1、2019/6/26,肝包虫病新疆医科大学第二附属医院普外科赛福鼎,2019/6/26,肝包虫病,包虫病是棘球属绦虫的幼虫棘球蚴寄生于人体所致的一种寄生虫病。 细粒棘球蚴病（97%以上） 泡状棘球蚴病（3%以下）人畜共患病，我国包虫病高发流行区主要集中在牧区及半农半牧区，以新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏、内蒙古、陕西、河北、山西和四川北部等地较为严重。地理分布：世界性分布，畜牧业发达地区多发。如美国的阿拉斯加，俄罗斯的西伯利亚，冰岛国等。感染情况：目前全国受威胁人口5000万，每年手术病例2000例。绵羊感染率 3.3-90%, 犬感染率7-71%；人群患病率在0.6-4.5%, 个别地区牧民可高
2、达12.2%。,2019/6/26,一、细粒棘球蚴病,病因及感染途径生活史细粒棘球绦虫（终宿主-狗、狼的小肠内）虫卵，随粪便排出 污染牧草、水或食物羊、牛、马、人【虫卵污染手经口感染，没有常规洗手的习惯-恶习】等（中间宿主） 十二指肠内孵化六钩蚴脱壳而出小肠入血经门静脉入肝（肝包虫75%，右肝多见） 肺（肺包虫15%）、脑、其它器官 发育成为囊状幼虫 棘球蚴/包虫囊肿被狗、狼吃了在狗、狼的小肠内发育细粒棘球绦虫。,2019/6/26,生活史（Life history）,2019/6/26,肝棘球蚴病(肝包虫病) 细粒棘球绦虫生活史 泡状棘球绦虫生活史,2019/6/26,生活史特点：,1 终宿
3、主：犬科食肉动物 2 中间宿主：人或其他草食性动物（羊、牛、等），人不是最佳中间宿主。人与人间不传染。 3 感染阶段：虫卵 4 感染方式：经口感染 5 棘球蚴在人体内可存活40年 6 从感染棘球蚴至发育成熟排卵：8周 7 成虫寿命：56个月 8 棘球蚴生长缓慢，感染5 20年后才出现症状.,2019/6/26,包虫病理,六钩蚴浸入血液，只有少数存活在人体器官内发育成棘球蚴，也称蚴囊，为单个囊肿。囊内容物为无色/微黄色液体，内有子囊和孙囊，头节及生发囊。每毫升包虫液含原头蚴从数万到百万个。蚴囊每年长1-5。 蚴囊的结构： 外囊：是宿主的组织反应纤维包膜，厚3-5mm。 内囊：虫体本身 外层：角质
4、层，白色、半透明状，如粉皮，厚约3-4cm ，吸收营养，保护生发层。 内层：生发层，有显著增殖能力，向内芽生，有头节，生发囊，子囊。,2019/6/26,2019/6/26,2019/6/26,2019/6/26,临床表现；多数无症状。 1症状 右上腹不适或无痛性包块，消化道反应等。 2体征 右上腹部局限性隆起，表面光滑，边界清楚，无压痛，可随呼吸上下移动。 3辅助检查 B超、CT。 并发症； 1；破裂； 入腹腔；多发腹腔包虫，甚至过敏性休克死亡。 入胆道；黄疸及胆管炎表现。 入结肠；大便排出内囊及子囊等。 经膈入肺；咳出子囊及肺部感染。 压迫症状；引起门脉高压、梗阻性黄疸。 2；感染（发生率
5、20%）；细菌性肝脓肿表现。,2019/6/26,诊断 1、来自牧区，有狗羊接触史，无痛性肝区包块。 2、Casoni试验阳性达90-95%，肝癌和结核病患者偶见假阳性反应。 3、B超和CT检查证实。 （四）鉴别诊断 肝囊肿、肝血管瘤、肝癌等,2019/6/26,治疗；手术首选 1、包虫囊肿内囊摘除术；最常用，穿刺抽出囊液，注入20%氯化钠待5-10分钟，反复2-3次，取出内囊。无胆瘘可敞开，有感染或胆渗漏置影流管，大网膜填塞等。明显胆瘘口缝扎。 2、外囊完整剥除术；外囊与外膜之间有潜在间隙，完整剥除。目前提倡的手术。 3、经B超引导穿刺抽液，注入25%酒精或20%氯化钠，反复抽吸。效果欠佳没
6、普及。 4；腹腔镜；包虫囊肿内囊摘除，有一定适应症。 4；药物；阿苯达唑；20mg/kg.每日二次，6-12个月。建议术前三天术后服用1-3月。预防复发。,2019/6/26,2019/6/26,肝泡状棘球蚴病,1 ；少见，不足3%，狐狸为终末宿主，中间宿主为鼠 类，偶传人类，比细粒棘球蚴病更严重，病死率较高。其病程多在15年，较为缓慢。患者多为2040岁的青壮年 。 2；肝多见，几乎100%，侵润行生长，对人体的危害包括：直接侵蚀、机械压迫和毒性损害。在肝实质内呈弥漫性芽生蔓延，逐渐波及到整个肝，直接破坏和取代肝组织，产生的毒素又进一步损害肝实质，可引起肝功能衰竭而导致肝昏迷，或诱发肝硬化而致门脉高压，并发消化道大出血而造成死亡。也称虫癌。3 治疗；根治（切除）、部切、引流、药物（长期口服阿苯达唑2-3年，20mg/,每日二次）。,2019/6/26,重点,1；掌握肝包虫的诊断及诊断方法、治疗、预防措施。 2；熟悉肝包虫的流行病学、病因、病理。,2019/6/26,谢谢同学们的倾听,
