1、,湿 敷-作用,（1）湿敷的冷却作用可收缩末稍血管，使充血减 轻，渗出减少；传导放散炎症局部蓄热，抑制 末梢神经病理性冲动。减轻局部不适感，从而发挥消炎、镇静、止痒和抑制渗出等作用。（2）敷贴的湿布可吸收皮损表面的浆液性渗出物 或脓液,,湿 敷-作用,（3）湿敷可软化并清除皮损表面痂皮或其他附着 物。（4）可使表皮角质层膨胀，有利于药物透入皮肤。（5）保护皮损，隔绝刺激，免受外界微生物的影响。,,湿 敷-适应症,急性期皮损有潮红、肿胀及糜烂渗出者,,湿 敷-常用药物,一般为低浓度的弱酸性或收敛性或抗菌 性药液。,,湿 敷-方法（开放式冷湿敷）,以68层脱脂纱布浸湿药液（药液不加热，拧 至半干，
2、以不滴水为度）贴敷患部。根据皮损采取日间持续或间接湿敷方法日间间接湿敷一般每天2-3次，每次12小时,,湿 敷-方法（开放式冷湿敷）,湿敷时每隔1520分钟取下纱布，重复浸湿药液，继续贴 敷。务使其保持一定的温湿度。夜间停用后改为氧化锌油膏，或中药甘草油调湿 敷祛湿散外涂。,,湿 敷-注意事项,急性炎症时湿敷比局部外用（甚口服）糖皮质激素起效更迅速 使用湿敷必须方法适当，否则不仅可减低疗效，甚至可引起相反效果。通常在使用此方法时，应注意以下各项：（1）湿敷所用的药液应新鲜配制。,,湿 敷-注意事项,（2）敷料更换时间：敷料更换必须定时，借以保持敷料 的适当温度和湿度。（3）应用的部位：应用湿敷
3、法必须使敷料密切 贴附于皮损面，对于耳后、额部、肛周、 外阴、指趾间等部位，应特别注意此特点。感染、非感染区分开进行,,湿 敷-注意事项,（4）应用的面积：应用湿敷时面积勿过大，一 般不应超过全身面积的1/3。在冬季，对老 人幼儿以及颈、胸等部位应慎用持续性冷湿敷。（5）亚急性皮肤炎症有局部血运不良时，不宜用冷敷。,,湿 敷-注意事项,记住：急性炎症时湿敷比局部外用（甚口服）糖皮质激素起效更迅速过度湿敷将导致严重的皮肤干燥和皲裂。,,静脉封闭疗法-概念,可阻断神经传导的恶性刺激，恢复正常的防御和调节功能成人用普鲁卡因按4-8mg/kg计算用生理盐水或5%葡萄糖液配成0.1%浓度治疗慢性瘙痒性疾
4、病如：银屑病进行期、湿疹皮炎急性期、瘙痒症,,静脉封闭疗法-注意事项,缓慢静滴，1次/日，10次为1疗程。用前需做皮试，磺胺药过敏及有心肝肾 功能不全者禁用,,皮肤病护理常规瘙痒,1、 皮肤瘙痒往往只是一种症状，切忌病急乱投 医。一定要检查有无其他基础疾病如：糖尿 病、慢性肝炎等等2、 皮肤瘙痒，切忌搔抓，应勤剪指甲，以免刺激形成瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环3、瘙痒剧烈时，指导病人转移注意力的方式减轻症状（如：看电视、与人聊天等），可采用轻轻拍打代替搔抓，或遵医嘱外用药物，严重时，夜间可戴手套睡觉，有时甚至可采取约束措施。,,皮肤病护理常规瘙痒,4、饮食以清淡为主，忌辛辣刺激食物，急性期时忌烟、
5、酒、海鲜类食物。 5、穿宽松棉质的内衣。 6、忌热水烫洗，忌肥皂等碱性物质及酒类等烈性物质 刺激皮肤，用中性香皂或沐浴露洗涤。,,皮肤病护理常规瘙痒,7、 应控制情绪，因许多皮肤病都与情绪有关，越是紧张 焦虑，病情就有可能加重，瘙痒症状也就越重。8、 如过敏原已明确，今后尽量避免接触。9、 老年患者皮肤干燥（尤其是冬天），可外擦润肤剂保护皮肤，锁住水份减轻瘙痒,,外用药-使用原则,（1）正确选择剂型根据临床症状及皮损特点急性期 1.无糜烂渗出的红斑丘疹 粉剂、洗剂、乳剂2.渗出较多或伴水肿、糜烂 溶液湿敷，湿 敷后可外用油剂或乳剂亚急性期 1.少量渗出且有厚痂 糊剂、油剂2.无渗出或干燥鳞屑为
6、主 乳剂慢性期 1.泛发性 乳剂、软膏2.局限性 硬膏、软膏、乳剂3.单纯瘙痒 酊剂、乳剂；头皮喷雾剂、 泡沫剂,,外用药-使用原则,（2）正确选择药物（性能） 根据病因、病理 变化、自觉症状 （3）正确使用及注意事项，有不良反应应立即停药复诊。1个指尖单位药量约0.5g可外用2（即2个手掌大）面积。冷湿敷抗炎抗渗出及止痒，热湿敷软化厚痂清创。糖皮质激素外用指导患者间断使用（避免快速耐受及局部副作用发生）、根据部位不同和皮损状况选择不同级别制剂（也应避免所有皮损都选用“安全”弱效制剂，浪费时间和钱）。,,皮肤病护理常规-外用药,应向病人详细说明外用药物的目的、药物的作用、使用方法、用药时间、用
7、药次数及擦药前后的清洁方法。外用药物前一般用温水清洁皮肤。如有糜烂、渗出、溃疡者按外科方法处理：有水疱者，如水疱大疱壁紧张，用无菌注射器抽出疱液;有鳞屑及脓痂者应除去后使用药物，使用药物与皮损充分接触而发挥作用。,,皮肤病护理常规-外用药,无皮肤破溃者，洗净双手，小面积的用食指中指指腹螺旋式给药，全身给药时用手掌的大小鱼际肌作力给药（能引起交叉感染疾病除外），棉杆或压舌板给药时注意避免刮伤皮肤，擦药应均匀，不宜过厚首次最好不选用刺激性强、浓度大的外用药。如长期全身应用刺激性或毒性强的药物时，应每日分部位涂擦，以防药物吸收后出现不良或中毒反应。,,皮肤病护理常规-外用药,对外用易致敏或刺激性较强
8、的药物时，应首先做斑贴实验或小面积使用，若无红斑水肿等过敏及刺激现象方可应用。观察用药后皮肤反应情况，若发生红、肿、疼痛加重、瘙痒剧烈等情况应报告医师及时处理。中药浴时应保证药液浓度、药浴时间，液温不宜过高，浴时防止受凉、烫伤、摔伤；封包应注意肢端血液循环及毛孔开塞现象。,,皮肤科-一般护理常规,病人入院后，护士应仪态大方，谈吐得体，热情接待每个入院病人，安排病床，为病人准备床铺，根据病情及有无传染性，安排床铺。如危重病人住抢救间，一般病人住普通间，传染病人住隔离间等。向病人做自我介绍，妥善安置患者于病床填写患者入院相关资料，通知医生接诊为病人测体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）
9、及体重并记录给病人做 入院介绍，包括病区设施及布局，查房制度及作息、探视制度，使病人对病区全貌有一个初步了解，消除病人陌生感，尽快适应住院环境。,,皮肤科-一般护理常规,新入院病人在入院前3天应每日测T、P、 R 每日3次, T37.5应每日测T、P、 R 每日3次，既8am-4pm-8pm， T38.5应每日测T、P、 R 每日4次既8am-4pm-8pm-12mn, T39应q4h测T、P、 R ，发烧病人测体温直至体温正常3天后，改为1次/d并把每次结果记录在体温单上做好健康教育工作，有吸烟习惯者应告之勿在病房中吸烟心理护理工作：有些皮肤病人为慢性经过，易复发，收效较慢，病人思想负担较重
10、，应及时了解病人的思想情绪、学习及工作情况，鼓励和开导病人，为病人排忧解难，经常给他们讲解疾病的有关知识，鼓励病人战胜疾病的信心。,,皮肤科-一般护理常规,专科护理：除医嘱另有规定外，一律给普通膳食。对银屑病、湿疹、荨麻疹等过敏性疾病病人，应避免食鱼、虾、蟹等易于致敏食物，近可能减少诱发因素；湿疹病人禁用热水烫洗，少用肥皂；对光感性的皮肤病病人，床位应安排在远离窗户的地方，瞩病人外出时应戴草帽或打遮阳伞及涂布防紫外线的防晒霜。督促病人剪短指甲，避免搔抓皮损，瘙痒时可酌服抗组胺药或外用消炎止痒药。,,皮肤科-一般护理常规,每周更换床单、被褥、枕套1次。坚持每日晨晚间护理、扫床做到一床1巾，病人床
11、铺应保持平整干净、无渣屑、无皱褶。对渗出明显，被服有污渍及潮湿者，应随时更换，使病人感觉舒适，心情愉快。每周用紫外线消毒1次。指导、协助病人合理放置床旁用物，保持整洁。定时巡视病房，二级护理病人白天q2h巡视病房，中夜班q4h巡视病房。密切观察危重病人病情变化，如有异常，应及时报告医生。,,皮肤科-一般护理常规,对长期卧床病人，应q2h协助病人翻身1次，预防压疮，必要时加用气垫。对长期内服糖皮质激素或免疫抑制剂的病人，应督促按时服药，不要自行随意减量或停药，并密切观察血压、血象、尿糖、精神状态，有无继发感染及肝脏功能有无异常，一经发现，及时报告医生及早诊治。对瘙痒性皮肤病人应教育病人勿搔抓，特
12、别是应用各种器物搔抓，可按医嘱给于内服或外用止痒药物。,,皮肤科-一般护理常规,对性病及传染性病人换下的衣服被褥，应分别放置，严格消毒，用过的敷料应予以销毁，所用的器物应定期消毒，防止交叉感染。做好出院指导工作：病人出院时，应告诉病人应按照医嘱按时服药，巩固疗效。尤其对长期服用皮质激素的病人，不可任意减量、停药。严格执行医嘱，定期复诊；对药疹、皮炎病人避免应用致敏药物、食品，避免再次接触过敏源；对寻常型银屑病病人避免内服皮质激素药物,,皮肤病护理常规-带状疱疹,1. 按照医嘱应用有效药物。2. 对神经痛病人，往往神经痛较剧烈，夜不能 眠，情绪激动，可酌给止痛剂，如曲痛康、消 炎痛，迭力，亦可酌
13、用缓释止痛贴，贴在前胸及前臂或 遵医嘱3. 保护创面，穿宽松棉质衣物。4. 皮损发生在三叉神经眼支病人，注意保护眼睛，可用 0.025%氯霉素眼药水或氢化可的松眼药水滴液，或红 霉素眼膏，交替使用。13次/d。或遵医嘱用药5. 其它按皮肤病一般护理常规进行。,,常规皮肤病护理常规-湿疹,1. 勿食辛辣及高蛋白饮食，多食新鲜蔬菜水果，保持大便 通畅。 2. 急性期有糜烂渗出者，可给湿敷。对无渗出液及炎症不 重者，可按医嘱涂布洗剂或油膏、乳剂等 3勿洗涤患部，特别禁用热肥皂水洗涤。4. 瘙痒时，服用抗组胺药物或遵医嘱。5. 尽可能寻找过敏源，穿棉质内衣裤。6. 湿敷时注意保暖，给1次性中单防护，保
14、证被服整洁。7. 其它按皮肤病一般护理常规进行。,,皮肤病护理常规-荨麻疹,应结合病史，寻找过敏源：如发现对某种食物、药物及花粉过敏时，应立即停止用药或避免接触。饮食应避免鱼、虾、酒类及其他刺激性食品，多食新鲜蔬菜水果。注意皮肤卫生，贴身勿穿毛织品及化纤类衣服，勤更换内衣，剪短指甲，避免搔抓。保持大便通畅，多饮水，保持一定室温，避免室温过热或过冷。,,皮肤病护理常规-荨麻疹,注意病人皮疹情况，对剧烈瘙痒，可酌给抗组胺药或遵医嘱；如有呼吸道困难，立即注射0.1的肾上腺素针剂，发现喉咙水肿时，立即报告医生进行急救处理。胃肠型荨麻疹，有腹痛、腹泻时，注意观察疼痛部位、大便颜色、性质、次数等，如有异常
15、，及时报告医生处理。有剧烈疼痛时，应及时向医生报告，按医嘱处理。慢性荨麻疹病人，应对病人宣传防病的知识，解除其思想负担，使其积极配合治疗。其它按皮肤病一般护理常规进行。,,皮肤病护理常规-性病（含艾滋病）,1. 性病病人往往有自卑、畏惧、焦虑情绪，应尊 重病人的人格，不歧视训斥病人，勿泄露病人 隐私、并帮助病人解除心理负担，并取得病人亲属的配合。2. 住隔离病房，用过的物品、器械、敷料、被服等应进行消毒。3. 操作时戴口罩，防止血液、分泌物污染，给其他病人做完治疗后再给性病病人进行治疗。,,皮肤病护理常规-性病（含艾滋病）,4. 进行健康教育.鼓励病人树立积极向上的人生观，克服不健康的生活方式
16、，教育病人洁身自 爱，加强自我保护，防止性病传播及蔓延。5. 病人出院后，床单需进行终末消毒，棉被、毛毯用日光暴晒，用紫外线消毒房间，每次1小时（平均每周消毒1次）床头柜、床旁桌凳等物品用0.1%过氧乙酸或84消毒液擦拭，病室也可用乳酸或甲醛溶液熏蒸消毒。6. 其它按皮肤病一般护理常规进行。,,皮肤病护理常规-寻常型银屑病,1. 心理护理：银屑病往往病程长，且易反复发作，影响 外观，易造成病人极大的心理负担，因此，做好心理护理尤其重要。要告诉病人此病不会对人体健康有严重影响，要加强自身保健，居处勿潮湿，预防感冒，不过度疲劳等，及时合理治疗，树立战胜疾病的信心。2. 饮食采用低脂、高热量、高蛋白
17、、高维生素饮食，忌 辛辣食物及刺激性食物，禁饮酒，勿吸烟，多是新鲜 蔬菜、水果3. 勤剪指甲，避免搔抓，对背部、肩胛部有皮损的病人，护士应帮助其擦药，毛发部位皮损应将毛发剪短或剪去再擦药。,,皮肤病护理常规-寻常型银屑病,4. 慎用内服糖皮质激素治疗，可避免诱发红皮病及脓疱型银屑病。5. 注意搞好个人卫生，病人每周洗澡12次。6. 对进行期的皮损，禁止使用刺激性强的外用药，避免诱发红皮病,,皮肤病护理常规-寻常型银屑病,7. 对应用免疫抑制剂的病人，应注意观察血象，发现脱发、口腔溃疡及肝肾功能不全时，应及时报告医生。8. 病人服用迪银片、阿维A胶囊治疗，往往出现口感、口渴、口唇脱屑，应鼓励病人
18、多喝水、 不必过度紧张，严重时报告医生，及时调整药 量。9. 其他按皮肤病一般护理常规进行。,,皮肤科常见-护理诊断,1.瘙痒2.舒适度改变:与皮肤瘙痒有关(病人坐立不安,情 绪烦躁,夜间难以入睡)，疼痛有关3.睡眠形态紊乱:与皮肤瘙痒,疼痛有关4 皮肤完整性受损5.疼痛,,皮肤科常见-护理诊断,5.有感染的危险:与瘙痒,免疫力下降有关6.自我形象紊乱7.体温过高8.营养失调9.潜在并发症:上消化道出血.糖尿病,高血压,低钾10.焦虑,恐惧,,病历讨论：,患者舒兴国，男，50岁，因“全身泛发暗红色斑，水疱伴粘膜损害7天”入院，入院前8天，因感冒，发热，咽痛在当地镇医院予“左氧氟沙星，头孢噻肟钠
19、”治疗，用药第二天，颜面躯干四肢出现深红色斑，渐融合呈片，发展至全身，停用“左氧氟沙星”，继续静滴“头孢噻肟钠”，皮疹进行性加重，红斑出现大小不等松弛性水疱伴疼痛，双眼、口腔、阴囊粘膜出现糜烂，伴高热，畏寒寒战，入院后给予大剂量激素治疗，同时护胃保肝，依米替星抗感染，10g丙种球蛋白支持，阴囊及包皮予庆大加生理盐水湿敷，1：8000PP液冲洗，贝复剂外用等治疗。体格检查：T:39.2，P:116次min，R:23次min，BP:11075mmHg，神志清楚，精神萎靡。消瘦，W:54kg H:174cm.颜面躯干四肢出现深红色伴大小不等松弛性水疱，双眼口腔阴囊粘膜糜烂，入院时实验室检查：血常规：
20、WBC:4.4109L，HB:113 gL，PLT：27910/L，N：75%；肝功：白蛋白：36 gL ，AST：37/L, ALT:35 /L, 电解质：K:4.0 mmol L Na：133.5 mmol L ,Cl：94.9 mmol L,胸片：两肺未见明显异常，右侧胸腔少量积液。患者生居于原籍，长期务农，育二子一女，妻子与一个儿子长期守护在床旁。自费医疗，并不担忧资金问题，性格开朗，易于交流，家人对其很关心，患者对疾病的回复有信心。,,病历讨论：,健康指导： 1）嘱其卧床休息，多饮水。 2）加强营养，进清淡温热高蛋白流质饮食，避免 辛辣刺激食物。 3) 保持皮肤及床单位的清洁，瘙痒时勿搔抓，避 免热水烫洗等。 4）杜绝滥用药物。禁止再服致敏药物及化学结构 类似的药物，一旦发生皮疹及时就医。 5）保持心情舒畅。,
