1、纵膈气肿,内三科 颜丹红,概述纵隔蜂窝组织中积气称为纵隔气肿，多发生在老年人慢性支气管炎、长期哮喘发作或胸部外伤并发高压性气胸的病人。纵隔是位于两侧胸腔之间的一层间隔，心脏、气管及食管都位于其中。症状体征患者可有胸闷 、 气急和烦躁 。有时出现突发胸骨后疼痛 ，向双肩和双臂放射。纵隔气肿严重时，病人头面、颈部和胸部皮下充气，极度肿胀，触诊时有捻发音，状貌吓人。纵隔内大量积气可压迫大静脉和神经，引起呼吸困难和心率加快；严重者可导致血压下降和休克 。,影像学表现,1.X线表现 在后前位可见狭长的气体阴影，沿纵隔侧上升至颈部软组织，在下颈部气体表现为斑块阴影，并向外延伸，成为胸外壁的皮下气肿，并可见
2、纵隔胸膜形成的一条 细线状致密影。在侧位上如气体充盈较多时，在心脏前与胸骨之间可见明显的透亮带。 2.CT表现 可显示环绕纵隔内的气体密度线条状影，纵隔胸膜向肺野方向推移。纵隔内空气常向上沿颈筋膜间隙向胸部皮下扩散，产生皮下气体密度影。,治疗方法,轻度可不处理，在处理张力性气胸的同时纵隔气肿可逐渐减轻以致消失。纵隔气肿严重，影响呼吸循环者，可于胸骨上窝做横切口，充分游离纤维组织，不缝合伤口，使气肿自伤口排出。如为脓肿所致者，此切口可同时起到引流脓肿的目的。同时积极处理原发病如胸腔闭式引流，脓肿引流，应用抗生素等。,纵膈气肿是由什么原因引起的？,肺泡破裂空气沿肺血管周围鞘膜进入纵隔，常有吸气后屏
3、气，用力剧咳等诱因，见于支气管哮喘、细支气管炎、百日咳等疾病。肺泡破裂引起自发性气胸亦可发生纵隔气肿。 在治疗呼吸窘迫征时，应用呼气末正压呼吸，所用的压力过高易引起肺脏气压伤，发生自发性气胸和(或)纵隔气肿。 胸部外伤、内窥镜检查或吸入异物等，可引起支气管或食管破裂而发生纵隔气肿。食管痉挛阻塞，常在食管下部8cm处发生纵行撕裂，因该处食管无结缔组织支持。食管破裂常伴发胸腔积液或脓胸。,颈部手术，如甲状腺切除术或扁桃体切除术，有时气体可沿颈深筋膜间隙进入纵隔。气管切开术，若皮肤切口过小，气管切口过大，空气逸出易发生纵隔气肿。 胃肠穿孔、肾周围充气造影术或人工气腹术，腹腔内气体可经膈肌主动脉裂孔和食管裂孔周围的疏松组织进入纵隔。 纵膈气肿较常见于外伤后。外伤后出现气管、支气管、食管或者纵膈内肺大疱、肺囊肿等纵膈内空腔脏器破裂引起。如无外伤常可见于纵膈内肺大疱破裂。这种情况如再复发最好手术探查。,纵膈气肿相关疾病,纵隔炎、血气胸、脊椎外伤、创伤性气胸、休克、老年人支气管哮喘、老年人自发性气胸、老年人慢性支气管炎、哮喘、慢性支气管炎、气胸 。更多胸部症状 “多音律”心音、爆裂音、奔马律心音、“蝴蝶状”阴影、CO2潴留、QRS波宽大畸形、Q-T间期延长、T波低平或倒置、不完全性房内阻滞、病理性Q波 、非特异症状、饱食后胸痛、变应性咳嗽、不典型胸痛、不稳定性心绞痛、侧肋骨痛、岔气。,
