1、领导干部廉政档案个人事项报告表（本 表 须 由 领 导 干 部 本 人 亲 笔 填 写 ）报 告 人 （签名）单 位 联系方式 （手机）报告日期 年 月 日中 共 共 青 城 市 纪 律 检 查 委 员 会2017 年 制填 表 须 知1本 表 须 由 领 导 干 部 本 人 亲 笔 填 写 。填 写 前 请 认 真 学 习 填 报 廉政 档 案 个 人 事 项 的 有 关 规 定 ，阅 读 本 须 知 和 表 内 每 一 事 项 表 格 下 方的 填 写 说 明 。填 写 时 书 写 要 工 整 ，字 迹 要 清 楚 ，并 在 封 面 和 承 诺 书 上签 名 ，填 报 日 期 具 体 到
2、日 。2领 导 干 部 须 实 事 求 是 报 告 个 人 事 项 ， 对 本 人 填 报 内 容 的 真 实性 和 完 整 性 负 责 。3本 表 中 所 称 “子 女 ”，包 括 领 导 干 部 的 婚 生 子 女 、非 婚 生 子 女 、养 子 女 和 有 抚 养 关 系 的 继 子 女 。4本 表 中 需 要 填 报 金 额 的 事 项 ，均 以 “万 元 ”为 单 位 ，小 数 点 后 保留 两 位 。境 外 的 存 款 、投 资 等 须 注 明 币 种 。5本 表 中 有 “”栏 的 为 选 择 栏 ，请 根 据 实 际 情 况 在 对 应 的 “”内划 “”。6某 一 事 项 内
3、 容 较 多 在 表 格 中 填 写 不 下 时 ，请 复 制 相 应 事 项 的表 格 ， 另 附 页 填 写 。7报 告 人 应 将 本 人 的 报 告 材 料 密 封 ，并 在 信 封 上 签 名 。1干部个人基本情况姓 名 任两代表一委员 情况 在职状态现 职 退 出 现 职 尚 未办 理 退 休 手 续 工 作 单 位 现 任 职 务 职 级身份证号 码户 籍地 址婚 姻现 状婚 姻 变 化情 况说明：工作单位应填写全称或规范简称，同时担任多个职务的，请逐个分行填写。 户籍地址应填写居民户口簿“住址” 栏的详细地址。婚姻现状为：未婚、已婚、离异、丧偶。婚姻发生变化的，应如实填报所有婚
4、姻变化情况，主要包括结婚、离婚、丧偶、再婚，并填写变化时间和变化原因。2持有出入国（境）证件的情况证件名称 证件号 有效期限 保管机构 备注年 月 日 至 年 月 日年 月 日 至 年 月 日年 月 日 至 年 月 日年 月 日 至 年 月 日年 月 日 至 年 月 日说明：无此类情况的，应在“证件名称”列下方空格内填写“无” ；有此类情况的，应填写填报时的有效证件情况，以及上年 1 月 1 日以来失效的 证件情况。因私出入国（境）的情况起止日期 所到地区 事 由 审批机构 所 用 证 件 号起： 年 月 日至： 年 月 日起： 年 月 日至： 年 月 日起： 年 月 日至： 年 月 日起：
5、年 月 日至： 年 月 日起： 年 月 日至： 年 月 日起： 年 月 日至： 年 月 日起： 年 月 日至： 年 月 日起： 年 月 日至： 年 月 日说明：填写上年 1 月 1 日以来的因私出国情况。所到国家应填报从出国至回国期间到过的所有国家，含过境签 的国家。事由主要包括探 亲 、访友、学术交流、就医、旅游、继承、接受和处理财产等。3配偶、子女及其配偶从业情况配 偶 姓 名 工 作 （学 习 ）单 位 现 任 职 务 单 位 性 质证件名称妻子丈夫证件号码子 女 一 姓 名 工 作 （学 习 ）单 位 现 任 职 务 单 位 性 质证件名称证件号码配偶姓名 工 作 （学 习 ）单 位
6、现 任 职 务 单 位 性 质证件名称儿子女儿证件号码子 女 二 姓 名 工 作 （学 习 ）单 位 现 任 职 务 单 位 性 质证件名称证件号码配偶姓名 工 作 （学 习 ）单 位 现 任 职 务 单 位 性 质证件名称儿子女儿证件号码说 明 ：应 按 现 状 填 写 。子 女 无 配 偶 的 ，应 在 “配 偶 姓 名 ”列 下 方 空 格 内 填 写 “无 ”。未 从 业 人 员 应填 写 就 读 、学 龄 前 或 待 业 情 况 等 ；退 休 人 员 应 填 写 退 休 前 工 作 单 位 及 原 任 职 务 ，退 休 后 再 就 业 的 ，再 就 业 情 况 一 并 填 写 。单
7、位 性 质 包 括 ：党 政 机 关 、事 业 单 位 、国 有 企 业 、军 队 、学 生 、私 营 企 业 、外 商 独 资 企 业 、中 外合 资 企 业 、境 外 非 政 府 组 织 的 境 内 代 表 机 构 、国 （境 ）外 单 位 、其 他 。4本人、配偶及子女为所有权人或者共有人的房产情况 产权人姓 名房产来源（去向） 具体地址建筑面积（）房产性质交易时间（年月）交易价格（万 元 ）购 买 资 金来 源说明：应 按 现 状 填 写 。无房产的，应在“产权人”列下方空格处填写“无” ；有房产的，应在表格内详细完整填写。应填报本人、配偶及子女名下的所有房产，包括本人、配偶及子女 为
8、所有权人的房产，以及本人、配偶及子女为共有权人的房产。房产 是共有产权的，应填写所有的产权人姓名，同时在“ 产权人”栏中注明共有方式（共同共有或按份共有），其中按份共有的应注明所占份额。房产来源主要包括购买、继承、接受 赠与等方式获取的房产情况；房产去向包括出售、赠与他人等方式处置房产的情况。房产性质主要包括商品房、福利房、经济适用房、限价房、自建房以及有单独产权证书的车库、 车位、储藏间等。厂房、商铺、酒店式公寓等房产，也需要填报。 租 住 的 房 屋 ，租 赁 的 车 库 、车 位 、储 藏 间 等 ，不 需 要 填 报 。在国（境）外的房产情况，也应如实填报。已 取 得 不动产权证、房屋
9、所有 权证的 ，具 体 地 址 、建 筑 面 积 、产 权 性 质 等 以证书记载的信息为准；尚未取得不动产权证、房屋所有 权证的，以经备案的房屋买卖合同记载的信息为准。与他人共有的房 产， “建筑面积” 应填写整套房产的建筑面积。5本人、配偶及子女投资或者以其他方式持有股票的情况持 有 人 姓 名 股票名称或代码 持股数量 填 报 前 一 交 易 日 市 值 （万 元 ）填报前一交易日所有股票的总市值 万 元备 注说明：无 此类情况的， 应在“持有人姓名”列下方空格 处填写“ 无”；有此类情况的，应逐人、逐只填写持有的所有股票的名称或代码、持股数量、填 报前一交易日收盘时的市值（市值= 单只
10、持股数量 收 盘时股价），并合 计填写填报 前一交易日所有股票的总市值。通过“港股通 ”购买的股票，也需要填 报。开通融 资融券账户购买的股票，应当在“ 备注”栏注明融资融券使用额度等情况。在国（境）外的持有股票情况，也应如实填报。本人、配偶及子女投资或者以其他方式6持有基金的情况持 有 人 姓 名 基金名称或代码 基金份额 填 报 前 一 交 易 日 净 值 （万 元 ）填报前一交易日所有基金的总净 值 万 元说明：无 此类情况的， 应在“持有人姓名”列下方空格 处填写“ 无”；有此类情况的，应逐人、逐只填写持有的所有基金的名称或代码、份 额 、填 报前一交易日收盘时的净值（净值= 单只基金
11、份数 收盘时单 位净值），并合 计填写填报前一交易日所有基金的 总净值。在国（境）外的持有基金情况，也应如实填报。7本人、配偶及子女投资或者以其他方式持有投资型保险的情况投 保 人 姓 名 保险产品全称 保 单 号 保险公司名称 累 积 缴 纳 保 费 、投 资 金 （万 元 ）累计缴纳保费、投资金总额 万 元说明：无 此类情况的， 应在“持有人姓名”列下方空格 处填写“ 无”；有此类情况的，应逐人、逐单填写持有的所有投 资型保险的保险产品全称、保单号、保 险公司名称、以及累积缴纳的保费、投 资金等，并合计填写所有保单累计缴纳保费、投 资金总额。在国（境）外的持有投资型保险情况，也 应如实填报
12、。投 资 型 保 险 ，包 括 人 身 保 险 投 资 型 保 险 和 财 产 保 险 投 资 型 保 险 两 类 。“人 身 保 险 投 资 型保 险 ”，是 指 至 填 报 日 仍 然 生 效 的 ，在 人 寿 保 险 公 司 、健 康 保 险 公 司 或 养 老 保 险 公 司 购 买 的 ，保 险 产 品 名 称 中 含 有 “两 全 保 险 ”“年 金 保 险 ”“投 资 连 结 型 ”和 “万 能 型 ”等 字 样 的 保 险 产 品 。“财 产 保 险 投 资 型 保 险 ”，是 指 至 填 报 日 仍 然 生 效 的 ，向 财 产 保 险 公 司 缴 纳 投 资 金 （包 括
13、保 险储 金 、投 资 金 、保 障 金 、投 资 认 购 金 等 ），获 取 保 险 保 障 ，并 按 合 同 约 定 取 得 本 金 及 其 收 益（亏 损 ）的 财 产 保 险 产 品 。填 报 时 ，应 填 写 本 人 、配 偶 及 子 女 是 投 保 人 的 保 单 信 息 。至 填 报 日已 经 失 效 的 投 资 型 保 险 ，无 需 填 报 。8配偶、子女及其配偶经商办企业的情况姓 名 统一社会信用 代 码/注册号企 业 或 其 他市 场 主 体 名 称 成 立 日 期注 册 地经 营 范 围经 营 地企 业 或 其 他市 场 主 体 类 型注 册 资 本 （金 ）或资 金 数
14、 额 （出 资 额 ） 万 元个 人 认 缴 出 资 额或 个 人 出 资 额 万 元 个 人 认 缴 出 资 比 例或 个 人 出 资 比 例 %备 注姓 名 统一社会信用 代 码/注册号企 业 或 其 他市 场 主 体 名 称 成 立 日 期注 册 地经 营 范 围经 营 地企 业 或 其 他市 场 主 体 类 型注 册 资 本 （金 ）或资 金 数 额 （出 资 额 ） 万 元个 人 认 缴 出 资 额或 个 人 出 资 额 万 元 个 人 认 缴 出 资 比 例或 个 人 出 资 比 例 %备 注说明：有此类情况的，应填写截至填报时的现状；无此类情况的，在表格的“ 姓名”栏内填写“无”
15、。企 业或市场主体名称发生变化的，须在“ 备注” 栏注明原名称。注册地填写到市（地、州、盟）。经营地填写到省（区、市）或市（地、州、盟），可填多个区域。填写时， 应按照工商（市场监管）部门登记的最新情况逐项填写。企业或其他市场主体类型主要包括股份有限公司、有限责任公司、个体工商户、个人独资企业、合伙企业、在国（境）外注册公司或者投 资 入股、其他。股份有限公司、有限责任公司应填报认缴出资额，个体工商户、个人独 资企业、合伙企业等应填报个人出资额。购买的私募基金、信托产品等，如该产品以配偶、子女及其配偶的名 义投资非上市公司、合伙企业等，也应当在此事项中填报。9个人认为需要报告的其他事项本 人 承 诺我已认真学习填报廉政档案个人事项的有关规定，认真阅读填表须知和每一事项表格下方的填表说明，所填内容已与配偶、子女及其配偶进行了认真核实。我郑重承诺，本人对以上所填内容的真实性和完整性负责，并自愿接受组织监督和查核。本人签名：
