1、医学影像诊断学,第四章 呼吸系统,大连大学 伍建林 广州中医药大学 邱士军 南方医科大学 文 戈 苏州大学 胡春洪,第五节 肺部病变 一、肺先天性疾病,广州中医药大学第一附属医院 邱士军 陈淮,重点难点,重点掌握： 肺隔离症的CT诊断 肺动静脉瘘的CT表现 难点： 肺隔离症的分型 弥漫性肺小动静脉瘘的诊断 肺动静脉瘘：引流静脉及供血动脉的区分,目录,肺隔离症 肺动静脉瘘,一、肺隔离症,定义：一部分肺组织与正常肺分隔，并且不接受肺动脉分支的血液，仅接受体循环异常血管的供血引流静脉：可经肺静脉、下腔静脉或奇静脉,发病机理,胚胎初期，在原肠及肺芽周围，有许多内脏毛细血管与脊柱动脉相连。当肺组织发生脱
2、离时这些相连的血管即逐渐衰退吸收由于某种原因，发生血管残存时，就成为主动脉的异常分支动脉，牵引一部分肺组织而形成隔离肺。该部肺组织与正常支气管和肺动脉隔离开，由异常的动脉供应血液在胚胎肺组织与原肠发生脱离时受到牵引，则成叶内型肺隔离症；在脱离之后受到牵引，则形成叶外型肺隔离症,叶内型肺隔离症,定义：隔离肺与邻近正常肺位于同一个脏层胸膜内 供血动脉：以胸主动脉多见，少数腹主动脉或分支 回流静脉：多数经肺静脉少数引流到下腔静脉或奇静脉 位置：多位于脊柱旁沟，多在左下肺后段少数为右下肺后段 临床表现：可无症状，合并感染可发热、胸痛等,影像表现X线 叶内型,下肺后基底段内，单个或多发的圆形、卵圆形致密
3、影，边缘清 合并感染，病变与支气管相通，囊内液体排出，形成囊腔，囊壁厚薄不等 反复感染后病变边缘模糊，周围支气管扩张,多形态：囊状、实性、囊实性，边缘光滑 CTA显示异常血管从主动脉发出，供血动脉70来自胸主动脉，引流静脉多经肺静脉。 增强CT在降主动脉显影后见隔离肺强化,影像表现C T 叶内型,叶外型肺隔离症,定义：隔离肺与正常肺不在同一个脏层胸膜内，具有独自的完整的脏层胸膜 常合并其他畸形，30合并左膈疝，其它：心血管畸形、漏斗胸、支气管囊肿、食管支气管瘘等 供血动脉：以腹主动脉多见 回流静脉：经下腔静脉、门静脉或奇静脉 位置：90%在左下肺后段，也可位于膈下或纵隔内,左下肺后段密度均匀的
4、软组织阴影CTA显示供血动脉来自腹主动脉,影像表现X线、CT 叶外型,X线平片： 左下肺见多发大小不一透光区及条索影，部分伴短小液平。,同一病人CT图像 显示左下肺后基底段多发囊腔伴液平,与上一幅图同一病例 CTA显示降主动脉下段（膈水平）左侧壁有一血管进入左下肺后基底段病变区,21岁，左下肺基底段可见一密度不均匀团块密影,同一病人 左下肺后基底段一团块影，密度不均，增强扫描病灶轻度强化 MPR及MIP重建显示肿块血供来源于降主动脉分支血管,信号表现取决于病灶的病理结构 囊性：T1WI低信号，T2WI高信号 实性： T1WI中等信号，T2WI高信号，均匀/不均匀 MRA可显示病灶供血动脉的形态
5、、结构,影像表现M R I,左下肺后基底段可见不规则团片状异常信号，信号不均匀，T1WI稍高信号，T2WI高信号，增强扫描中度强化。 胸部MRA检查显示胸主动脉发出三支异常血管向左下肺异常病灶供血。,诊断,根据临床表现，胸片、CTA或MRA即可诊断 ，重点在于异常供应血管鉴别诊断囊状病灶：支气管扩张、肺囊肿、肺大疱等 实性病灶：肺慢性炎症、周围型肺癌等,二、肺动静脉瘘（arterio-venous fistula of the lung）,先天性肺血管畸形 血管扩大纡曲或形成海绵状血管瘤，肺动脉血液不经过肺泡直接流入肺静脉，肺动脉与静脉直接相通形成短路 输入血管：多数为肺动脉；少数是支气管动脉
6、、肋间动脉 输出血管：肺静脉 两者之间无毛细血管网，而是动静脉异常交通为单房、多房的血管囊,根据输入血管来源分2型 1.肺动脉与肺静脉直接相通 2.体循环与肺循环直接交通：主动脉的分支（支气管动脉、肋间动脉等）与肺静脉直接交通 根据输入血管数目分2型 1.单纯型：输入动脉1条、输出静脉1条，交通血管瘤样扩张，瘤囊无分隔 2.复杂型：输入、输出血管多支，瘤样扩张，瘤囊内有分隔；或为迂曲扩张血管,二、肺动静脉瘘（arterio-venous fistula of the lung）,临床表现,多见于青年分流量小者可无症状，仅在肺部X线检查时发现 分流量大者可出现活动后呼吸急促、紫绀，但多在儿童期出
7、现，偶见於新生儿咯血 由于肺动静脉瘘的破裂而引起。 胸痛 可因病变破裂出血位于肺脏层胸膜下或血胸所致 约25%病例出现神经系统症状，如抽搐、语言障碍、复视等,影像表现X线,分2种 1.囊状肺动静脉瘘 单发/多发结节阴影，单发多见 下叶多见 结节 大小1-数厘米，密度均匀 浅分叶或凹凸不平 常见一/数支粗大、扭曲血管阴影引向肺门2.弥漫性肺动静脉瘘 多发葡萄状高密度影,影像表现CT,圆形或轻度分叶 输入动脉、输出静脉呈条状，向肺门走行 CTA显示畸形结节为明显强化的血管团，输入、输出血管更清楚,圆形、椭圆形、不规则结节 由于血管流空效应，动静脉瘘呈低信号 梯度回波快速成像技术，动静脉瘘内血液呈高
8、信号 可清楚显示动静脉瘘及其相连的血管,影像表现MRI,右上叶前段紧贴胸壁处可见一类圆形结节 边缘清楚，密度均匀，其周围可见管状密影与肺门相连,肺动静脉瘘-X线,低氧、唇甲紫绀2年 CT示：两肺野外带及肺底可见弥漫点状、小结节状、蚯蚓状密度增高影,二、肺动静脉瘘-CT,右下肺动静脉瘘,CTA显示肺动脉部分末梢明显呈瘤样扩张并迂曲成小血管团,与相应肺静脉沟通，回流至肺静脉内。,小结,肺隔离症多发生于两下肺靠脊柱旁，CTA发现主动脉分支异常供血可确诊肺动静脉瘘诊断同样需要CTA检查，需要寻找供血动脉及引流静脉,第五节 肺部病变 二、肺部炎症,广州中医药大学第一附属医院 邱士军 陈淮,重点难点,重点
9、掌握： 大叶性肺炎的病理及影像表现 小叶性肺炎的影像表现 肺脓肿的影像表现 间质性肺炎的影像表现 难点： 支原体肺炎的诊断 肺炎性肌纤维母细胞瘤的鉴别诊断 艾滋病合并感染的影像诊断,目录,大叶性肺炎 支气管肺炎 支原体肺炎 间质性肺炎 严重急性呼吸综合征 肺炎性假瘤 肺脓肿,一、 大叶性肺炎,病原体侵袭过程：肺泡 肺泡间孔 肺泡； 病理特征：累及整个肺段或肺叶；肺实质炎，通常不累及支气管； 体征：实变体征； 病原体：多为肺炎球菌；,病理过程,充血期 12-24h 肝样变期： -红色肝样变期（2-3天后） -灰色肝样变期（再2-3天后） 。 消散期 1W后。,大叶性肺炎基本X线表现,与病理分期密
10、切相关， X线征象较临床症状出现晚基本表现： 不同形状和范围的渗出与实变,大叶性肺炎基本X线表现,渗出 肺野透亮度下降，云絮状致密阴影，边缘模糊。 实变 密度均匀的致密阴影，大片，边缘清楚， 空气支气管征。,病理和X线征像,充血期 无表现、肺纹理增强透明度减低、雾状阴影肝样变期 密度均匀的致密阴影，大片，边缘清楚，支气管气像。消散期 斑片影、云絮影、条索影 两周内消失。,左上叶大叶性肺炎,左下叶大叶性肺炎,右下肺大叶性肺炎,右上肺大叶性肺炎,治疗前,治疗后,病史：男性 35岁，发热 咳嗽2天， 咳铁锈色痰,大叶性肺炎的鉴别诊断,上叶：干酪性肺炎 中叶：肺不张 下叶：胸膜炎，胸腔积液 消散期：T
11、B，支肺，节段性支原体肺炎 肺肿瘤,二、支气管肺炎,细菌性（多），病毒性 致病菌为链球菌、葡萄球菌 常见于小儿和衰弱的老人或术后并发症 病理改变是支气管炎症，支气管周围炎，肺泡周围炎，以肺小叶为肺实变单位，以小叶支气管为中心，又称小叶性肺炎,支气管肺炎的X线表现,多发生在两肺的中下野、内中带，沿肺纹理分布。 长期卧床者，坠积性支肺，病灶多：两侧脊柱旁、两下肺野,支气管肺炎的X线表现,分布：沿支气管分布，肺纹理增多、增粗和紊乱 沿肺纹理分布的斑点状、斑片样致密模糊阴影，边缘模糊，病变可融合，可累及多个肺叶 肺门增大、局限性肺气肿 支气管炎性阻塞三角形肺不张，邻近代偿性肺气肿 其它：病灶液化坏死-
12、空洞；胸膜病变 愈合：吸收消散，机化性肺炎,沿肺血管分布、小片状为主,治疗前,治疗后,两肺病变融合成结节肺气肿、空洞和胸膜腔积液,三、支原体肺炎,冬春和夏秋季节之间好发。 小儿多发 临床症状较轻。 血冷凝集实验增高。,支原体肺炎的X线表现,肺间质炎和肺泡炎的表现 大叶肺炎的表现 12周吸收,支原体肺炎-X线,四、间质性肺炎,是发生在肺间质的炎症 多见于小儿 病理改变为支气管壁及肺间质的炎症，沿淋巴管扩展引起淋巴管和淋巴结炎。,间质性肺炎的X线表现,双侧发病，广泛，中下肺野 肺纹理增粗，紊乱，模糊，交织成网状 大量小点状致密阴影 肺门增大，模糊,双肺间质性肺炎,肺纹理增强、纹理边缘模糊、网状和小
13、点状阴影 肺气肿,双下肺野纹理增粗、紊乱,间质性肺炎,治疗前,治疗后,治疗前,治疗后,双肺肺气肿,五、肺炎性肌纤维母细胞瘤,肺内非特异性慢性增生性炎症、炎性肉芽肿形成，肺内肿瘤样团块。 临床上表现为呼吸道症状。 发病部位无特殊，多为单发 ，偶见多发。 病灶直径为36cm，病灶边缘不规则 ，密度不均匀 ，均显示为炎症的慢性增生过程。肿瘤周围有粗长毛刺影。部分病人可出现特征性的“尖桃征”及“挡板征”。 邻近胸膜炎症反应， 形成局部胸膜粘连。,五、肺炎性肌纤维母细胞瘤-X线,左肺类圆形肿块,CT检查示：左肺上叶下舌段类圆形肿块,五、肺炎性肌纤维母细胞瘤-CT,男性，58岁。干咳无痰，低烧（38度左右
14、） CT：右肺下叶背段肿块,五、肺炎性肌纤维母细胞瘤-CT,六、严重急性呼吸综合征 SARS,又称传染性非典型肺炎 由冠状病毒引起的一种急性呼吸系统病变 可通过飞沫或密切接触传播,影像表现： X线以渗出为主，呈大片状实变影 病变发展迅速，1周内可发展至“白肺”,七、肺脓肿,病原菌为金黄色葡萄球菌，根据感染途径分为吸入性和血行性两种。按病程分为急性和慢性肺脓肿。 临床症状有发热，胸痛，咳嗽，咯脓臭痰。,病理：a. 肺脓肿是由肺化脓菌引起的肺化脓性炎症，液化、坏死和排出坏死物后形成空洞为其特点。b. 感染途经：吸入性、血行、直接蔓延。c. 发展阶段分：炎症期、化脓期、脓肿形成期d.临床分为:急性和
15、慢性肺脓肿急性肺脓肿在临床上为急性起病，发热、咳嗽、胸痛、咳脓臭痰，有时有咯血，白细胞总数明显增加。 慢性肺脓肿可以是急性肺脓肿发展而来，也可无急性过程，以咳嗽、咯血和胸痛为主要表现，白细胞总数可无明显变化。,七、肺脓肿,X线表现 可发生在两肺任何部位，两肺后部较前部多见，多为单发。 *炎症期：渗出性病灶影 *化脓期：病灶中心大小不一空洞，空洞内壁多不规则且模糊，空洞外可见范围不同斑片状浸润阴影。 *空洞内液化坏死物经支气管引流不畅时，在空洞内可见液平面。,七、肺脓肿,七、肺脓肿,七、肺脓肿,七、肺脓肿,肺脓肿-液平,七、肺脓肿,b.慢性肺脓肿*好发生于肺的后部，下叶多见，特别是下叶后基底段*
16、一般为边界清楚厚壁空洞，呈圆形或椭圆形，多 数为单发大空洞，有或无液平面。少数呈多房性*空洞周围肺野可见纤维索条病灶及支气管扩张*脓肿附近常可见限局性胸膜肥厚粘连或脓胸。,七、肺脓肿,慢性肺脓肿,慢性肺脓肿,慢性肺脓肿,慢性肺脓肿,*多发常见，以两下叶多见X线：*早期表现为两肺多发散在圆形或椭圆形密度增高影，外围较多见*一般经过一周可发展成多发薄壁空洞，空洞内可有液平面。,血源性肺脓肿,CT表现类似X线表现 CT对显示病变的早期液化坏死及观察 空洞内外缘优于X线,血源性肺脓肿,血源性肺脓肿-X线,血源性肺脓肿-CT,影像学特点,空洞 炎症浸润 其它,小结,大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的定
17、义 不同病因肺炎的影像表现不同 对于肺脓肿影像表现需要认真掌握，各种鉴别诊断是关键,第五节 肺部病变 三、肺结核,广州中医药大学第一附属医院 邱士军 陈淮,重点难点,重点掌握： 肺结核的分型 不同分型肺结核的影像表现难点： 继发型肺结核的鉴别诊断 血行播散型肺结核与其他疾病的鉴别诊断 结核性胸膜炎的鉴别诊断,目录,原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发型肺结核 结核性胸膜炎,一、 原发型肺结核,原发病灶肺中部近胸膜处模糊影 原发综合征 淋巴管炎从原发病灶到肺门的数条密影淋巴结炎 肺门、纵隔结节影,原发综合征,原发综合征,二、血行播散型肺结核,急性粟粒型肺结核（acute miliary tube
18、rculosis）一次多量短期数次,血流,肺部,X线表现： 早期肺野毛玻璃样密度增高 10天后粟粒状，三均（大小均匀、密度均匀、分布均匀）表现肺纹理不清,结核菌,急性粟粒型肺结核,（Chronic disseminated pulmonary tuberculosis）结核菌较长时间多次 经血流 肺部X线表现：三不均（大小不均、密度不均、分布不均）渗出、增殖、钙化灶同时存在上中肺野多，上旧下新,亚急性或慢性血行播散型肺结核,右侧中上肺野见粟粒状结节影，密度不均,亚急性血行播散型结核,慢性血行播散型肺结核,慢性血行播散型肺结核,慢性血行播散型肺结核,慢性血型播散型肺结核,三、继发型肺结核,继发型
19、肺结核 （Secondary pulmonary tuberculosis）原发灶重新活动 继发性外源性再感染机体有免疫病灶趋局限，上肺野多X线表现：病灶多样性。渗出、增殖、播散、纤维化、钙化、空洞等均可同时存在,继发型结核（渗出为主）,双上肺继发型结核（渗出为主）,继发型结核（渗出为主）,右上肺斑片状影,继发型结核（渗出为主）,右上肺野多发小片状结核灶，并见多个虫蚀样空洞形成,浸润型肺结核（空洞形成）,右上肺继发性结核（厚壁空洞形成并右中肺、左侧上下肺支气管播散,继发型肺结核（厚壁空洞）,壁厚大于3mm，周围有卫星病灶,继发型肺结核（厚壁空洞）,壁厚大于3mm 周围有卫星病灶,继发型肺结核（
20、厚壁空洞）,右上肺野斑点状、条状阴影，边界清楚，密度较高,继发型肺结核（增殖、纤维灶）,继发性结核（钙化）,双上肺继发性结核（钙化灶）密度甚高，边界锐利,左上肺肺野广泛纤维增生、胸膜增厚，其内并见一空洞。气管、心影左移，左肺门牵拉上移,继发型肺结核（慢性纤维空洞型）,双上肺肺野广泛纤维增生、胸膜增厚，其内并见一空洞。两肺门牵拉上移,继发型肺结核（慢性纤维空洞型）,两种特殊类型的继发性肺结核 结核球成因 干酪坏死纤维包绕空洞干酪物充填 X线表现：23cm，上肺野，类圆形，轮廓光滑，密度均匀，可、裂隙状小空洞或层状点状钙化2.周围卫星病灶：散在纤维增殖灶,两种特殊类型的继发性肺结核,结核球,右上肺
21、见类圆形结节影，边界清楚、光滑，周围有卫星病灶,右肺病灶内可见多发钙化灶,结核球,结核球钙化，周围有卫星病灶,结核球,结核球,病灶内可见多发钙化灶,干酪性肺炎： 机体抵抗力差时，对结核杆菌高度过敏 大叶性与大叶性肺炎相似，但密度较高，内有虫蚀样空洞； 小叶性分散的小叶性致密影,干酪性肺炎 caseous pneumonia,右上肺实变，其内见虫蚀样空洞,干酪性肺炎,干酪性肺炎,干酪性肺炎,四、结核性胸膜炎,可与肺内病变同时出现，也可单独发生 a.结核性干性胸膜炎无异常发现或膈运动降低 b.结核性渗出性胸膜炎胸腔积液表现，胸膜增厚、粘连、钙化,结核性渗出性胸膜炎,双上肺继发性肺结核、左侧胸膜增厚
22、,结核性胸膜炎,小结,掌握结核的常见发病部位 掌握结核影像表现的多样性 掌握结核的多型性改变 掌握结核的鉴别诊断,第五节 肺部病变 四、肺真菌病,广州中医药大学第一附属医院 邱士军 陈淮,重点难点,重点掌握： 肺曲菌病的影像表现 肺隐球菌病的影像表现难点： 肺曲菌病的鉴别诊断 肺隐球菌病的鉴别诊断,目录,肺曲菌病 肺隐球菌病,一、 肺曲菌病（pulmonary aspergillosis）,最常见：烟曲菌, 广泛存在自然界，正常时不一定致病，在慢性病人 免疫力低下时致病。,分型：限局型、侵袭型 限局型： 继发于支气管囊肿、结核空洞等肺内空腔 曲菌球形成菌丝、纤维素、细胞碎屑、粘液 粘液嵌塞形成
23、支气管分泌物多，曲菌菌丝使之粘稠，不易排出，滞留在支气管内侵袭型： 曲菌引起肺部炎症、化脓、肉芽肿，范围广泛,临床症状： 多样性，与吸入曲菌量、机体变态反应有关 起病急：似急性肺炎；发热、咳嗽、咳痰、咯血 起病慢：似肺TB；夜间盗汗、咳嗽、脓痰带血， 时好时坏,吸入曲霉菌孢子后依宿主的免疫状态可产生许多 不同的曲霉病的临床类型 曲霉菌病临床主要分类： 腐蚀性肺曲霉菌病 变态反应性肺曲霉菌病 侵袭性肺曲霉菌病 慢性坏死性肺曲霉菌病,也称为亚急性侵袭性肺曲霉菌病。,腐蚀性肺曲霉菌病,腐蚀性肺曲霉菌病特征为肺部一个或多个空洞伴血清曲霉抗体阳性。患者通常具有肺部基础疾患,如空洞型肺结核、组织胞浆菌病、
24、纤维囊性结节病、大泡型肺气肿或囊性肺部疾病。,病理改变,急性期：急性炎症反应，伴坏死或脓肿形成 慢性期：非特异性肉芽肿，亦可侵入肺部空洞病灶、支气管囊肿或支气管扩张部位，菌丝在其内繁殖形成团块，成为特征性的曲菌球,影像表现：肺空洞或空腔性病变内球形内容物。空洞（或空腔）壁与内容物之间可见新月形或环形透亮影，称空气新月征或气环征。改变体位摄影或扫描，球形内容物位置可发生变化。球形内容物边缘一般比较光滑，密度均匀，也可有钙化，增强扫描不强化。,曲菌球,典型新月型气体影,肺囊肿 曲菌球,仰卧位,俯卧位,支 扩 曲霉菌感染,晕轮征,变态反应性肺曲霉菌病,为一种过敏性肺病,与曲霉引起的气道炎性破坏有关,
25、诊断该病的7项主要标准: 阵发性支气管哮喘 ; 外周血嗜酸粒细胞增多; 曲霉抗原划痕试验即刻阳性反应; 有曲霉抗原沉淀抗体; 血清IgE水平升高; 肺部渗出病史(游走性或固定渗出) ; 中央型支气管扩张,影像表现： 游走性肺浸润 肺内有条状、柱状和小斑片致密影，呈Y型、U型。 支气管扩张：中心性支气管扩张，指套征、牙膏征。 栓子咳出后，表现为中心性支气管扩张（病变局限于2/3肺野内）。,男、42岁 ABPA,男性、35岁 ABPA,慢性坏死性肺曲霉菌病,多见于老年患者，并伴有基础性肺部疾病，如非活动性肺结核，支气管扩张，或尘肺。这类病人中很多还有其他疾患，如酗酒或糖尿病，可导致轻度的免疫功能受
26、损，或长期接受小剂量的激素治疗。 最常见的症状：发热、咳嗽、咳痰、不适及体重下降。,右上肺慢纤空合并曲霉菌感染,同上一病例,男、55岁 左上肺毁损并曲霉菌感染,侵袭性肺曲霉菌病不包括曲霉菌寄生和过敏所致的支气管肺部曲霉菌感染 。 IPA的诊断由宿主因素、临床特征、微生物学检查和组织病理学四部分组成 ； 诊断IPA分确诊、拟诊及疑似3个级别 美国感染病学会临床实用指南中“侵袭性曲霉病”仅包括确诊或拟诊病例。,主要病理改变：急性坏死性出血性肺炎；炎性浸润、化脓，进而形成肉芽肿；肺血管被侵袭后出现： 血栓形成、栓塞或梗死伴组织坏死； 血管破坏引起咯血； 病灶广泛扩散，侵袭心、脑、肾和脾,CT上主要表
27、现：结节或结节合并有“晕轮征”（中性粒细胞减少期）节段性实变合并周围磨玻璃样影实变合并“空气新月征”（中性粒细胞复苏期）,case 1 、女性、38岁、白血病患者 咳嗽，咳血2周,Case2 男、41岁，双肺移植术后,诊断与鉴别诊断： 诊断：曲菌球（上肺多） 空气半月征 结节（肿块）的晕轮征 支气管粘液嵌塞，远侧肺实变和不张 鉴别诊断： 念珠菌病：平时就可存在口腔中 支气管扩张(下叶、较远侧支气管) 血源性肺脓肿 空洞型肺TB 支气管肺炎,二、肺隐球菌病（pulmonary ryptococcosis） 致病菌： 新型隐球菌：腐生菌（土壤、牛乳、水果、鸽粪等）感染途径：吸入孢子病程：亚急性/慢
28、性感染,正常人吸入孢子：孢子被消灭 病原体：较长时间存活于肺内、不致病抵抗力低下时，感染致病 吸入孢子量多：可发病部位：肺、脑、脑膜,临床症状： 无症状/症状轻；多数人无明显呼吸道、全身症状轻度咳嗽、低热、少量粘稠痰少血痰/呼吸道症状 侵犯中枢神经系统：脑膜脑炎，慢性脑膜炎，高颅压征，多见40-60Y,*病理：取决于机体的免疫状态 免疫功能正常：非干酪性肉芽肿（局灶/广泛性） 免疫功能低下：炎症（肺泡腔充满粘稠液体）病灶中心：坏死空洞（少化脓、纤维化、钙化）*可与TB、霍奇金淋巴瘤并存 *诱发因素：长期激素治疗、抗癌药、广谱抗生素治疗,影像学表现： X线： 炎性浸润影： 肺单个/多个大小不一的
29、斑片状、圆形/结节状影， 边缘清楚 支气管周围炎症 慢性病灶： 孤立小空洞，周围无炎症，可见钙化， 肺门、纵隔淋巴结不大,影像学表现 免疫低下、晚期(可播散) 广泛肺实变、血行播散性粟粒灶 CT： 炎性浸润影 单发/多发，斑片 慢性病灶 结节及空洞,患者临床症状轻且缺乏特异性，常常误诊 X线、CT检查有较大的参考价值对确诊的肺隐球菌病可观察治疗效果连续追踪观察病灶的变化，如短期内出现多发病灶、病灶融合、出现空洞，对临床诊断有价值,影像诊断,单发团块,单发结节,肺隐球菌病,多发结节及团块,多发团块,诊断与鉴别诊断： 诊断： 无特征性，易同时累及CNS 痰中找到孢子：新型隐球菌 圆形厚壁 上述肺部改变、伴有脑和脑膜症状 考虑到 鉴别诊断： 其它感染性病变,小结,肺曲菌病及隐球菌病影像表现多种多样，要抓住真菌性疾病的特征性表现 当有基础疾病的情况下，要考虑到是否合并真菌感染的可能性 掌握晕征的原理及影像学表现,
