1、沟槽开挖报验申请表工程名称：宜昌市双十路（江南大道江城大道）市政工程 编号：致：武汉宏宇建设工程咨询有限公司我单位已完成了双十路过街箱涵 段沟槽开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：隐蔽工程检查验收记录土方开挖施工检验批质量检验记录表承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 符合设计及规范要求，同意进入下道工序 不符合设计及规范要求项目监理机构 专业监理工程师 日 期 安全工序报验自检结果 符合安全规范要求 不符合安全规范要求监理审查 符合安全规范要求 不符合安全规范要求隐蔽工程检查验收记录工程名称 宜昌市双十路（江南大道 江城大道）市政工程 建设单位 宜昌市城市建设投
2、资开发有限公司监理单位 武汉宏宇建设工程咨询有限公司 施工单位 中铁上海工程局集团有限公司设计单位 中国市政工程中南设计研究总院 有限公司 分项名称 沟槽开挖 分部名称 管廊工程验收内容及自检情况隐蔽检查内容： 段过街箱涵沟槽开挖，槽底高程、槽底中线每侧宽度及边坡坡度都符合设计及规范要求。布置如图所示：单位：检查验收意见处理情况及结论施 工 单 位 监 理 单 位项目技术负责人：质检员：年 月 日专业监理工程师：年 月 日土方（基槽）开挖施工检验批质量检验记录表GB50141-2008工 程 名 称 宜昌市双十路（江南大道江城大道）市政工程施 工 单 位 中铁上海工程局集团有限公司单位工程名称
3、 双十路市政工程 分部工程名称 排水工程分项工程名称 沟槽开挖 验 收 部 位 段沟槽工 程 数 量 103m 项目经理 张海涛 技术负责人 刘金云制 表 人 张子木 施工负责人 李学江 质量检查员 潘智勇交 方 班 组 接方班组 检验日期1 地基承载力 承载力符合设计要求 符合设计及规范要求主控项目 2基底不应受浸泡或受冻；天然地基不得扰动、超挖 符合设计及规范要求检 查 结 果项 序号 检 查项 目 允许偏差 （mm）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10应测点数合格点数合格率%1 槽底高程 202 平面位置 503 表面平整度 204 平面尺寸 符合设计及规范要求一般项目5 边坡 符合设计及规范要求一般项目平均合格率（%）施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
