1、 济宁众和医院急性心肌梗塞的临床表现不典型急性心肌梗死是指无胸痛或疼痛部位变异或以其他症状为突出表现或无典型心电图改变的急性心梗。由于临床表现复杂，极易误诊、误治或漏诊。临床表现不典型：1 以腹痛、恶心、呕吐为主要表现：主要是因为心脏感觉纤维进入脊髓后与由上腹部传来的感觉纤维共同会聚于同一神经元，经同一传导途径上传，因而心脏感觉冲动传入丘脑和大脑皮质后，使病人产生上腹痛的错觉;病变心肌刺激迷走神经对胃产生一种反射作用，多见于下壁 AMI。出现腹痛、恶心、呕吐等，易误诊为急腹症。2 以畏寒、发热为主要表现 ：由于心肌梗死后坏死物质吸收所致畏寒、发热，误诊为感染性疾病所致畏寒、发热。3 以牙痛、咽
2、痛、头痛、颊肌酸感为首发主要表现：尤其老年人应注意鉴别，在发生 AMI 时，心输出量下降，脑组织可缺血、缺氧及前壁 AMI 时对交感神经刺激可引起牙痛、咽痛、头痛等。4 以左肩、左臂疼痛为主要表现：心肌缺血缺氧时，酸性代谢产物刺激心肌交感神经传入纤维，经颈交感神经节 15 沿传入神经传至丘脑植物神经中枢及大脑，产生痛觉，痛觉可向颈髓 2至胸髓 4 分布的任何部位放射，引起疼痛等不适，易误诊为肩周炎、臂丛神经痛，也可放射至咽部、下颌等，引起牙痛、咽痛。易误诊为牙痛、咽炎等。5 以心力衰竭、休克为主要表现：主要是一些 AMI 患者在梗死前，由于长期供血不足，导致心肌萎缩、纤维化、硬化，舒缩功能下降
3、，一旦发生 AMI，可以急性心衰为主要表现，引起咳嗽、咳痰、呼吸困难，如患者原有慢性咳嗽、咳痰史，易误诊为肺源性呼吸困难。泵衰竭，右室心梗及发热出汗、呕吐致血容量不足，而导致心源性休克，易误诊为其它原因休克，特别是有发热、肺济宁众和医院部罗音易误诊为感染。6 以腹泻为首发主要表现：可能为病变心肌刺激迷走神经所致胃、肠道一种反射作用。7 以脑血管病为主要表现：AMI 患者梗死前，尤其是老年人，脑动脉已有硬化及供血不足，发生 AMI 时，心输出量下降或心律失常，脑组织可存在严重缺血缺氧，导致极似脑血管的头晕、头痛、偏瘫、精神、行为异常，甚至可出现缺血性脑卒中，易误为脑血管病。8 无痛性表现：一些老
4、年人痛觉神经功能降低，痛阈升高或冠状动脉病变广泛严重，侧支循环丰富，易形成局限性的小梗灶，可出现无痛性 AMI；因其它表现如心衰、休克、呼吸困难、意识障碍等掩盖了胸痛，易漏诊、误诊。心电图表现不典型：1 等位性 q 波的出现：等位性波必须与临床、血清生化标志密切结合进行分析。1、2 导联波之前出现的小波，多提示前间壁心梗；36 导联出现波，多提示前壁心梗；46 导联波起始部位出现 .5的负向波，其与病理性波有同等诊断价值。2 R 波振幅的变化：急性胸痛患者胸前导联波振幅进行性降低，提示心梗存在，同时伴 STT 动态变化则诊断更有价值；血清酶学不典型：目前常用的实验室检查有 CKMB、肌球蛋白、肌钙蛋白，以肌钙蛋白最为敏感。常在梗塞后 36 小时血清酶的活性已经升高，且特异性较高，应作为首选，但偶尔因梗塞血管完全闭塞，以致坏死心肌内的酶不能及时释放入血，可使上述酶血清活性延迟升高，其酶值也难以作为评估梗塞范围的依据，应予注意。
