1、早期心衰的诊断（值得一看哦）朋友给我一本内科笔记，我觉得这个挺好，传上来和大家一起分享诊断早期心衰的 10 条线索心悸、气短睡眠呼吸困难尿少，心脏病患者肺底部呼吸音减弱交替脉肝颈静脉逆流征阳性第三心音奔马律（室性奔马律），左心衰时在心尖部，呼气时清楚肝脏肿大，尤其是婴儿心电图 PTF-V1 值增大，二尖瓣狭窄患者除外肺纹理增粗（中、上野），看到 Kerley 氏 B 线对心衰诊断有帮助。早期心衰积分诊断指 标 阳 性 阴 性 LVEF50% 5 0 FS25% 6 0 EPSS8 10 0 LVEDD55mm 2 0 LPEP/LVET0.35 1 0 病理性第三心音 8 0 病理性第四心音
2、2 0 P2A2 6 0 PTF-V1 -0.03mm.s 5 0 交替脉 5 0 累计12 分，即可诊断心衰 依肺动脉楔嵌压肺动脉楔嵌压 2630mmH2O 为重度心衰肺动脉楔嵌压 2125mmH2O 为中度心衰肺动脉楔嵌压 1920mmH2O 为轻度心衰肺动脉楔嵌压 1518mmH2O 为正常显性心衰诊断，Boston 心衰诊断标准1、病史肺罗音 肺底 1 分，超过肺底 2 分 休息状态下呼吸困难 4 哮鸣音 3 端坐呼吸 4 第三心音 3 夜间阵发性呼吸困难 3 3、胸部 X 线检查平地走时呼吸困难 2 肺泡性肺水肿 4 爬坡时呼吸困难 1 间质性肺水肿 3 2、物理检查双侧胸腔积液 2
3、 心率异常心胸比率0.50(后前位) 3 90100 次/ 分 1 肺尖部血流重分布 2 大于 100 次/分 2 每一大项最多 4 分，三项相加8 分 有心衰57 分 可疑4 分 无心衰 颈静脉压力增高大于 6cmH2O(0.147Kpa) 2 大于 6 并有肝大水肿 3 泵心衰的诊断Forrester 泵心衰的诊断分级 心脏指数(CI)（L/min/m2） 肺毛细血管楔嵌压(PCWP)（Kpa） 意义 级 2.2 2.4 无周围灌注不足及肺淤血 级 2.2 2.4 无周围灌注不足有肺淤血 级 2.2 2.4 有周围灌注不足无肺淤血 级 2.2 2.4 有周围灌注不足及肺淤血 Killip 分级，将 AMI 发生的泵衰竭分为五级 无心衰征象，但 PCWP 升高，临床无症状，死亡率 05 。 轻中度心衰，肺罗音范围小于肺野 50，第三心音，肺动脉瓣第二心音亢进。 重度心衰，罗音大于 50，急性肺水肿。 出现心源性休克。 出现心源性休克及急性肺水肿。 舒张功能衰竭诊断临床存在已知病因静息劳累性呼吸困难，有充血性心衰表现体检和 X 线示肺淤血超声左房大，左室无扩大，LVEF50对洋地黄药物反应不佳，排除其他原因引起假性升高的病变。
