1、Comment c1: 前空 2格，一般写 3-5个重点学习内容。字体：楷体Comment c2: 要求病例要典型，尽可能包括：健康史、身体状况、相关检查、心理社会状况。字体：楷体Comment c3: 提出 2-4个问题Comment 微微微微4: 前空两格，字体加粗Comment 微微微微5: 主要包括病因、诱因、家族史、相关既往史1二、心肌炎学习内容1病毒性心肌炎的临床表现、治 疗要点和护理2病毒性心肌炎的保健指导3病毒性心肌炎的病因、发病机制、 诊断要点和预 后案例患者：李晓青，男，19 岁，河北衡水人，主因最近运动量过大，出汗、发低烧、心慌、胸闷、 头 疼经常发作，甚至出 现早搏症状
2、。其症状一年余，因感冒症状加重，感冒治疗无效不明显。在当地医院检查并诊断为：心肌炎。在当地医院治疗半月余效果不佳。入院查体：体温 36.5度 脉搏 110次/分 呼吸 21次/ 分 血压 120/84mmHg相关检查：心电图：1、窦性心动过速， 2、广泛的 S-T段改变；心肌酶：AST 40U/L 、LDH 264U/L、CK 137U/L 、CK-MB 25 U/L；胸部 X线：未见明显异常；心脏 B超：心肌炎的改变心理、社会状况：患者因缺乏疾病相关知识且担心 预后不良而焦虑不安。患者有医保，家人能够给予心理支持。入院诊断：病毒性心肌炎问题：（1）该病发生的原因？（2）该病的主要处理要点包括
3、哪些？（3）该病的主要护理措施？心肌炎(myocarditis)指心肌本身的炎症病变，分为感染性和非感染性两大类。感染性可有细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌等引起。非感染性包括过敏、变态反应、化学、物理或药物。近年来由于风湿热和白喉等所致心肌炎逐渐减少，而病毒性心肌炎的发病率显著增多，本节重点叙述病毒性心肌炎。一、护理评估（一）健康史问题探究：导致病毒性心肌炎的原因有哪些？很多病毒可引起心肌炎，其中以肠道病毒包括柯萨奇 A、B 组病毒、ECHOComment 微微微微6: 可分为：主要症状、护理体检、并发症。若实在不好分开，就按照疾病分期进行描述2病毒、脊髓灰质炎、病毒等为常见。尤其是柯萨奇
4、 B组病毒，约占 30%。此外，流感、风疹、单纯疱疹、肝炎病毒及 HIV等能引起心肌炎。病毒性心肌炎的发病机制为病毒的直接作用，包括急性病毒感染及持续病毒感染对心肌损害，免疫机制产生的心肌损害和微血管损伤，这些变化均可损害心脏功能和结构。病毒性心肌炎的典型改变是以心肌间质增生、水肿及充血，内有多量炎性细胞浸润等。随着临床病情的轻重不同，心肌病理改变的程度也轻重不一。（二）身体状况问题探究：随着病情进展，患者常出现哪些具体表现？症状 病毒性心肌炎病人临床表现常取决于病变的广泛程度，轻重变异很大，可完全没有症状，也可以猝死。约半数以上病人在发病前 1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感、即
5、所谓“感冒”症状或恶心、呕吐等消化道症状，然后出现心悸、胸痈、呼吸困难、浮肿甚至阿一斯综合征等心脏受累表现。主要体征 可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，第一心音减弱，可听到第三心音及舒张期奔马律。或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心力衰竭体征。（三）心理社会状况病毒性心肌炎是一种慢性病，往往需要长期治疗且多预后不佳。对于初次住院治疗的患者，由于其对疾病知识的缺乏或担心预后不良，常表现为焦虑、恐惧；而病情严重需长期住院治疗或手术治疗的患者常出现烦躁、消极悲观心理，出现不配合或过分依赖医护人员的情况。此外，由于长期治疗影响家庭生活，经济负担沉重，患者还可出现抑郁、易怒等情绪反应。（四）相
6、关检查1实验室检查 血清肌钙蛋白、心肌肌酸激酶（CK-MB）增高，血沉加快，c反应蛋白增加。 外周血白细胞肠道病毒核酸阳性等。2X 线检查 心影扩大或正常。3心电图 常见 ST-T改变和各种心律失常，特别是室性心律失常和房室传Comment 微微微微7: 编写顺序：一般护理、对症护理、病情观察、治疗护理（融入治疗原则） 、心理护理、健康教育3导阻滞等。4超声心动图检查 可示正常，左心室舒张功能减退，节段性或弥漫性室壁运动减弱，左心室增大或附壁血栓等。二、常见护理诊断/问题1活动无耐力 与心肌受损、心律失常有关2体温过高 与心肌炎症有关3焦虑 与病隋加重担心疾病愈后有关4潜在并发症：心力衰竭、心
7、律失常三、预期目标1病人活动耐力有所增加。2情绪稳定。3自我护理意识和能力增强。四、护理措施（一）一般护理问题探究：如何指导病毒性心肌炎患者的休息和饮食？1休息与活动 提供一个安静、舒适的环境，急性期需卧床休息23个月，直到症状消失，血清心肌酶、心电图等恢复正常，方可逐渐增加活动量。若出现心律失常，应延长卧床时间。心脏扩大或出现心力衰竭者应卧床休息半年。恢复期仍应适当限制活动36个月。 2饮食指导 指导病人进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，戒烟酒。（二）对症护理 保持大便通畅病人长期卧床易发生便秘，指导病人多食富含纤维素的食物，适量饮水，防止便秘，必要时给予缓泻剂。（三）
8、病情观察 急性期应行心电监护，密切观察生命体征及心电图变化，有无胸闷、呼吸困难、颈静脉怒张等表现。一旦发生，立即报告医师，同时准备好抢救仪器及药物。如发现频发室早、短阵室速、房室传导阻滞等及时报告医师，并遵医嘱给予抗心律失常药物或配合临时起搏、电复律等。（四）治疗护理问题探究：对于病毒性心肌炎患者，治疗要点包括哪些？Comment c8: 放在相关的位置Comment 微微微微9: 两个层次：面向大众、面向肝硬化患者4病毒性心肌炎应安静卧床休息及补充营养，选行对症治疗和支持疗法，通常在数周内症状即可消失而痊愈。治疗主要是针对心力衰竭(见本章第二节的相关内容)。早博或有快速心律失常者应用抗心律失
9、常药物。高度房室传导阻滞可考虑使用临时性起搏器。心肌炎时对洋地黄耐受性差，慎用。近年采用黄芪、辅酶 Q等治疗病毒性心肌炎，有抗病毒、调节免疫和改善心脏功能等作用。【知识拓展】 调节免疫功能针对免疫情况选用免疫增强剂、转移因子、胸腺肽针剂、干扰素等。近年来研究的主要方向是如何应用生物手段在病毒性心肌炎的早期进行有效治疗,改善心肌病理改变,减少炎性细胞浸润,降低心肌纤维化程度,降低病死率。研究发现,中药黄芪对提高免疫功能及改善心功能有益;葛根在治疗病毒性心肌炎中亦有较好效果,其提取物葛根素能扩张血管,特别是扩张冠脉,改善缺血区血流,在减轻心脏负荷的同时减慢心率,降低心肌耗氧量,且无负性肌力作用1用
10、药护理 病毒性心肌炎病人可发生心力衰竭，对于应用洋地黄的病人应特别注意其毒性反应，因为心肌炎时心肌细胞对洋地黄的耐受性差。（五）心理护理向病人耐心解释卧床休息的必要性，解释病情和治疗方案，告诉病人不良情绪加重心脏负荷，给予病人心理安慰，解除病人的焦虑、恐惧心理，减轻心理压力，主动配合治疗，早日康复。（六）健康教育问题探究：应如何预防病毒性心肌炎的发生？1保证充足的休息与睡眠，避免劳累。防寒保暖，预防上呼吸道感染。保持大便通畅、防止便秘。 2合理营养，增强机体抵抗力。3坚持服药、说明药物的名称、剂量、用法，教会病人及家属观察药物疗效及不良反应。4保持情绪稳定，避免精神紧张。5嘱病人定期随访，症状
11、加重立即就诊，防止病情进展。问题探究：康复指导主要包括哪些内容？1疾病指导 向患者和家属介绍疾病基本知识，使其掌握自我护理的方法。Comment c10: 此图标表示资源库中的习题资源Comment c11: 前空两格，楷体、加粗Comment c12: A型题包括 A1型题，A2型题，A3 型题（建议参考护士执业考试模拟题）5一旦出现心悸、气短，原有症状加重或出现严重的心律失常时宜及时就诊。2饮食指导 向患者讲解合理饮食的重要性，合理摄取营养物质。3用药指导 嘱患者遵医嘱用药，不能擅自增减药量或停药。4生活指导 鼓励患者适当运动，保证充足的睡眠和休息；养成良好的生活习惯，保持大便通畅，戒烟酒
12、。5定期复查。五、护理评价1患者病情得到控制，无并发症发生。2情绪稳定，能够积极配合治疗。3治疗护理达到预期目标。4患者和家属能够说出康复相关知识。关键词：习题库课程中心/成人护理（上）/学习单元 3/习题库【案例小结】肠道病毒包括柯 萨奇 A、B组病毒，尤其是柯 萨奇 B组病毒、 ECHO病毒、脊髓灰质炎、病毒等常见。此外，流感、风疹、单纯疱疹、肝炎病毒及 HIV等能引起心肌炎。处理要点：卧床休息、补充营养、对症治疗和支持治疗。主要的护理措施：合理休息、加强营养、适当 锻炼、提高抵抗力。【练一练】1、引起病毒性心肌炎最常见的是（ ） A.柯萨奇病毒 A或 B B.巨细胞病毒 C.埃可病毒D.
13、脊髓灰质炎病毒 E.流感病毒例题：女，17 岁。1 周前发热，T38，伴有恶心、呕吐、腹泻，按肠炎治疗好转。近 3天来感胸闷、憋气、头晕、乏力。查体：BP12060mmHg，P100 次分，律齐，T36。双肺清。心电图示：I 度房室传导阻滞，普遍导联 T波倒置2 、导致该患者上述症状可能的原因是（ ） 6A.非 ST 段抬高型心肌梗死 B.扩张型心肌病C.病毒性心肌炎 D.自主神经功能紊乱E.缩窄性心包炎3、有助于该病诊断的检查结果是（ ） A.CK、AST、LDH 增高，C-反应蛋白增加，血清病毒中和抗体，补体结合反应阳性B.类风湿因子滴度增高C.抗核抗体荧光试验阳性D.抗链“O”测定阳性E.白细胞增多，血沉减慢【想一想】1.如何为病毒性心肌炎的病人提供正确的护理与保健指导？
