1、真菌性皮肤病（Dermatomycosis） 北京协和医院皮肤科,真菌属于真核微生物，自然界中广泛存在，在上万种的真菌中，仅有几百种真菌对人类或动物有致病性，近年来，由于广谱抗生素、皮质类固醇激素、免疫抑制剂的广泛应用，器官移植、放疗、化疗等新技术的谱及，真菌感染，主要是条件致病菌感染的发病率有明显升高。真菌性皮肤病的分类：根据真菌感染皮肤的深度（解剖部位），分为以下二类： 一、浅部真菌病:又称为“癣”，皮肤角质层的真菌感染。1、浅表真菌感染：真菌只感染皮肤角质层的最浅层，主要疾病为花 斑癣（也称汗斑），是由糠秕马拉色菌所致。,2、皮肤癣菌病：是临床上最为常见，包括头癣、体股癣、手足癣、甲癣
2、等。致病菌为皮肤癣菌。包括有以下三属：毛癣菌属（最常见为红色毛癣菌）小孢子菌属表皮癣菌属 二、深部真菌病：1、真菌感染皮肤及皮下组织甚至内脏器官，包括孢子丝菌病、着 色芽生菌病等。2、系统性真菌病：呼吸、消化系统等内脏器官真菌感染，如隐球 菌性脑膜炎、念珠菌性肺炎、败血症等。,真菌感染的实验室检查,1 、真菌镜检：为确诊真菌感染的依据。材料：10-20KOH或生理盐水标本来源：病发、皮屑、甲屑、阴道分泌物、痰液、组织等（ 低倍）显微镜下所见：孢子、菌丝、硬壳孢子等 2 、真菌培养：可确定菌种材料及条件：培养基：沙氏培养基，主要成分为葡萄糖、蛋白栋及琼 脂温度：22-25：主要用于皮肤癣菌的培养
3、5-37：用于深部真菌及双相型真菌的培养。培养时间：1-4周标本：病发、皮屑、甲屑、阴道分泌物、痰液、血液、组织等（肉眼）所见：菌落形态、颜色外观、质地皮肤癣菌及 霉样真菌：菌落 表现为气生菌丝；念珠菌、隐球菌：白色奶油样菌落 3 、组织病理：用于深部真菌病，如着色真菌病等，常用PAS染色或银染 色，可见孢子、硬壳孢子或菌丝等。,真菌的致病性,一、根据真菌的生活特性又可分为： 、亲人性真菌：只侵犯人类，最常见的红色毛癣菌 、亲动物性真菌：可通过动物传播至人，如引起头癣最常见 的致病菌犬小孢子菌。 、亲土性真菌：寄生于土壤、木材中腐生，人类通过接触后 感染。如着色真菌病，患者可因外伤后接触到腐木
4、而受感染。二、真菌感染的易感因素：大部分真菌可寄生于体表或体腔内不致病，如念珠菌可寄生于口腔、消化道、阴道内，在以下条件下致病，称为条件致病菌。皮肤受损伤、肥胖及糖尿病患者、先天或后天性免疫缺陷：如长期使用皮质类固醇激素、免疫抑制剂及艾滋病患者等；长期使用广谱抗生素等；皮肤癣菌病的好发因素多为：衣服、鞋袜的透气性、吸水性差，如足癣；局部使用皮质类固醇激素可使原有的皮损加重。,真菌感染的治疗,一、外用药： 浅部感染一般只选用外用药，常用的有以下几类：1、咪唑类：可霉唑、咪康唑（达克宁）、酮康唑（采乐）、益康 唑（派瑞松、益肤清）、联苯苄唑（必伏）2、丙烯胺类：特比奈芬（兰美抒）、布替奈芬、奈替芬
5、3、传统类：土槿皮、硫黄、碘、水杨酸、十一烯酸4、其它：制霉菌素、环吡酮胺、碘化钾等 二、 系统药：用于头癣、甲癣、外用药治疗效果不好或皮损面积太大，外 用药不方便的体癣，慢性的角化型的手足癣等。、灰黄霉素：主要用于头癣的治疗。、酮康唑（里素劳）：严重体股癣、手足癣、甲癣、念珠菌病、伊曲康唑（斯皮仁诺）：严重体股癣、手足癣、甲癣、念珠菌病、氟康唑（大扶康、三维康）： 主要用于念珠菌病、特比奈芬（兰美抒、丁克）：主要用于皮肤癣菌、 二性霉素B：系统性真菌感染、隐球菌病等。,头癣（Tinea capitis） 头癣（Tinea Capitis) 一、定义：由皮肤癣菌感染头皮和毛发所致的疾病。根据致
6、病 菌菌种及临床表现的不同，临床上主要分为黄癣、白癣、 黑点癣及脓癣，后者多由亲动物或亲土性真菌感染后，炎 症反应明显时继发而来，头癣好发于儿童，一般通过接触 动物、土壤等或通过理发工具、共用枕巾互带帽子等染。 二、临床表现、致病菌及治疗总结如下表：,三、治疗： 原则：口服药外用药、剔头、洗头、消毒 口服药：、灰黄霉素：儿童：15-20mg/(kg.d)成人：0.6-0.8g/d疗程：3-4周、伊曲康唑：100mg/d，疗程4周、特比奈芬：疗程2-4周体重小于20mg：62.5mg/d；体重20-40kg：125mg/d；体重大于40kg，250mg/d 外用药：的硫磺软膏、碘酊、各种抗真菌的
7、霜剂； 治愈标准：治疗结束后取患处头发做真菌直接镜检，以后每周复查 一次，连续次阴性后方可认为治愈。,体癣和股癣 （Tinea coporis,Tinea cruris),一、定义：发生在平滑皮肤上的真菌感染，多由红色毛癣菌引 起。 二、感染源：可由手足癣自身传播而来或接触小动物后感染 三、临床表现：1、体癣：多见于面部、躯干和上肢，为环状、多环 状或不规则形红斑，边缘隆起或小丘疹、水疱，离心 性扩大，中心可有自愈现象。2、股癣：发生于腹股沟、股内侧及臀部，多见于男性， 皮损围绕着阴囊呈半环状或不规则的红斑，离心性扩 大，愈后可留有色素沉着，易在夏季反复发作。,四、诊断：1、典型临床表现；2、
8、真菌镜检：镜下可见菌丝。 五、鉴别诊断：玫瑰糠疹、二期梅毒疹、湿疹、脂溢性皮 炎，这些疾病皮屑镜检均为阴性。 六、治疗： 1、外用药，可选用各种抗真菌霜剂（股癣避免用刺激性的 酊剂或角质剥脱剂）每日1-2次，疗程为2- 4周； 2、口服药: 对于皮损面积较大、外用药治疗效果不佳或同 时伴有甲真菌病者，可选用口服药治疗： 伊曲康唑: 100mg/d， 2周或200mg/d， 1周。 特比奈芬：250mg/d， 1周。,手癣和足癣 （Tinea manus, Tinea pedis),一、定义：损害发生在指趾间、掌跖，多由毛癣菌属及表皮癣菌属引起，以春夏季、温暖潮湿的环境下好发，反复发作者存在着个
9、体差异。为最常见的皮肤癣菌感染， 二、临床表现：根据临床表现及受侵部位的不同足癣一般分为三型： 浸渍糜烂型：多发生在趾间，浸渍、发白，糜烂、破溃，此型瘙痒剧烈，可因搔抓而导致继发感染如丹毒、蜂窝织炎等 丘疹水疱型：以足底多见，表现为丘疹、丘疱疹及水疱，伴瘙痒。 角化皲裂型：手部虎口、足跟部等，为慢性损害，表现为角化、磷屑，皮肤粗糙、肥厚，易发生皲裂，可同时伴有甲损害。,手癣的表现常见的为丘疹水疱型及角化皲裂型，往往单手发病。长期慢性的手足癣常常合并甲癣。 三、诊断：皮肤表现+ 真菌镜检可确诊，培养最常见的是红色毛癣菌。,四、鉴别诊断： 湿疹：手、足湿疹多对称发病，真菌镜检阴性 银屑病：Ausp
10、itz sign 阳性，真菌镜检阴性。 五、治疗： 、首选外用药治疗，可选用溶液、霜剂、软膏剂等，疗 程为2-4周，对趾间糜烂型，先用粉剂或糊剂收敛、干 燥后，再外用霜剂；角化肥厚型可选用软膏剂或角质 剥脱剂联合抗真菌药物治疗。 、口服药：外用药治疗效果不好，或同时伴有甲癣者可 给予口服药物治疗：特比萘芬：250mg /日 ，2-4周 伊曲康唑：200mg /日，2周；400/日， 1周,甲真菌病 (Onychomycosis),一、由毛癣菌、念珠菌及非皮肤癣菌性霉菌感染甲板通称为甲真菌病，其中皮肤癣菌所致的感染最为常见，称为甲癣，最常见的致病菌为红色毛癣菌，甲癣常常同时伴有手、足癣。二、临床
11、表现：根据病情轻重的不同可分为以下几型：浅表性白甲：仅感染甲表面，是甲癣中最轻型。近端甲下型：感染起始于近甲床部位；远端甲下型：最为常见的一型，远端甲增厚变脆、甲下 碎屑堆积并出现甲分离、甲板破坏。全甲营养不良型：全部指（趾）甲受侵、增厚、,五、治疗：、外用药：一般用于浅表性白甲或甲损害的面积小于1/3 者： 30%冰醋酸、3-5%的碘酊，每日2次； 阿莫罗芬（罗每乐）、环吡酮胺（巴特芬）甲涂剂，每 周外用一次； 指甲：6个月，趾甲：9-12个月； 40%尿素软膏封包后拔甲外用药。 、口服药：用于甲损害面积超过1/3者。 伊曲康唑冲击疗法： 每个疗程：200mg/d，每日2次，连服1周，停药3
12、周 指甲：2个疗程； 趾甲：3-4个疗程。 特比奈芬：250mg/d，每日1次，指甲连服6周，趾甲连服12周；或从第2周始，隔250mg。,花斑癣 （Tinea versicolor）,一、由糠秕马拉色菌感染表皮的浅层而发生的浅色或褐色无明显炎症的皮肤改变，又称汗斑，好发于夏季，易复发，并有个体敏感性。,二、临床表现：多发生于前胸、上背、腋下、腹股沟等处，皮损为 浅色、褐色斑疹或浅色斑，少许鳞屑，无症状或轻度 痒，皮损消退后留有色素减退斑。 三、诊断：真菌镜检：撒火柴棍样的短棒状菌丝及成堆的圆形孢子。 三、鉴别诊断：1、白癜风：为完全的色素脱失，皮屑镜检无菌丝及孢子。、脂溢性皮炎：为红色或褐色
13、皮疹及红丘疹，真菌镜检阴 性。,四、治疗：以外用药为主，疗程为2-4周。1、溶液剂：20%硫代硫酸钠 2稀盐酸；2的硫化硒 洗剂；2酮康唑洗剂，连洗5天；2、各种抗真菌霜剂3、口服药：伊曲康唑：200mg/d，连服1周。,念珠菌病 （Candidiasis）,一、定义：条件致病菌念珠菌所致的内源性感染，机体免疫功能降低时发病，可侵犯粘膜、皮肤、阴道、呼吸道等。 二、临床表现：、粘膜念珠菌病： 口腔：鹅口疮、念珠菌性口角炎； 外阴阴道炎：豆腐渣样分泌物，痒，有臭味。 念珠菌性包皮龟头炎：阴茎包皮潮红，白色乳酪样斑点。,、皮肤念珠菌病： 念珠菌性间擦疹：发生在皱折部位皮肤，境界清楚的红斑，表面糜烂
14、，外周有小丘疹，上覆鳞屑 念珠菌性指间擦烂红斑：3、4指间常见。 念珠菌性甲沟炎及甲床炎：甲沟红肿，甲增厚不明显。 、慢性皮肤粘膜念珠菌病（CMCC）： 先天性免疫功能缺陷、内分泌异常等。 侵犯口腔粘膜及皮肤，红斑、疣状增生、结节等。 4、系统性念珠菌病：肺部感染、念珠菌败血症等：临床症状及体症与其它微生物感染难以鉴别，相应部位取材真菌镜检及培养可确诊。,三、诊断：镜检阳性可以确诊，培养多次为同一菌种可确菌种。 四、治疗：、保持皮肤清洁、干燥；、去除诱发因素；、支持疗法：加强营养、减少广谱抗生素的应用。、药物治疗：皮肤：有糜烂：外涂龙胆紫，1日2次红斑脱屑：外用抗真菌药物，各种霜剂口腔粘膜损害
15、：龙胆紫外涂、洗必泰液漱口外阴阴道炎：制霉菌素栓剂，5-10万单位，每日1 次塞入阴道系统性念珠菌病：两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑等。,孢子丝菌病 （Sporotrichosis）,一、定义：由申克氏孢子丝菌引起的皮肤、皮下组织及其邻近的淋巴系统的慢性感染，多与外伤有关，好发于暴露部位。二、临床表现：、皮肤淋巴管型：皮下结节或暗红色浸润的斑块，与 皮肤粘连，破溃、流脓、结痂，沿淋巴管走向分布。、固定型（局限性皮肤型）：面部多见：红斑、结节、 疣状皮损,三、诊断：、典型的临床表现及发病部位；、组织培养有典型的申克氏孢子丝菌生长。 四、鉴别诊断：皮肤结核、肿瘤等。 五、治疗：首选碘化钾口服，10%
16、碘化钾，每次10- 20ml，每日3次，连续3-6个月，皮疹消退后维持1-2个月；伊曲康唑： 200-400mg/d， 3-6个月。,着色芽生菌病 （Chromoblastomycosis）,一、是由一组暗色真菌引起的皮肤和皮下组织的慢性感染，其发病与外伤有关。 二、临床表现：多发生于四肢暴露部位，尤为小腿； 表现为疣状或菜花状境界清楚的斑块或结节；中心消退，形成瘢痕，周围继续扩展；陈旧损害可导致淋巴回流障碍，形成橡皮肿。,三、诊断：有外伤史、暴露部位，分泌物或组织中可见暗色、 分隔的硬壳小体，真菌培养在2-4周内有暗色菌生长。 四、鉴别诊断：疣状皮肤结核、孢子丝菌病等。 五、治疗：外科手术：孤立的结节物理疗法：局部加热，抑制真菌的生长繁殖。伊曲康唑：200-400mg/d， 6-12个月以上。,
