1、护理质量检查组职责为确保住院病人享受到精湛的护理技术和优质的护理服务，护理部将护理质量分为五个小组进行细致的督促检查，各小组每季度至少要检查一次，本着督促工作，逐步提高与规范的目标，认真检查，大胆负责，以提高各项护理质量为己任，以达到病人满意为目的，促进护理质量全面提高，现将各小组分工及职责规定如下：（1（“三基三严”培训考核 组1、负责全院护理人员的基本理论、基本技能操作的培训和考核工作。2、根据质量管理委员会制定的各级护理人员分层次培训计划，制定实施细则，并组织落实。3、对各病区的护理技术操作，专科技术操作进行督导，对存在问题及时指导改进。4、分析培训和考核过程中存在的问题，制定切实有效的
2、整改措施，督促科室整改。并在护士长会上进行分析与反馈。5、关注护理新技术发展动态，对经过论证开展的护理新技术进行检查、评 价，收集反馈意见，有 记录。6、每季度按时完成质量管理委员会要求的培训、考核次数与督导任务，并于每次考核后一周内将结果书面报护理质量管理委员会。（二）护理措施及评价组1、负责对病人基础护理与分级护理的督促检查。2、按照质量标准， 严格检查护理措施的落实情况，如病人的生活护理、皮肤护理等，并做到有检查、有反 馈。3、检查分管护士巡视病房的落实情况，对病人病情的掌握情况，是否能做到对症施护等。要将检查到的问题认真记录，及时反馈。4、负责病人对护理工作满意度的调查。5、对检查中存
3、在的问题，薄弱环节进行分析，提出整改措施。6、每季度按时完成质量管理委员会要求的检查次数与督导任务，并于每次检查后一周内将结果书面报护理质量与安全管理委员会。（三）病区管理组1、负责护理人员仪表仪容、服务态度、管床护士巡视病房、护士对核心制度的掌握情况，进行督促检查。2、负责对病区内外布局、标识、 卫生、物品摆放、床单元配备等情况的督促检查。3、按照质量标准， 严格对各科护士长各项管理工作及记录进行检查， 质控小 组每周对科室的自查情况，并认真记录检查结果，现场反馈给被查科室。4、负责对护理安全项目的检查，包括病区药品、毒麻药品、急救车管理、护 理应急预案等方面的督促检查，薄弱环节进行分析，提
4、出整改措施。5、对检查中存在的问题，薄弱环节进行分析，提出整改措施。6、按照质量管理委员会要求，按时完成检查的督导任务，并于每次检查后一周内将结果书面报护理质量管理委员会。（四）护理文件书写组1、负责对全院各科室的护理文书进行环节质量控制。2、按护理文书书写要求严格检查住院病历中的护理文书书写情况，如体温单、医嘱 单 、护理记录单、各种护 理评估单、交接记录单、静脉输液单、 输血单、护理病历、病区 动态表等 执行情况，各种执行单与医嘱单是否相符等，并做到有检查、有反馈、有指导。3、负责检查医嘱核对制度的落实情况，做到有检查、有反馈。4、对检查中存在的问题，薄弱环节进行分析，提出整改措施。5、按
5、质量管理委员会要求，每季度按时完成检查次数和督导任务，并于每次检查后一周内将结果书面报护理质量管理委员会。（五）消毒隔离组1、负责督促检查各科室的消毒隔离工作，严防院内感染的发生。2、负责检查各科治疗室、换药室、 处置室的合理布局、消毒物品的使用及一次性医疗物品用后处置的落实情况，要做到有检查、有记录、有反馈 。3、负责检查各病区消毒隔离制度的落实情况，如病室内的终末消毒、扫床擦拭物品的专项使用、护士遵守无菌技术操作情况及个人防护、空气消毒有病区内的定期细菌监测等，做到有检查、有记录、有反馈。4、对检查中存在的问题，薄弱环节进行分析，提出整改措施。5、按质量管理委员会要求，每季度按时完成检查次数与督导任务，并于每次检查后一周内将结果书面报护理质量管理委员会。在实施过程中，规定各质量管理小组每季度在组长带领下进行 1次大检查并做好记录。对检查结果进行总结、分析针对不足提出整改意见并在护士长例会上进行讲评，改进措施提出后予以实施；同时，对实施情况进行追踪监测，观察改进效果，将切实有效的改进方法上升为操作标准和工作规范，逐步达到改进工作流程的目的。
