1、2018AHA 心 肺 复 苏 指 南 发 布 ， 更 新 要 点 一 览 ！医 脉 通 医 脉 通 临 床 指 南 前 天11 月 5 日 ， 美 国 心 脏 学 会 （ AHA） 官 网 及 Circulation 杂 志 刊 登 了 三 篇 关 于 心 肺 复 苏 （ CPR） 和心 血 管 急 救 的 指 南 更 新 文 件 ， 分 别 为 2018AHA 心 肺 复 苏 和 心 血 管 急 救 指 南 更 新 ： 心 脏 骤 停 期 间和 之 后 立 即 使 用 抗 心 律 失 常 药 物 进 行 高 级 心 血 管 生 命 支 持 、 2018AHA 心 肺 复 苏 和 心 血 管
2、 急 救指 南 更 新 ： 儿 童 高 级 生 命 支 持 和 2018 国 际 复 苏 联 合 会 （ ILCOR） 心 肺 复 苏 和 心 血 管 急 救 治 疗推 荐 要 点 。2017 年 发 布 的 三 个 文 件 主 要 更 新 了 基 础 生 命 支 持 和 CPR， 今 年 的 三 个 新 文 件 主 要 关 注 高 级 生 命 支持 和 抗 心 律 失 常 药 物 的 使 用 。2018 ILCOR 心 肺 复 苏 和 心 血 管 急 救 治 疗 推 荐 要 点 成 人 室 颤 （ VF） 或 无 脉 性 室 速 （ pVT） 心 脏 骤 停 患 者 在 复 苏 期 间 或
3、自 主 循 环 恢 复 （ ROSC） 后 立即 使 用 抗 心 律 失 常 药 物 的 建 议 ： 合 并 难 治 性 休 克 的 VF/pVT 成 人 ， 建 议 使 用 胺 碘 酮 或 利 多 卡 因 （ 弱 推 荐 ， 低 质 量 证 据 ） ； 合 并 难 治 性 休 克 的 VF/pVT 成 人 ， 不 建 议 常 规 使 用 镁 剂 （ 弱 推 荐 ， 极 低 质 量 证 据 ） ； 合 并 难 治 性 休 克 的 VF/pVT 心 脏 骤 停 成 人 ， 目 前 证 据 水 平 太 低 不 足 以 支 持 溴 苄 胺 、 尼 非 卡 兰 或 索他 洛 尔 的 使 用 ； VF/
4、pVT 心 脏 骤 停 成 人 ， 目 前 证 据 水 平 太 低 不 足 以 支 持 在 ROSC 后 立 即 使 用 预 防 性 的 抗 心 律 失 常药 物 。 婴 儿 和 儿 童 VF/pVT 心 脏 骤 停 患 者 的 抗 心 律 失 常 药 物 使 用 建 议 ： 合 并 难 治 性 休 克 的 VF/pVT 儿 童 ， 建 议 使 用 胺 碘 酮 或 利 多 卡 因 （ 弱 推 荐 ， 极 低 质 量 证 据 ） 。2018AHA 指 南 更 新 ： 高 级 心 血 管 生 命 支 持 中 抗 心 律 失 常 药 物 的 应 用 成 人 VF/pVT 心 脏 骤 停 患 者 在
5、复 苏 期 间 使 用 抗 心 律 失 常 药 物 的 建 议 ： 对 除 颤 无 反 应 的 VF/pVT 患 者 ， 可 考 虑 使 用 胺 碘 酮 或 利 多 卡 因 。 对 于 有 目 击 者 的 心 脏 骤 停 ， 这 些 药物 可 能 特 别 有 用 ， 因 为 给 药 更 及 时 （ IIb， B-R） ； 心 脏 骤 停 成 人 ， 不 建 议 常 规 使 用 镁 剂 （ III: No Benefit， C-LD） 。 尖 端 扭 转 型 室 速 （ 与 长 QT 间期 相 关 的 多 形 性 VT） 可 考 虑 使 用 镁 剂 （ IIb， C-LD） 。图 1 成 人 心
6、 脏 骤 停 的 救 治 流 程 -2018 更 新图 2 成 人 心 脏 骤 停 的 循 环 流 程 -2018 更 新利 多 卡 因 的 推 荐 剂 量 ： 首 次 给 药 1.0-1.5 mg/kg IV/IO， 若 需 要 ， 第 二 次 给 药 0.5-0.75 mg/kg IV/IO；胺 碘 酮 的 推 荐 剂 量 ： 首 次 给 药 300 mg IV/IO， 若 需 要 ， 第 二 次 给 药 150 mg IV/IO。 心 脏 骤 停 患 者 在 ROSC 后 立 即 使 用 抗 心 律 失 常 药 物 的 建 议 ： 缺 乏 足 够 的 证 据 支 持 或 反 对 ROSC
7、 后 早 期 （ 在 第 一 个 小 时 内 ） 常 规 使 用 受 体 阻 滞 剂 。 缺 乏 足 够 的 证 据 支 持 或 反 对 ROSC 后 早 期 （ 在 第 一 个 小 时 内 ） 常 规 使 用 利 多 卡 因 。 若 无 禁 忌 证 ， 当 复 发 性 VF/pVT 的 治 疗 可 能 具 有 挑 战 性 的 时 候 ， 可 以 在 特 定 情 况 下 （ 例 如 在EMS 转 运 期 间 ） 考 虑 预 防 性 使 用 利 多 卡 因 （ IIb， C-LD） 。此 外 ， 缺 乏 足 够 的 证 据 支 持 或 反 对 心 脏 骤 停 ROSC 后 常 规 启 用 或 继
8、 续 使 用 其 他 抗 心 律 失 常 药 物 ， 包括 胺 碘 酮 。 与 2010 版 指 南 一 致 ， 新 版 指 南 仍 然 强 调 CPR 和 除 颤 是 提 高 VF/pVT 患 者 生 存 率 的 唯一 手 段 。 目 前 ， 尚 未 证 明 抗 心 律 失 常 药 物 可 以 改 善 长 期 生 存 率 或 良 好 神 经 功 能 生 存 率 ， 目 前 的 治 疗 建议 主 要 基 于 短 期 结 果 。2018AHA 指 南 更 新 ： 儿 童 高 级 生 命 支 持 儿 童 VF/pVT 心 脏 骤 停 患 者 在 复 苏 期 间 使 用 抗 心 律 失 常 药 物
9、的 建 议 ： 合 并 难 治 性 休 克 的 VF/pVT 儿 童 ， 可 使 用 胺 碘 酮 或 利 多 卡 因 （ IIb， C-LD） 。图 3 儿 童 心 脏 骤 停 的 救 治 流 程 -2018 更 新附 ： 推 荐 类 别 和 证 据 水 平下 载 链 接 ：2018AHA 心 肺 复 苏 和 心 血 管 急 救 指 南 更 新 ： 心 脏 骤 停 期 间 和 之 后 立 即 使 用 抗 心 律 失 常 药 物进 行 高 级 心 血 管 生 命 支 持 心 肺 复 苏 和 心 血 管 急 救 指 南 更 新 ： 儿 童 高 级 生 命 支 持 国 际 复 苏 联 合 会 （ I
10、LCOR） 心 肺 复 苏 和 心 血 管 急 救 治 疗 推 荐 要 点 考 文 献 ：1 Jasmeet Soar, Michael W. Donnino, Ian Maconochie, et al. 2018 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations Summary. Circulation. Originally published 5 Nov 2018.2 Ashis
11、h R. Panchal, Katherine M. Berg, Peter J. Kudenchuk, et al. 2018 American Heart Association Focused Update on Advanced Cardiovascular Life Support Use of Antiarrhythmic Drugs During and Immediately After Cardiac Arrest: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resus
12、citation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. Originally published 5 Nov 2018.3 Jonathan P. Duff, Alexis Topjian, Marc D. Berg, et al. 2018 American Heart Association Focused Update on Pediatric Advanced Life Support: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. Originally published 5 Nov 2018.
