1、院内感染病例监测及报告制度一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。二、医院感染病例由临床主管医生按照医院感染诊断标准进行初步诊断，及时进行病原微生物检测，并且保证感染病例病原微生物检测率80%。三、明确诊断后，由经治医生于 24 小时内报告医院感控科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，并且认真填报“医院感染病例报告卡”。四、感控科于每月 20 日后到各临床科室收集情况并签收。五、发现在同一病区 3 例以上的相同感染病例,应立即电话报告医院感控科,并及时采取控制措施,防止发生爆发流行,对不及时报告与隔
2、离的个人与科室给予严肃处理，造成后果的追究当事医生和科主任的责任。六、确诊为传染病的医院感染病例，需按中华人民共和国传染病防治法的有关规定进行报告。七、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查，作好讨论记录，讨论后能确定的按本制度第三条的规定进行报告。八、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报感控科，由感控科提请医院感染管理委员会进行研究、分析，最后认定或否定。九、对于漏报、迟报、隐瞒不报或对疑似医院感染病例不及时进行讨论认定、讨论后不能认定未及时报感控科的科室或责任人将进行处罚。十、感控科必须每月及时对监测资料进行汇总、上报医院感染管理委员会。每季度写出分析报告，并进行效果评价，提出预防措施。监测资料应妥善归档保存。
