 张 力 显 着 增 高 。(4)瞳 孔 异 常 ： 动 眼 神 经 的 缩 瞳 核 及 其 纤 维 受 损 ， 病 侧 瞳 孔 散 大 、 对 光
15、 反 射 减 弱 或消 失 。(5)Claude 症 候 群 ： 中 脑 背 侧 部 近 于 大 脑 导 水 管 处 病 变 ， 同 时 伴 有 小 脑 结 合 臂 的 损害 时 ， 表 现 同 侧 动 眼 神 经 麻 痹 ， 对 侧 上 下 肢 共 济 失 调 等 小 脑 症 状 及 体 征 。(6)精 神 及 睡 眠 障 碍 ： 中 脑 被 盖 部 病 变 损 害 了 中 脑 网 状 结 构 ， 表 现 为 中 脑 幻 觉 。 患者 在 黄 昏 时 引 起 幻 视 或 感 觉 性 幻 觉 。 如 看 到 活 动 的 动 物 、 人 体 、 瑰 丽 景 色 ， 患 者 自 知 力缺 如 ，
16、并 常 以 此 为 乐 ， 可 伴 有 嗜 睡 、 感 觉 障 碍 。2.脑 桥 症 状(1)颅 神 经 症 状 ： 脑 桥 病 变 引 起 的 三 叉 神 经 症 状 以 病 灶 侧 面 部 感 觉 障 碍 为 主 ， 角 膜反 射 减 低 或 丧 失 ， 同 侧 咀 嚼 肌 萎 缩 且 肌 力 弱 ， 张 口 下 颌 偏 向 患 侧 ， 外 展 神 经 麻 痹 ， 眼 球内 斜 。(2)感 觉 障 碍 ： 感 觉 障 碍 程 度 不 一 ， 有 的 完 全 缺 失 ， 有 的 轻 度 减 退 。 股 体 感 觉 障 碍及 面 部 感 觉 可 以 呈 交 叉 状 态 。 肢 体 感 觉 症
17、状 又 表 现 为 分 离 性 感 觉 障 碍 。(3)运 动 麻 痹 ： 多 于 病 灶 对 侧 出 现 偏 瘫 。 脑 桥 下 部 病 变 时 ， 病 侧 出 现 面 神 经 麻 痹 ，对 侧 出 现 偏 瘫 ， 同 时 病 灶 侧 尚 有 外 展 神 经 麻 痹 。(4)小 脑 症 状 ： 小 脑 症 状 为 为 脑 桥 病 变 重 要 的 症 状 之 一 ， 脑 桥 与 小 脑 关 系 密 切 ，脑 桥 病 变 时 病 灶 侧 出 现 共 济 失 调 及 其 他 小 脑 症 状 。(5)精 神 及 睡 眠 障 碍 ： 脑 桥 病 变 因 损 伤 脑 干 网 状 结 构 可 出 现 精
18、神 障 碍 、 智 力 下 降 及睡 眠 障 碍 ， 起 初 淡 漠 、 嗜 睡 、 悲 痛 易 哭 、 继 之 则 好 动 ， 语 言 讷 吃 。3.延 髓 症 状 群(1)肢 体 瘫 痪 ： 延 髓 锥 体 束 交 叉 上 方 病 变 时 ， 病 灶 对 侧 上 下 肢 出 现 中 枢 性 瘫 痪 ， 伴肌 张 力 增 高 ， 腱 反 射 亢 进 ， 锥 体 束 征 阳 性 。 锥 体 交 叉 处 病 变 时 ， 出 现 上 下 肢 交 叉 性 瘫 痪 ，病 侧 上 肢 瘫 ， 对 侧 下 肢 瘫 。(2)感 觉 障 碍 ： 延 髓 病 变 损 伤 感 觉 传 导 路 时 ， 多 出 现
19、病 变 对 侧 肢 体 的 分 离 性 感 觉 障碍 。 病 灶 损 害 双 侧 内 侧 丘 系 时 ， 可 出 现 双 侧 深 感 觉 障 碍 。(3)颅 神 经 障 碍 ： 延 髓 病 变 时 ， 可 出 现 第 、 、 、 对 颅 神 经 的 损 害 症 状 。表 现 为 吞 咽 困 难 、 声 音 嘶 哑 、 舌 肌 萎 缩 等 。(4)小 脑 症 状 ： 延 髓 病 变 侵 及 绳 状 体 ， 则 发 生 同 侧 小 脑 症 状 ， 表 现 为 肌 张 力 减 退 ，平 衡 不 稳 、 患 者 向 病 侧 倾 倒 。(5)植 物 神 经 症 状 ： 一 侧 延 髓 病 变 可 出 现
20、 霍 纳 氏 征 ， 即 眼 球 内 陷 、 瞳 孔 及 眼 裂 变小 。 常 伴 有 汗 液 、 唾 液 分 泌 过 多 。 延 髓 呼 吸 中 枢 损 伤 可 出 现 呼 吸 节 律 紊 乱 ， 甚 至 出 现 呼吸 停 止 。 心 血 管 中 枢 障 碍 则 表 现 为 心 动 节 律 紊 乱 及 血 压 升 高 。(6)精 神 症 状 ： 延 髓 病 变 的 患 者 可 出 现 阵 发 性 焦 虑 ， 且 常 于 夜 间 发 作 。 有 的 出 现 幻视 及 错 认 。脑 梗 塞 能 造 成 认 知 功 能 障 碍脑梗塞会造成认知功能障碍（即人变傻或智力下降） 。这与脑梗塞的部位有关。一种是直接损害认知功能相关皮层；另一种是反复发生小的脑梗塞，造成认知功能相关皮层损害（即血管性痴呆） 。其次，脑梗塞不是通过脑萎缩而变傻的，如上述，是通过损害认知功能相关皮层表现的。最后，他的表现更像是血管性痴呆。老年性痴呆的诊断必须排除血管性痴呆
