1、第 七 节 眩 晕眩晕即头晕目眩。目眩是指眼花或眼前发黑，视物模糊；头晕是感觉自身或外界景物旋转，站 立不稳。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。病情轻重不一，轻者闭目休息片刻即可缓解，重者自觉如坐舟车之中，旋转不定，伴有恶心呕吐、汗出等症状，甚则昏晕欲倒。【源流】眩晕一证，在内经称为“眩冒”、“眩”，如灵枢海论篇说：“脑为髓之海，其输上在 于其盖，下在风府。髄海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”灵枢口问篇也指出：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦 倾，目为之眩”。汉张仲景伤寒杂病论书中散见有“眩”、“目眩”、“头眩”、“冒眩”、“身为振
2、 振摇”、“振振欲擗地”等关于眩晕病名及症状的记载和描述。隋巢元方诸病源候论中，称眩 晕为“风头眩”，“风头眩者，由血气虚，风邪入脑而引目系故也；诊其脉洪大而长者，风眩。又得 阳经浮者，暂起目眩也。风眩久不瘥则变为癲疾”。宋陈言三因极一病证方论始 称 “眩 晕 ”， 其曰：“方书所谓头面风者，即眩晕是也。宋严用和重订严氏济生方眩晕门则明确提出了眩 晕的概念：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也/金代成无己伤寒明理论中认为：“眩者, 非眩而见其眩，谓眼黑眩也。运者，运为运转之运，世谓之头旋是也”,成无己还提出了眩晕与昏迷的区别：“眩也，运也，冒也，三者形俱相近，有谓之眩运者，有谓之眩冒者，运为运
3、转之运， 世谓之头旋者是矣，冒者蒙冒之冒，世谓之昏迷者是矣。”对于眩晕病因病机的认识，历代医家所见虽有分歧，但合而观之则颇为详尽。概括其不外风 (火）、痰、虚、瘀四大方面。认为眩晕系内风上扰而致，肇始于内经。素问.至真要大论提出：“诸风掉眩，皆属于肝”，言简义明。（素问六元正纪大论认为：“木郁之发 甚则耳鸣眩转，目不识人，病善僵仆，为眩晕从肝风论治莫定了理论基础。金代刘完索在索问玄机原病式.五运主病篇中进一步 论征了因风致眩：“所谓风气甚，而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风 火皆 i 阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”。及至淸华岫云在临证指南医案眩 攀门 按语
4、中亦明确认为：“此证之原，本之肝风，当与肝风、中风、头风门合而参之”。亦有不少医家认为眩晕系因痰而致，以致于有“无痰不作眩”之说。汉张仲景首创因痰致眩 之说，（金匮要略疾饮咳嗽病脉证并治 指出：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，“卒呕 吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”。金元时期医家张子和亦主张因痰致眩说， “夫妇人头风眩运，登车乘船，亦眩晕眼涩皆胸中有宿痰之使然也，可用瓜蒂散吐之”。李东垣 在兰室秘藏中亦认为眩晕系脾胃气虚、浊痰上逆所致。朱丹溪认为痰是导致眩晕的根本原因， 他将其概括为“无痰则不作眩”，丹溪心法头眩指出：“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，夹补 气药及降火药
5、。无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”眩晕亦可因虚而致，其虚分为背精亏虚和气血亏虚两方面。脑为餹海，灵枢海论 说：“髓 海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”；（灵枢卫气篇说：“上虚则眩”，可见早在内经 即已认识 到肾精不足可致眩晕发作。肝肾同源，肾精不足，肝木失养，可致肝风上扰作眩，因此上文提到的 肝风作眩，实质亦与肾精不足有关。明代医家张景岳力倡因虚致眩，景岳全书眩运 提出；无虚 不能作眩”之说，“丹溪则曰无痰不能作眩，当以治痰为主，而兼用它药。余则曰无虚不能作眩， 当以治虚为主，而酌兼其标。孰是孰非，余不能必，姑引经义（上气不足，髓海不足）以表其大意 如 此 。 ” “眩运一证，虚者
6、居其八九，而兼火、兼痰者十中一二耳”。明秦景明在症因脉治眩晕 总论中则提出阳气虚是本病发病的主要病理环节，而导致阳气虚的原因有“大病久病后，汗下太 过，元气耗散，或悲号引冷以伤肺气，曲运神机以伤心气，或恼怒伤肝，郁结伤脾，人房伤肾，饥 饱伤胃”等，进一步堯善补充了“无虚不作眩”之说。明代医家虞抟认识到跌仆外伤亦可引起眩睪，医学正传卷四眩运指出：“外有因坠损而眩 冒者，胸中有死血迷闭心窍而然”。虞抟这一观点，独辟蹊径，为后世医家运用活血化瘀法治疗眩 晕提供了理论依据。关于眩晕的治疗，基本上是从平肝熄风、化痰、益气养血、补益肾精、活血通窍等方面人手 的。早在汉代张仲景就创立用泽泻汤、小半夏加茯苓汤
7、、苓桂术甘汤等方剂治疗痰饮眩晕，这些方 药至今仍在临床广为使用。张子和提出用吐法为主治疗眩晕，儒门事亲说：“夫头风眩运在 上为之停饮，可用独圣散吐之，吐后，服清下辛凉之药。凡眩运多年不已，胸膈痰涎壅塞，气血颇 实，吐之甚效”。李东垣兰室秘藏头痛记载：“恶心呕吐，不食，痰唾稠粘，眼黑头旋，目不 能开，如在风云中即是脾胃气虚，浊痰上逆眩晕，主以半夏白术天麻汤”，并认为：“足厥阴痰 厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”李氏所创半夏白术天麻汤至今仍 是临床治疗眩晕的代表方剂之一。明虞抟则主张观病人体质而分别用药，（医学正传眩晕 指出：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼补
8、气之药；人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要， 而带抑肝之剂”。张景岳擅长以补虚法治眩晕，景岳全书眩运 中所论十分详细，“头眩虽属上 虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。阳中之阳虚者，宜治其 气，如四君子汤、五君子煎、归脾汤、补中益气汤。如兼呕吐者，宜圣术煎大加人参之类是也。阴 中之阳虚者，宜补其精，如五福饮、七福饮、左归饮、右归饮、四物汤之类是也。然伐下者必枯其 上，滋苗者必灌其根，所以凡治上虚者，犹当以兼补气血为最，如大补元煎、十全大补汤诸补阴补 阳等剂，俱当酌宜用之”。清叶天士治疗眩晕有治胃、治肝之分，华岫云在（临证指南医案.眩晕 按语中总结说：“火盛者，先生用
9、羚羊、山栀、连翘、花粉、玄参、鲜生地丹皮喿叶以淸泄 上焦窍络之热，此先从胆治也；痰多者必理阳明消痰如竹沥、姜汁、菖蒲、橘红、二陈场之类；中 虚 则 兼 用 人 参 ， 外 台 茯 苓 饮 是 也 ， 下 虚 者 必 从 肝 治 ， 补 肾 滋 肝 ， 育 阴潜 阳 ， 镇 摄 之 治 是 也 。至 予 天 麻 、 钩 藤 、 菊 花 之 厲 ， 皆 系 熄 风 之 品 ， 可 随 证 加 入 ”。 其 治条 理 分 明 ， 要 言 不 烦 。总 之 ， 从 内 经 开 始 ， 历 经 各 代 医 家 学 者 的 不 断 实 践 和 总 结 ， 对 眩 晕 病 的 病 因 病 机 、证 治 方
10、药 认 识 巳 至 完 善 。 淸 代 .陈 修 园 在 医 学 从 众 录 中 对 眩 晕 的 证 治 源 流 作 了 较 好 的总 结 ： “ 内 经 云 ： 诸 风 掉 眩 ， 皆 扃 于 肝 。 又 云 ： 上 虚 则 眩 。 是 正 气 虚 而 木 邪 干 之 也 。又 云 ： 肾 虚 则 头 重 身 摇 ， 海 不 足 则 脑 转 耳 鸣 ， 皆 言 不 足 为 病 。 仲 景 认 为 眩 以 痰 饮 为 先 。 丹 溪宗 河 间 之 说 ， 亦 谓 无 块 不 眩 ， 无 火 不 晕 ， 皆 窗 有 余 为 病 ， 前 圣 后 贤 ， 何 其 相 反 如 是 ？ 余 少 读景 岳
11、 之 书 ， 专 事 补 虚 一 说 ， 遵 之 不 效 。 再 搜 求 古 训 ， 然 后 知 景 岳 于 虚 实 二 字 ， 认 得 死 煞 。 即 于风 火 二 宇 ， 不 能 洞 悉 其 所 以 然 也 。 羞 风 非 外 来 之 风 ， 指 厥 阴 风 木 而 言 ， 与 少 阳 相 火 同 居 ，厥 阴 气 逆 ， 则 风 生 而 火 发 ， 故 河 间 以 风 火 立 论 也 。 风 生 必 夹 木 势 而 克 土 ， 土 病 则 聚 液 而 成痰 ， 故 仲 录 以 瘐 饮 立 论 ， 丹 溪 以 痰 火 立 论 也 。 究 之 贤 为 肝 母 ， 肾 主 藏 精 ， 精 虚
12、则 脑 海 空 而头 重 ， 故 内 经 以 肾 虚 及 髄 海 不 足 立 论 也 。 其 言 虚 者 ， 言 其 病 根 ； 窗 其 实 者 ， 言 其 病 象 ，理 本 一 贯 。 ”【病因病机】眩 晕 的 发 生 ， 以 内 伤 为 主 ， 尤 以 肝 阳 上 亢 、 气 血 虚 损 及 痍 浊 中 阻 为 常 见 。 前 人 所 谓 “诸 风掉 眩 ， 皆 属 于 肝 ”， “无 痰 不 作 眩 ”， “无 虚 不 作 眩 ”， 皆 是 临 床 实 践 经 验 的 总 结 ， 各 从一 个 方 面 掲 示 了 眩 晕 的 发 病 特 点 。情 志 失 调肝 为 风 木 之 脏 ， 将
13、 军 之 官 ， 体 阴 而 用 阳 ， 其 性 刚 劲 ， 主 动 丰 弁 阳 盛 体 质 之 本 ， 阴 阳 平 衡 失其 常 度 ， 阴 亏 于 下 ， 阳 竞 手 上 ， 则 见 眩 晕 ； 或 忧 郁 恼 怒 太 过 ， 肝 失 条 达 ， 肝 气 郁 结 ， 气 郁 化火 伤 阴 ， 肝 阴 耗 伤 ， 风 阳 易 动 ， 上 扰 头 目 ， 发 为 眩 晕 ； 或 年 老 肾 言 虚 ， 本 不 涵 木 ， 阴 不 维 阳 ，肝 阳 上 充 ， 肝 风 上 扰 ， 发 为 眩 晕 。 正 如 临 证 指 南 医 案 眩 晕 门 i 华 岫 云 按 ： “经 云 .诸风 掉 眩 ，
14、 皆 属 于 肝 。 头 为 六 阳 之 首 ， 耳 目 口 鼻 皆 系 淸 空 之 窍 ， 所 患 眩 晕 者 ， 非 外 来 之 邪 ， 乃胆 之 风 阳 上 冒 耳 。 ” 类 证 治 裁 眩 晕 也 说 ： “良 由 肝 胆 乃 风 木 之 脏 ， 相 火 内 寄 ， 其 性志 动 主 野 。 或 由 身 心 过 动 ， 或 由 情 志 郁 勃 ， 或 由 地 气 上 腾 ， 或 由 冬 藏 不 密 ， 或 由 髙 年 肾 液已 衰 ， 水 不 涵 木 ， 或 由 病 后 精 神 未 复 ， 阴 不 吸 阳 ， 以 致 目 昏 耳 鸣 ， 震 眩 不 定 。 ”二 、 饮 食 不 节饮
15、 食 不 节 ， 嗜 食 肥 甘 厚 味 ， 损 伤 脾 胃 ， 或 忧 思 劳 倦 伤 脾 ， 致 脾 阳 不 振 ， 健 运 失 职 ， 水 湿 内 停 ， 积 聚 成 痰 ； 或 肺 气 不 足 ， 宣 降 失 司 ， 水 津 不 得 通 调 输 布 ， 津 液 留 聚 而 生 痰 ； 或 肾 虚 不 能 化气 行 水 ， 水 泛 而 为 痰 ； 或 肝 气 郁 结 ， 气 郁 湿 滞 而 生 痰 。 痰 阻 经 络 ， 清 阳 不 升 淸 空 之 窍 失其 所 养 ， 所 以 头 目 眩 犖 。 若 痰 浊 中 阻 更 兼 内 生 之 风 、 木 作 祟 ， 则 痰 夹 风 、 火 上
16、 扰 ， 眩 晕更 甚 ， 甚 则 有 眩 晕 昏 仆 之 虑 。三 ， 劳 倦 、 失 血脾 胃 为 后 天 之 本 ， 气 血 生 化 之 源 ， 如 忧 思 劳 倦 ， 或 饮 食 失 节 ， 损 伤 脾 胃 ， 或 先 天 禀 賦 不 足 ， 或 年 老 阳 气 虚 衰 ， 而 致 脾 胃 虚 弱 ， 不 能 运 化 水 谷 ,气 血 生 化 乏 源 ； 或 久 病 不 愈 ， 耗 伤 气 血 ； 或失 血 之 后 ， 气 随 血 耗 ， 气 虚 则 淸 阳 不 振 ， 淸 气 不 升 ， 血 虚 则 肝 失 所 养 ， 而 虚 风 内 动 ， 皆 能 导致 眩 晕 的 发 生 。 如
17、 景 岳 全 书 眩 晕 所 说 ： “原 病 之 由 有 气 虚 者 ， 乃 淸 气 不 能 上 升 ， 或 汗多 亡 阳 所 致 ， 补 气 ； 有 血 虚 者 ， 乃 因 亡 血 过 多 ， 阳 无 所 附 而 然 ， 当 益 阴 补 血 ， 此 皆 不 足 之 证也 。 ”四.年老体虚脑为髓海，髓海有余则轻劲多力，髄海不足则脑转耳鸣，胫酸眩胃。而膣髓的有余不足，取决 子背籀的充足与否。背为先天之本，主藏精生髓，髓聚而成脑。若年老肾梢亏虚；或因房亊不节， 阴精亏耗过甚，或先天不足：或劳役过度，伤骨损髓；成阴虚火旺，扰动精室，遗精頻作；或肾气 今嫌，精关不固，滑泄无度，均使肾精不足，髓海失
18、养，而致眩晕。五，跌仆外伤跌仆坠损，头颅外伤，瘀血停留，阻滞血脉，而致气也不能上荣于头目： 或瘀停胸中，迷闭心 穷，心神飘摇不定；或情志抑郁，或恚怒伤肝，肝气郁滞，气机不利，血瘀气滞；或妇人产时感寒，恶露不下，血痰气逆，并走于上，迫乱心神，干扰淸空，皆可发为眩晕。如医学正传.眩运说：“外有因坠损而眩运者，胸中有死血迷闭心窍而然，是宜行血淸经，以散其瘀结。 ” 景 岳 全书. 妇人规论述产后血晕时又提出：“血晕之证本由气虚，所以一时昏晕，然而气壅痰盛者，亦或有之，如果形气、脉气俱有余，胸腹胀痈上冲，此血逆证也，宜失笑散。”足见在眩晕的发病中，瘀血也是一个不可忽视的因素。内经云：“诸风掉眩，皆厲于
19、肝”。肝厲风木之脏，内寄相火，体阴而用阳，其性剛劲，主 着主升，故僧志过激，必致阳升风动。肝开窍于目，五脏六腑之精皆上注于目，目得其养而能视。音久病体虚，精气阴血不足，不能上注养目，或风火相煽，上扰头目，均可致头晕目花，视物旋 赛 。 滹 主 运化，化生水谷精微。若饮食劳倦伤脾，不能化水谷为精微，气血衰少，不能养心，或脾湿生痰，痰浊蔽阻淸阳而为眩晕。肾藏精生髓，上通于脑。若年老体虚，肾精亏耗，不能充髓，或肾阴不足，虚火上炎，則目眩脑转。病理因索以风、火、痰为主，三者有密切的联系。如风、火起源于肝，可因阳亢化火生风，或 肝肾阴虚火旺，致内风暗动；脾为生痰之源，可因肥甘太过，聚湿生痰，或脾虚水谷不
20、归正化所 致。除此以外，心肝气火内郁，津液亦可凝聚成疾，或因肝背阴虚，虚火灼津而成痰。临床常错杂 兼见，如火动风生、风火交煽、痰郁化火等。痈理性质有虚有实，虚实之间又可互相转化与夹杂。如脾虚患者，一方面生化之源不足，气血 亏虚面生眩晕，另一方面又可聚湿生痰而生眩晕。二者又可互相影响，甚至可以形成病理上的恶性 循环，痰湿愈盛，則愈伤脾胃，脾胃愈伤，气血愈虚，气血虚又使脾失所养，脾虚再生痰湿。除此 之外，痰湿郁久可化火，亦可引动肝火，而发生肝阳上充的眩晕；再如肝火偏盛可直接导致眩晕，但火盛可耗阴，从而形成阴虚精亏的眩晕。同时，肝木横肆，乘及脾土，又可致使脾虚，从而形 或气血亏虚的眩晕或庚油中阻的眩
21、晕，甚至形成虚中夹实，寒热错杂的局面；久病络振痰瘀同 源，淤血内阻除可因外伤所致外，眩晕久作，年老气虚无力行血，津枯血竭，皆可导致瘀血的形 成，从而加重和引起眩晕的发作。病机主要表现为阴虚阳亢，两者互为因果。一般年轻初病以阳亢居多，继则由阳亢渐致阴虚， 或素体阴虚虚而致阳亢故以阴虚与阳亢兼见者居多，表现为上实下虚或本虚标实。眩 晕 初 发 ， 一般经正确施治，预后良好。但眩晕久作， 诊 治 不 力 ， 则 可 导 致 头 头 风 、 肝 风 ， 中风诸证，故朱丹溪说 ： “眩运乃中风之渐”，张景岳谓： “头眩有大小之异、总头眩也至 予中年之外，多见眩仆卒倒等证，亦人所常有之事。但忽运忽止者，人
22、皆谓之头运眼花；卒倒不醒 者，人必谓之中风中痰。”华岫云在临证指南医案.眩晕门 按语中更明确地指出：“此证之源， 本之肝风，当与肝风、中风、头风门合而参之”。由此可见，眩翬与头痛、头风、中风病理上 有 相 同 之 处 ， 故应引起重视，以防渐变。【诊断】眩晕的诊断，主要依靠病史及临床表现。一、有反复发作的病史，男女老幼皆可罹患，但以成年人和女性多见。 v二、头晕眼花，视物旋转，行走时有头重脚轻之感，甚则不能站起，如坐舟车，或伴有恶心欲 吐或呕吐涎沫，须闭目静卧，或兼见耳鸣耳聋、懈怠、肢体震颤等症状。【病证鉴别】眩晕应与头痛、厥证、中风、痫证相鉴别。、一、头痛眩晕和头痛可单独出现，亦可同时互见，
23、二者对比，头痛病因有外感、内伤两个方面，眩晕以 内伤为主；在辨证方面，头痛偏于实证者为多，眩晕以虚证为多。二、厥证厥证发作突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷，发作后一般常在短时间内逐渐苏醒，醒后无 偏瘫、失语、口眼歪斜等后遗症。但特别严重的，也可一厥不复而死亡。如素问厥论 说 ： “厥 或令人暴不知人，或至半日，远至一日乃知人者”。，眩晕发作严重者，有欲仆或晕眩仆倒的现 象与厥证相似，但神志始终淸醒，与厥证有异。中风中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，偏瘫，失语，或不经昏仆而仅以喁僻不遂为特 征。昏仆与眩晕之甚者相似，但其昏仆则必昏迷不省人事，与眩晕之头晕欲仆迥然不同。四、痫证痫证以突然仆
24、倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏 醒，醒后一如常人为特点 b 昏仆与眩晕之甚者似，且其发作前常有眩晕、乏力、胸闷等先兆，发作 日久之人，常有神疲乏力，眩晕时作等症状出现。鉴别要点在于痫证之昏仆，亦必昏迷不省人事， 更伴口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，或二便失禁等表现。【辨证】一、辨证要点1.辨 发 病 部 位眩晕虽表现在上，但其病理部位则在下，正如景岳所言：“头眩应属上虚，然不能无涉于下”。 就眩晕病的发病部位而言，以肝、脾、肾三脏失常最为常见。若病位在肝，临证每有头胀痛、面灌 红等兼症，系因肝阴不足，或肝郁化火，肝阳上亢而致；若病位在脾
25、，临证每有眩晕头重、呕 恶、耳鸣、面色眯白、肢体乏力等兼症，系因痰湿中阻或气血不足所引起；若病位在肾临证每有 腰酸腿软、耳鸣如蝉等兼症，系因肾精不足而致。2.辨 证 候 虚 实眩晕以虚证居多，但夹疾夹火者亦不鲜见，需详辨之。般可从病程体质、兼症舌脉四方 面加以辨别。从病程而言，新病多实，久病多虚。从体质而言，体壮者多实，体弱者多虚。面白而肥者，多为气虚有痰。面黑而瘦者，为血虚有火。从兼症来辨，呕恶、面赤、头痛且胀 多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚。从舌脉来辨，气血虚者多见舌质嫩，脉细弱。肾精不足偏阴虚者 多见舌嫩红少苔，脉弦细数；細虚者，多见舌质胖嫩淡暗，脉沉細尺弱。痰湿重者多见舌苔厚滑或滞腻，
26、脉滑。内有淤血血者，可见舌质紫暗或舌有班斑班点，唇暗，脉涩。二、辩证候1、 肝 阳 上 尤 证眩晕，耳鸣，头胀头痛，急躁易怒，失眠多梦，脉弦。或兼面红，目赤，口苦，便秘，尿赤， 舌红苔黄，脉弦数；或兼腰膝酸软，健忘，遗精，舌红少苔，脉弦细数；甚或眩晕欲仆，泛泛欲 呕，头痛如掣，肢麻振籟，语言不利，步履不正。病机分析：肝阳上亢，上冒巅顶，故眩晕，耳鸣，头痛且胀，脉见弦象；肝阳升发太过，故易 怒，阳扰心神，故失眠多梦；若肝火偏盛，循经上炎，则兼见面红，目赤，口苦，脉弦且数；火热 灼津，故便秘尿赤，舌红苔黄；若厲肝肾阴亏，水不涵木，肝阳上亢者，则兼见腰膝酸软，健忘遗 精，舌红少苔，脉弦细数。若肝阳亢
27、极化风，则可出现眩晕欲仆，泛泛欲呕，头痛如掣，肢麻振 颤，语言不利，步履不正等风动之象。此乃中风之先兆，宜加防范。2、 痰 浊 中 阻 证眩晕，倦怠，或头重如蒙，胸闷，或时吐痰涎，少食多寐，舌胖，苔浊腻或白厚而润，脉滑或 弦滑，或兼结代，或兼见心下逆满，心悸怔忡，或兼头目胀痛，心烦而悸，口苦尿赤，舌苔黄腻， 脉弦滑而数，或兼头痛耳鸣，面赤易怒，胁痛，脉弦滑。病机分析：痰浊中阻，上蒙清窍，故眩晕；痰为湿聚，湿性重浊，阻遏清阳，故倦怠，头重如 蒙；痰浊中阻，气机不畅，故胸闷；胃失和降，其气上逆，故时吐痰涎；脾阳为痰浊阻遏而不振， 故少食多寐；舌胖，苔浊腻或白厚而润，脉滑，或弦滑，或兼结代，均为爽浊
28、中阻之征；若为阳虚 不化水，寒饮内停，上逆凌心，则兼见心下逆满，心悸怔忡；若痰浊久郁化火，痰火上扰则头目胀 痛，口苦；痰火扰心，故心烦而悸；痰火劫津，故尿赤；苔黄腻，脉弦滑而数，均为痰火内蕴之 象。若痰浊夹肝阳上扰，则兼头痛耳鸣，面赤易怒，胁痛，脉弦滑。2. 气血亏虚证眩晕，动则加剧，劳累即发，神疲懒言，气短声低，面白少华，或萎黄，或面有垢色，心悸失 眠,纳减体倦，舌色淡，质胖嫩，边有齿印，苔少或厚，脉细或虚大，或兼食后腹胀，大便溏薄， 或兼畏寒肢冷，唇甲淡白，或兼诸失血证。病机分析：气血不足，脑失所养，故头晕目眩，活动劳累后眩晕加剧，或劳累即发；气血不 足，故神疲懒言，面白少华或萎黄；脾肺气
29、虚，故气短声低；营血不足，心神失养，故心择失眠； 气虚脾失健运，故纳减体倦；舌色淡，质胖嫩，边有齿印，苔少或厚，脉细或虚大，均是气虚血少 之象；若偏于脾虚气陷，则兼见食后腹胀，大便稀溏；若脾阳虚衰，气血生化不足，则兼见畏寒肢 冷，唇甲淡白。4. 肾精不足证眩晕常作，精神萎靡，腰膝酸软，或遗精，滑泄，耳鸣，发落，齿摇，舌瘦嫩或嫩红，少苔或 无苔，脉弦细或弱或细数，或兼见头痛，颧红，咽干，形瘦，五心烦热，舌嫩红，苔少或光剥，脉 细数，或兼见面色眯白或黧黑，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，或根部有浊苔，脉弱尺甚。病机分析：肾精不足，无以生灌，脑失充，故眩晕，精神萎靡；肾主骨，腰为之府，齿为 骨之余，精虚骨骼
30、失养，故腰膝酸软，牙齿摇动；肾虚封藏固摄失职，故遗精滑泄；肾开窍于耳， 肾精虚少，故时时耳鸣；肾其华在发，肾精亏虚，故发易脱落；肾精不足，阴不维阳，虚热内生， 故颧红，咽干形瘦，五心烦热，舌嫩红，苔少或光剥，脉细数；精虚无以化气，肾气不足，日久真阳亦衰，故面白光白或黧黑，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，或根部有浊苔，脉弱尺甚。5.瘀阻清 窍 证眩晕，头痛，或兼见健忘，失眠，心痒，精神不振，面或唇色紫暗，舌有紫斑或挤点，脉弦涩或细涩。病机分析：痰阻清窍，血气不得正常流布，脑失所养，故眩晕时作，头痛面唇紫暗，舌有紫 斑瘀点，脉弦细涩，均为瘀血内阻之征；瘀血不去，新血不生，心神失养，故可兼见健忘，失 眠，心
31、悸，精神不振。【治疗】一、治疗要点眩晕的治疗原则不外乎补虚泻实，调整阴阳。从阴阳方面讲，本病的发生多以阴虚阳亢者居 多，故应多注意滋阴潜阳。从虚实方面讲，虚者以精气居多。精虚者，填精生髓，滋补肾阴。气血 虚者益气生血，调补脾胃。实证以痰火常见。痰湿中阻者宜燥湿祛痰。肝火偏盛者，则宜清肝降 火。又有虚中夹实，因实致虚者，临证或扶正以祛邪，或祛邪以安正，权衡标本缓急，随机应变。治疗眩晕，还要考虑治疗原发病的问题，如因跌仆外伤、吐衄、妇女血崩、漏下等失血而致的 眩晕，应重点治疗失血 ； 脾胃不健，中气虚弱的，应重在治疗脾胃。一般原发病得愈，眩晕亦随之 而愈。如一见眩晕便投以天麻、菊花之类，鲜能中病。
32、二、分证论治3. 肝 阳 上 亢 证(治法）平肝潜阳，清火熄风。方药天麻钩藤饮。本方功能平肝潜阳，用于肝阳上亢，眩晕，头痛诸症。药用天麻、钩藤、石决明平肝潜阳；牛膝、益母草引气血下行；黄芩、山栀清泄肝火；杜仲、 桑寄生滋养肝肾；夜交藤、茯神养心安神 6 I若肝火偏盛，可加龙胆草、丹皮以清肝泄火；若兼腑热便秘者，可加大黄、芒硝以通腑泄热。 若肝阳亢极化风，宜加羚羊角、牡蛎、代赭石之属镇肝熄风，以防中风变证的出现。若肝阳亢而偏 阴虚者，宜加滋养肝肾之品，如龟板、鳖甲、首乌、生地、淡菜、女贞子等。4. 痰 浊 中 阻 证治法燥湿祛痰，健脾和胃。（方药）半夏白术天麻汤。本方功能健脾祛湿，化痰熄风，用于
33、风痰上扰，眩晕头痛等症。药用半夏、白术健脾，燥湿化痰；天麻熄风止眩 i 茯苓、甘草、生姜、大枣、陈皮健脾和胃。 若眩晕较甚，呕吐频作者，可加代赭石、旋覆花、胆南星除痰降逆；若舌苔厚腻，水湿偏重 者，可合桂枝、泽泻、猪苓温阳化饮；若脘闷不食，加白蔻仁、砂仁化湿醒胃；若兼耳鸣重听，加 青葱、石菖蒲通阳开窍。若脾虚生疲者，可用六君子汤加黄苗、竹節、胆星、白芥子之属；若为痰郁化火，宜用温胆汤 加黄连、黄芩、天竺黄等化痰泄热，或合滚痰丸以降火逐痰；若烦躁易怒痰火肝风交炽者，用二 陈汤合当归龙荟丸，并可随证酌加天麻、钩藤、石决明等熄风之药。5. 气 血 亏 虚 证（治法)补益气血，健运脾胃方药归脾汤。本方
34、功能补气养血健脾，用于气血两虚，头晕目眩，心悸诸症。药用人参、白术、茯等、甘草、黄芪益气生血；当归、桂圆肉补血 活 血 酸 枣 仁 、远志养血安神，神；木香调理气机，健运脾胃。若气虚卫阳不固，自汗时出者，可加防风、浮小麦以益气固表止汗：若气虚湿盛，伴有泄泻或便溏者，重用茯苓、白术，加薏苡仁、泽泻炒扁豆、当归改炒用。若中气不足，清阳不升可表现为眩晕而兼见气短乏力，纳差神疲，大便溏薄，脉象无力 等，可用补中益气汤；若气虚进-步发展，兼见阳虚症状如形寒肢冷，腹中隐痛等，可加桂枝、 千费以温阳益气。若眩晕由失血引起者，应査淸失血原因而治之。如属气不摄血者可用四君子汤 加黄芪、阿胶、白及、三七之属；若暴
35、失血而突然晕倒者，可急用针灸法促其复苏内脤方可用六 味回阳饮，重用人参，以取血脱益气之意。4.肾 精 不 足 证治法补肾填精。偏阴虚者兼滋阴，偏阳虚者兼温阳，方药偏阴虚者用左归丸加减，偏阳虚者用右归丸加减。前方滋养肝肾之阴，用于肝肾阴 虚，头痛，眩晕低热，口干，舌红少苔，脉细数。后方温补背阳，用于肾阳虚弱，畏寒，肢冷， 头痛，眩晕，舌淡胖，脉沉细。偏阴虚者，药用熟地、山萸肉、山药滋阴补肾；枸杞子、菟丝子、牛膝补肝鹿角胶填精补 値；龟板胶、知母、黄柏、丹皮、杭菊花滋阴淸热。偏阳者药用附子、肉桂温肾壮阳；杜仲、鹿角胶补肾壮阳，强筋壮骨；熟地、山萸肉、山药补 阴而生阳；枸杞子、菟丝子补益肝肾。若失眠
36、，多梦，健忘，可加黄连、阿胶、鸡子黄、酸枣仁以交通心肾，养心安神；若眩晕较 甚，阴虚阳浮，可加龙骨、牡蛎、珍珠母等以潜浮阳，同时应注意突发中风之可能；附子、肉桂辛 温刚燥，不宜久服，常服宜改用巴戟肉、仙灵脾、肉丛蓉等温润之品，助阳而不伤阴；若兼见下肢 水肿，为阳虚水泛，可加桂枝、茯苓、泽泻以温阳利水消肿。5.瘀 阻 清 窍 证治法祛瘀生新，活血通窍。方药血府逐瘀汤加减。药用当归、生地养血活血；桃仁、红花、赤芍、川芎活血通窍，祛振生新；水蛭入络，活血通 窍；牛膝破瘀通经， 引瘀血下行；枳壳、柴胡疏肝理气；桔梗引药上行；甘草调和诸药。若兼气虚，身倦乏力;少气自汗，宜加黄芪，且应重用（3060g 以
37、上)，以补气行血。若兼 寒凝，畏寒肢冷，可加附子、桂枝以温经活血。若兼骨蒸劳热，肌肤甲错，可加丹皮、黄柏、知 母，重用生地黄，去柴胡、枳壳、桔梗，以清热养阴，祛瘀生新。若因血瘀停滞胸中，迷闭心窍， 致恍惚眩晕者，或加石菖蒲、炙远志、琥珀等化瘀通窍。若为产后血瘀眩晕，可用清魂散加当归、 延胡索、血竭、没药、童便。是方以人参、甘草益气活血；泽兰、川芎活血祛振；荆芥理血祛风； 合当归、延胡索、血竭、没药、童便等活血祛瘀药，全方具有益气活血，祛瘀止晕的作用。三、单方验方1.大黄一味，酒炒三遍，研末，茶调，每服 3g，每日服 2 次。适用于痰火眩晕，伴便秘者尤 佳。2鹿茸 15g，酒煎，去渲，人磨香少许服用。治肾阳不足所致眩晕。3.川芎 l0g，鸡蛋 1 只，煲水服用。治血虚眩晕。羊头 1 只（包括羊脑），黄芪 15g，水煮服食。治肾精不足眩晕。4、生明矾、绿豆粉等分研末，用饭和丸如梧桐子大，每日早晚各服 5丸。治痰饮眩晕 6.当归、五味子、淮山药、酸枣仁、龙眼肉等分，共研细末，蜜制为丸，如绿豆大。每日服 3 次 ，每次服 10粒，温水送下。治气血亏虚眩晕。
