1、 1 第二章 无菌术 一、 名词解释 ： 1、 灭菌：是指杀灭一切活的微生物。 2、消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等） 。 二、填空题： 高温灭菌 高压蒸气灭菌法、干热灭菌法、煮沸灭菌法 1、灭菌方法分为 气体灭菌 电离辐射灭菌 2、消毒法包括药液浸泡、甲醛熏蒸、紫外线照射三种方法。 第四章 外 科病人的 体液失调 一、名词解释： 1、功能性细胞外液：绝 大部分的组织间液 能迅速地与血管 内液体或细胞内液 进行交换并取得平 衡，这在 维持机体的水、电解质平衡方面具有重要作用，故称其为功能性细胞外液。 2、无功能性细胞外液： 一小部分组织间液 仅
2、能缓慢地与血 管内液体或细胞内 液进行交手并取得 平衡的能 力，且在维持机体的水、电解质平衡 方面作用甚小，故称其为无功能性细胞外液，结缔组织液 和所谓的“透细胞液” ，如脑脊液、关节液和消化液等都属于无功能性细胞外液。 3、 等渗性缺水： 又称 急 性缺 水或 混合 性缺 水， 水和 钠成 比 例地 缺失 ，血 清钠 在正 常范 围内 ，细 胞外 液的 渗透压保持正常 ，这种缺水在外科病人最易发生。 4、水中毒：又称稀释性 低血钠，系指机体 的摄入水总量超 过 了排 出水 量， 以 致水 分在 体内 渚留 ，引 起血 浆渗透压下降和循环血量增多。 5、代谢性酸中毒： 是指由于酸性物质的积聚或
3、产生过多，或 HCO3 - 丢失过多而引起的酸碱失调，是临床最 常见的酸碱失调类型。 6、呼吸性酸中毒： 系指肺泡通气 及换气 功能减弱，不能充分排出体内产生的 CO2 ，以致血 PaCO2 增高，引 起高碳酸血症。 7、反常性酸性尿：低钾血症时一方面 K + 由细胞内移出，与 N + a 、H + 交换增加，使细胞外液的 H + 浓度降低而 呈代谢性碱中毒； 另一方面， 远曲小管 Na + 、K + 交换减少，Na + 、H + 交换 增加 ， 排 H + 增多 ， 尿呈 酸性 。 8、阴离子间隙：指血浆 中未被检出的阴离 子的量，其简单 的测量方法是将血 浆钠离子浓度减去 碳酸氢根 和氯离
4、子之和，正常值为 10 15mmol/L ，其主要组成是磷酸、乳酸和其他有机酸。 二、填空题： 1、肾调节酸碱平衡的机制为：Na + H + 交换，排 H + ； HCO3 重吸收； 产生 NH3 与 H 结合 成 NH4 + 排出； 尿的酸化，排 H + 。 三、问答题： 1、 低钾血症的常见原因。 答：长期进食不足； 补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足； 应 用呋 塞米 、 依他 尼酸 等利 尿剂 ， 肾小 管性 酸中 毒， 急性 肾衰 竭的 多尿 期， 以及 盐皮 质激 素 （醛 固酮）过多等，使钾从肾排出过多； 呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丢失； 2
5、 钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒。 2、低钾血症的临床表现。 答：最早的表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累可致呼 吸困难或窒息。还可有软瘫、腱反射减弱或消失； 有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现； 心 脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。 典型的心电图改变为早期出现 T 波降 低、 变平 或倒 置，随后出现 ST 段降低、QT 间期 延长 和 U 波。 3、高钾血症的治疗。 答：1）停用一切含钾的药物或溶液。 2）降低血钾浓度，可采用下列措施： （1 ）促使钾离子转入细胞内： 输注碳酸氢钠溶液 ； 输注葡萄糖
6、及胰岛素； 对于肾功能不全， 不能输液过多者， 可用 10 葡萄糖酸钙 100ml 、 11.2 乳酸钠 50ml 、 25葡萄糖溶液 400ml ，加入胰岛素 20U ，作 24 小时缓慢静脉滴入。 （2 ）阳离子交换树脂的应用，从消化道带走钾离子； （3 ）透析疗法：用于上述方法仍无法降低血钾浓度时。 3）对抗心律失常： 钙与钾有对抗作用，故静脉注射 10 葡 萄糖 酸钙 溶 液 20ml ，能缓解钾离子对 心肌的毒性作用。 4、简述体液酸碱平衡失调的治疗原则。 答： （1 ） 充分掌握病史，详细检查患者体征。 了解是否存在可导致水、 电解质及 酸碱平衡失调的原发病 。 有 无水、电解质及
7、酸碱平衡失调的症状和体征。 （2）即刻的实验室检查： 血、尿常规，血细胞比容、肝肾功能、血糖。 血清 K 、Na 、Cl - 、Ca 2+ 、Mg 2+ 及 Pi （无 机盐 ） 。 动脉 血气分析。 必要 时作血、尿渗透压测定。 （3）综合病史及上述 实验 室资料，确定水、电解质及酸碱平衡失调的类型及程度。 （4 ） 在积 极治 疗原 发 病的 同时 ，制 订 纠正 水、 电解 质及 酸碱 平衡 失调 的 治疗 方案 。如 果 存在 多种 失调，应分轻重缓急，依次予以调整纠正。首先要处理的是： 积极恢复患者的血容量，保证循环状况良好。 积极纠正 缺氧状态。 纠正 严重的酸中毒或碱中毒。 治疗
8、 重度高钾血症。 5、代谢性酸中毒的 主要原因。 答： 碱性物质丢失过多：见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等，经粪便、消化液丢失的 HCO3 - 超过血浆中 的含量； 酸性物质产生过多： 失血性及感染性 休克致急性循环 衰竭、组织缺血 缺氧，可使丙酮 酸及乳酸 大量产生，发生乳酸性酸中毒； 肾 功能 不全 ： 由于 肾小 管功 能障 碍， 内生 性 H 不能 排出 体外 ， 或 HCO3 - 吸收 减少 ， 均可 导致 酸中 毒。 第五章 输血 3 一、 名词解释： 1、大量输血：指的是一次输血量大于 2500ml ，或 24 小时内的输血量达到或超 过 5000ml 。 2、自体输血（autolo
9、gous blood transfusion ） ：是 收集 病人 自身 血液 进行 回输 ，主 要优 点是 既可 节约 库 血，又可减少输血反应 和疾病传播，且 不需要检测血型 和进行交叉配合 试验。 分为 回收 式自 体输 血、预存式自体输血、稀释式自体自体输血三种。 第五章 外 科休克 一、名词解释： 1、休克（shock）： 是有效循环血容量减少、组织灌注不足 所导致的细胞缺氧和功能 受损的 一种综合征。 2、心脏指数（CI ） ：单 位体 表面 积上 的心 排出 量称 为心 脏指 数， 正常 值为 2.5 3.5L/(min.m 2 )。 二、问答题： 1、休克的治疗。 答：1）一般
10、紧急治疗： 包 括积极治疗引起休克的原发病、伤，如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅 等。 采取头和躯干抬高 2030；下肢抬高 1520体位，以增加回心血量； 及早建立静脉通路； 用药维持血压； 早期予鼻管或面 罩吸氧； 注意保温。 2）补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。通常首先采用晶体液，但由于其维 持扩容作用的时间仅为 1 小时，故还应准备全血 、血浆、浓缩红细胞、血浆增量剂等胶体 液输注。 3）积极处理原发病：外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发疾病，应在尽快恢复有效循 环血量后，及时施行手术处理原发病，才能有效地治疗休克。 4）纠正酸碱平衡失调：休克病人常伴
11、有不同程度的酸中毒， 而酸性内环境对心肌、血管平滑肌和 肾功能都有抑制作用。早期不主张使用碱性药物。 5）血管活性药物的应用：严重休克时，单用扩容治疗不易迅速改善循环和升高血压，若血容量已 补足而循环状态仍未好转表现发绀、皮肤湿冷时，可选用血管活性药物。 6）治疗 DIC 改善微循环： 7）应用皮质类固醇 ：其用于休克的主要作用有： 阻断 a 受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环； 保护细 胞内溶酶体，防止溶酶体破裂； 增强心肌收缩力，增加心排出量； 增进线粒体功能和防止白细胞凝集； 促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。 8） 其他药物： 2、 中心静脉压与补液的关系
12、 中心静脉压 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药物，纠正酸中毒，舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 4 *补液试验：取等渗盐水 250ml, 于 510 分钟内经静 脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量 不足；如血压不变而中心静脉压升高 0.29 0.49KPa(3 5cmH2O), 则提示心功能不全 3、感染性休克的表现： 感染性休克的临床表现 临床表现 冷休克（高阻力型） 暖休克（低阻力型） 神志 躁动、淡漠或嗜睡 清醒 皮肤色
13、泽 苍白、紫绀或花斑样紫绀 淡红或潮红 皮肤温度 湿冷或冷汗 比较温暖、干燥 毛细血管充盈时间 延长 12 秒 脉搏 细速 慢、搏动清楚 脉压（kPa ） 4 4 尿量（每小时） 25ml 30ml 第 11 章 外科 病人的营 养代谢 一、填空题： 二、名词解释： 1、TPN （total parental nutrition ） ：即 完全 胃肠 外营 养， 指病 人所 需的 全部 能量 与氮 源均 经胃 肠外 供 给。 三、问答题 1、肠外营养的并发症。 （08 年协和） 答：导管性并发症：气胸、神经血管损伤、导管栓子、静脉栓塞、空气栓塞、导管性败血症等； 代谢性并发症：电解质紊乱、酸碱
14、平衡失调、氮质血症等； 肝损害和胆汁瘀积。 2、肠内营养的并发症：误吸、腹泻、水、电解质失衡、血糖紊乱。 （08 年协和） 第 12 章 多器 官功能障 碍综合 征 一、名词解释： 1、MODS （multiple organ dysfunction syndrome 多器官功能障碍 综合 征） ：是 指 在严重感染、创伤和休 克等 急性 危重 病情 况下 ， 导致 两个 或两 个以 上 器官或系统同时或 一个接一个发生功能障碍或衰竭， 这种序贯渐进的临床过程称为 MODS 。 二、问答题： 1、MODS 的发病基础。 答： 创伤、烧伤或大手术等致组织严重损伤或失血、失液； 严重的感染； 各种
15、原因的休克； 心跳呼吸骤停经复苏后； 出血坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、全身冻伤复温后； 输血、输液、 用物或机械 应用失误 ； 原有某种疾病，如冠心病、肝硬化、慢性肾疾病等； 糖尿病， 营养不良和长期应用免疫抑制剂而致免疫 功能低下 者 易发生 MODS 。 2、肾衰竭透析的指征：血肌酐超过 442 mol/L ； 5 血钾超过 6.5mmol/L ； 严重代谢性酸中毒； 尿毒症症状加重； 出现水中毒的症状和体征。 3、急性肾衰竭发生机制 ：肾缺血；肾 小管上皮细胞变 性坏死；肾小管 机械性堵塞；缺 血再灌 注损伤；感染和药物引起的间质性肾炎；非少尿型急性肾衰竭。 4、肾衰竭少尿期或无尿 期的
16、水、电解质和 酸碱失衡有：水 中毒、高钾血症、 高 镁血 症、 高磷 血 症和 低钙 血症、低钠血症、低氯血症、代谢性酸中毒。 5、肾衰竭少尿期的治疗。 答：使用利尿剂； 限制水分和电解质； 营养治疗； 预防和治疗高血钾； 纠正酸中毒； 预防和控制感染； 血液净化。 6、ARDS 诊断标准。 答：急性起病； 氧 合指 数 （动 脉血 氧分 压/吸入氧浓度，PaO2/FiO2 ）26.6kPa （无论动脉血二氧化碳分压是否正 常或是否应用 PEEP）； 肺部 X 线片示双肺弥漫性浸润； 肺毛细血管楔压（PCWP ）18mmHg 或无心源性肺水肿的临床证据； 存在 诱发 ARDS 的危险因素。 第
17、 13 章 麻醉 一、名词解释： 1、MAC （minimal alveolar concentration ， 最低 肺泡 有 效浓 度） ：在 一个 大气 压下 吸入 麻醉 药和 氧同 时 吸入，使 50病人在切皮时无体动的最低肺泡浓度。MAC 愈小，麻醉效能愈强。 2、控制性降压（deliberate hypotension ） ：指 全身 麻醉 时采 用药 物或 一定 的技 术有 意识 地降 低病 人的 血 压，并根据手术需要控制降压程度和持续时间的方法。 二、问答题： 1、全身麻醉的并发症。 答： （1）呼吸系统并发症： 呕吐与误吸； 呼吸道梗阻：分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻； 急性肺不张； 通气不足； （2）循环系统并发症：低血压；高血压；心律失常；心跳骤停与心室纤颤； （3）体温异常：高热、低温 （4）中枢神经系统并发症：麻醉苏醒延迟；昏迷 2、蛛网膜下腔阻滞麻醉并发症。 答： （1）麻醉中异常情况： 麻醉失败； 血压下降；呼吸抑制；恶心、呕吐 （2）麻醉后并发症：头痛；尿潴留；脑神经受累；假性脑膜炎；下肢瘫痪；马尾神
