1、颈椎 X 线平片读片诊断口诀颈椎的解剖形态小巧玲珑，颈部又是头颅与躯干四肢之间的神经和血管的通道和桥梁，而且涉及的疾病种类繁多，治疗难度颇大。由于颈椎其解剖结构的复杂性，在临床影像学诊断过程中也有明显与胸腰椎诊断的不同指标，今天和大家分享一下颈椎 X线诊断基础小技巧。颈椎的 X 线平片一般征象，可通过以下口诀全面观测：”一骨，二弓，三钩突，四韧带钙化，五间，六旋，七滑脱，八孔，九突，十张口。 “一骨：指的是椎体边缘的骨唇和骨赘增生。骨刺，是骨质增生的俗称，又称骨赘或骨唇。好发部位：椎体两侧下缘椎体后下缘及前下缘后上缘二弓：指的是颈椎的生理弯曲度，正常人的侧位片可见均匀前凸的生理弧度。常见颈椎生
2、理弯曲改变有：变直，反屈（现代白领体检表上常出现的字眼囧） ，S 型弯曲或过度前屈。病变重要提示：从齿状突尖至 C7 椎体后下缘划线，正常生理弓的弓顶应在 C5 椎体后上缘。C5 椎体后上缘偏上，或偏下均提示颈椎某节段有病变存在的可能。弓顶距离的测定：从齿状突向 C7 椎体后缘作一连线，弓顶的椎体后缘至连线之间的距离，为弓顶距离，正常为12mm5mm，小于 7mm 为生理弓平直，大于 17mm 为生理弓过度前屈。三钩突：钩突：正位片钩突呈三角形，钩椎关节宽约 2mm；侧位片呈扇形，占椎体上缘后段的 1/31/2；斜位片在椎间孔的前下方。钩椎关节退变在 X 片上表现为关节间隙变窄(小于 2mm)
3、和钩突的肥大、增生或尖刺状增生。钩椎关节的重要毗邻：后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管；后外侧部构成椎间孔的前壁，邻接颈神经根；外侧有椎动静脉和交感神经丛。正常 退变变窄四韧带钙化：主要从侧位片上进行观察。以项韧带钙化最多见，多发生在 C 5、C6 后方，呈长圆形；其次为前纵韧带钙化；再次为棘上和棘间韧带钙化；最后为后纵韧带钙化。有时也可见到黄韧带钙化的影像。黄韧带在颈段仅厚 1.5mm。颈项韧带钙化部位常提示相应节段的病变存在，并常在相应节段还会发现其他异常 X 线征象的存在。五间：指观察椎间隙变化。椎间隙变化也反映了椎间盘的变化。颈椎的退变最早发生在 C 5/6 椎间盘上，因此， C 5/6
4、椎间隙也最早发现变窄的征象。颈椎骨性椎体为前低后高，而椎间盘则为前高后低，因此，颈椎的生理性前凸，是由椎间盘的前高后低所形成的。在正常情况下，C2/3,C3/4 和 C4/5 间隙大致相等，椎间隙前部为 3.8mm0.5mm，后缘间隙为1.9mm0.28mm。C5、6 间隙较上为宽，而 C6、7 间隙最宽，但 C7、T1 间隙又较窄。六旋：指颈椎旋转。在 X 线片上显示为：（1）棘突：偏歪，棘突不在上、下椎骨棘突中心轴线的连线上，而偏向一侧。某一节椎骨的棘突中心点偏离各棘突中心连线3mm，表示该节段颈椎有轴向旋转。（2）椎体：后缘出现双边影。（3）关节突：出现双突的影像。以上 3 个影像出现在
5、某一二个节段时才有临床意义，说明这一二个节段出现了异常。七滑脱：在颈椎多发生在 C3、4 ，在一般情况下，颈椎的滑脱多发生在椎间隙变窄的上方。有的病人在做前屈和后伸活动时才出现滑脱。因此，有时须做颈椎的过伸、过屈位动力性侧位片检查。八孔：指椎间孔。实际上椎间孔是一个短管，故又叫椎间管，只是从 X 线平片上显示的是“孔“。管内含脊神经的前后根、神经节及节段性动脉、静脉等。主要从斜位片来观察椎间孔的影像变化。正常颈椎间孔呈长方形或椭圆形，高 10mm，横径5mm，前后壁光滑。椎间隙变窄可造成椎间孔高度变小。椎间孔前后径变小是钩突增生、关节突增生、关节突关节肥大和椎体滑脱的结果。如 1a 图示 C4/5 间隙狭窄，椎体后缘增生后翘， 1b 图示 C5/6,C6/7 双侧钩椎关节增生，椎间孔变窄九突：指关节突关节。上位椎体的下关节突及下位椎体的上关节突构成关节突关节。若发生病变，可见关节间隙模糊，关节面粗糙、硬化，关节突关节间隙狭窄(2mm)和边缘骨刺。关节突关节半脱位多与椎体滑脱并存，侧位片上显示上关节突与上位椎体后缘重叠，关节间隙宽窄不一。十张口：指观察张口位投照的 X 线正位片。（1）观察寰枢椎（2 ）看齿状突（3）观察寰椎椎弓（4）寰齿关节间隙上位颈椎 X 光片，张口位1 枢椎之齿突，2 寰枢之外侧块， 3 寰枢关节，4 枢椎之椎体，5 第 3 颈椎来源：盘骨晓道
