1、急性胰腺炎的临床表现 因病理变化不同临床表现差异大，较为复杂。（一）症状1腹痛最主要的症状（约 95的病人）多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。腹痛范围多在胸 6腰 1，有时单用吗啡无效，若合并胆管结石或胆道蛔虫，则有右上腹痛，胆绞痛。2恶心呕吐 23 的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。如呕吐蛔虫者，多为并发胆道蛔虫病的胰腺炎。3腹胀在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积
2、液引起腹胀。4黄疸约 20的患者于病后 12 天出现不同程度的黄疸。其原因可能为胆管结石并存，引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸，黄疸越重，提示病情越重，予后不良。5发热多为中度热：3839之间，一般 35 天后逐渐下降。但重型者则可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成，并出现中毒症状，严重者可体温不升。合并胆管炎时可有寒战、高热。6手足抽搐为血钙降低所致。系进入腹腔的脂肪酶作用，使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化，分解为甘油和脂肪酸，后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙，因而血清钙下降，如血清钙1.98mmol/L（8mg），则提示病情严重，预后差。7休克多见于急性出血坏死型
3、胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量渗液出血，肠麻痹肠腔内积液，呕吐致体液丧失引起低血容量性休克。另外吸收大量蛋白质分解产物，导致中毒性休克的发生。主要表现烦燥、冷汗、口渴，四肢厥冷，脉细，呼吸浅快、血压下降，尿少。严重者出现紫绀、呼吸困难，谵妄、昏迷、脉快、血压测不到，无尿、BUN100mg%、肾功衰竭等。8可有有关并发症（如心衰、肺衰、肾衰）的表现。（二）体征：1腹部压痛及腹肌紧张其范围在上腹或左上腹部，由于胰腺位于腹膜后，故一般较轻，轻型者仅有压痛，不一定肌紧张，部分病例左肋脊角处有深压痛。当重型者腹内渗出液多时，则压痛、反跳痛及肌紧张明显、范围亦较广泛，但不及溃疡穿孔那样呈“板状腹”。2腹胀重
4、型者因腹膜后出血刺激内脏神经引起麻痹性肠梗阻，使腹胀明显，肠鸣音消失，呈现“安静腹”，渗出液多时可有移动性浊音，腹腔穿刺可抽出血性液体，其淀粉酶含量甚高，对诊断很有意义。3腹部包块部分重型者，由于炎症包裹粘连，渗出物积聚在小网膜囊，或脓肿形成、或发生假性胰腺囊肿，在上腹可扪及界限不清的压痛性包块。4皮肤瘀斑部分病人脐周皮肤出现兰紫色瘀斑（Cullen 征）或两侧腰出现棕黄色瘀斑（Grey Turner 征），此类瘀斑在日光下方能见到，故易被忽视。其发生乃胰酶穿过腹膜、肌层进入皮下引起脂肪坏死所致，是一晚期表现。出血经腹膜后间隙到达皮下脂肪，引起一侧或双侧胁腹部瘀斑和变色（Grey Turner
5、 征）。铁盐沉着可引起永久性变色。（三）实验室检查1.白细胞计数一般为 1020109 /L 之间，如感染严重则计数偏高，并出现明显核左移。部分病人尿糖增高，严重者尿中有蛋白、红细胞及管型。2.血、尿淀粉酶测定具有重要的诊断意义。正常值：血清：864 温氏（Winslow)单位，或 40180 苏氏（Somogyi)单位；尿：43温氏单位。急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要的化验检查。血清淀粉酶在发病后 12 小时即开始增高，812 小时标本最有价值，至 24 小时达最高峰，为 5003000Somogyi 氏单位，并持续 2472
6、 小时，25 日逐渐降至正常，而尿淀粉酶在发病后 1224 小时开始增高，48 小时达高峰，维持57 天，下降缓慢。淀粉酶值在严重坏死型者，因腺泡严重破坏，淀粉酶生成很少，故其值并无增高表现。如淀粉酶值降后复升，提示病情有反复，如持续增高可能有并发症发生。有时腹膜炎，胆道疾病，溃疡穿孔、绞窄性肠梗阻、胃大部切除术后输入袢梗阻等，淀粉酶值可有不同程度的增高，但一般多低于 500 苏氏单位。因此，当测定值256 温氏单位或500 苏氏单位，对急性胰腺炎的诊断才有意义。3血清脂肪酶测定正常值 0.21.5mg%，其值增高的原因同 2，发病后 24 小时开始升高，可持续 510 天超过 1Cherry
7、-Crandall 单位或 Comfort 法 1.5 单位有诊断价值。因其下降迟，对较晚就诊者测定其值有助诊断。4血清钙测定正常值不低于 2.12mmol/L(8.5mg/d1)。在发病后两天血钙开始下降,以第 45 天后为显著,重型者可降至 1.75mmol/L(7mg/d1)以下,提示病情严重,预后不良。医学全在线 5血清正铁蛋白(Methemalbumin、MHA）测定MHA 来自血性胰液内红细胞破坏释放的血红素，在脂肪酶和弹性蛋白酶作用下，转化为正铁血红素，被吸收入血液中与白蛋白结合，形成正铁血红蛋白。重症患者常于起病后 12 小时出现 MHA，在重型急性胰腺炎患者中为阳性，水肿型为
8、阴性。（四）X 线检查腹部可见局限或广泛性肠麻痹（无张力性小肠扩张充气、左侧横结肠扩大积气）。小网膜囊内积液积气。胰腺周围有钙化影。还可见膈肌抬高，胸腔积液，偶见盘状肺不张，出现ARDS 时肺野呈“毛玻璃状”。（五）B 超与 CT均能显示胰腺肿大轮廓，渗液的多少与分布，对假性胰腺囊肿、脓肿也可被显示。体 格 检 查 及 注 意 事 项体格检查是指对人体形态结构和机能发展水平进行检测和计量。其内容包括：（1）运动史和疾病史；（2）形态指标测量；（3）生理机能测试；（4）身体成分测定；（5）特殊检查（化验、x 光、心电、脑电、肌电、超声心动、肌肉针刺活检等）。体格检查不仅是运动医学工作者的一项主要
9、任务，也是体育教师、教练员和体育科研人员的重要本职工作。因为只有通过体格检查，首先获得被测对象的身体形态特点、发育程度、健康状况、机能水平的各种准确信息，根据这些信息有针对性地、科学合理地组织实施体育锻炼和运动训练，才能保证增强人体体质、促进健康水平和运 动 技 术 水平的提高。此外，体格检查对学校学生体质档案的建立、对运动员选材、对人类各种疾病的防治都具有极其重要的意义。注意事项1应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养。2 检 查 过 程 中 ， 应 注 意 避 免 交 叉 感 染 。 3 医 师 应 仪 表 端 庄 ， 举 止 大 方 ， 态 度 诚 恳 和 蔼
10、 。 4 医 师 应 站 在 病 人 右 侧 。 检 查 病 人 前 ， 应 有 礼 貌 地 对 病 人 做 自 我 介 绍 ，并 说 明 体 格 检 查 的 原 因 、 目 的 和 要 求 ， 便 于 更 好 地 取 得 病 人 密 切 配 合 。 检 查结 束 应 对 病 人 的 配 合 与 协 作 表 示 感 谢 。 5 检 查 病 人 时 光 线 应 适 当 ， 室 内 应 温 暖 ， 环 境 应 安 静 ； 检 查 手 法 应 规范 轻 柔 ； 被 检 查 部 位 暴 露 应 充 分 。 6 全 身 体 格 检 查 时 应 全 面 、 有 序 、 重 点 、 规 范 和 正 确 。
11、7 体 格 检 查 要 按 一 定 顺 序 进 行 ， 避 免 重 复 和 遗 漏 ， 避 免 反 复 翻 动 病 人 ，力 求 建 立 规 范 的 检 查 顺 序 。 通 常 首 先 进 行 生 命 征 和 一 般 检 查 ， 然 后 按 头 、 颈 、胸 、 腹 、 脊 柱 、 四 肢 和 神 经 系 统 的 顺 序 进 行 检 查 ， 必 要 时 进 行 生 殖 器 、 肛 门和 直 肠 检 查 。 根 据 病 情 轻 重 、 避 免 影 响 检 查 结 果 等 因 素 ， 可 调 整 检 查 顺 序 ，利 于 及 时 抢 救 和 处 理 病 人 。 8 在 体 格 检 查 过 程 中 ， 应 注 意 左 、 右 及 相 邻 部 位 等 的 对 照 检 查 。 9 应 根 据 病 情 变 化 及 时 进 行 复 查 ， 这 样 才 能 有 助 于 病 情 观 察 ， 有 助 于补 充 和 修 正 诊 断 。
