1、附件：可移动文物修复资质申 请 表申 请 单 位 （盖章）法 定 代 表 人 （签章）填 报 日 期 年 月 日1目 录一、填表说明二、声明三、单位基本情况（表 1）四、单位简介（表 2）五、可移动文物修复专职技术人员（表 3）六、承担过的主要可移动文物修复项目（表 4）七、主要仪器设备（表 5）八、文物保管场所安全条件九、申请业务范围十、审批意见十一、附件：相关资料2一、填表说明1、申报单位必须是独立的法人单位。2、单位名称：企业填写企业法人营业执照上的名称；事业单位填写事业单位法人证书上的名称，并与印章一致。3、有职称的技术人员专业分为：管理、工程、文博、统计、经济、会计等。4、可移动文物
2、修复专职技术人员指本单位聘用的从事可移动文物修复工作的人员（每年在本单位工作时间不少于 6 个月）。5、主要仪器设备指可移动文物修复所需的专业设备。6、填写“承担过的主要可移动文物修复项目”指 10 年以内本单位承担的修复项目，并提供有关文物行政主管部门的批准、验收文件或用户验收报告。7、申请业务范围参照馆藏文物登录规范（WW/T0017-2013）附录 A“馆藏文物基本信息登录说明”中 A.2“类别”和附录D“馆藏文物类别说明”。8、下载使用资质申请表，打印、复印一律用 A4 纸，纸面不敷时，可另加页。9、本表一式四份，须签字和盖章处不得复印。3二、声 明本人 （法定代表人） （身份证号码）
3、郑重声明，本单位可移动文物修复单位资质的申请资料、填写数据及所包含的附件资料内容是真实的，同样我在此所作的声明也是真实有效的。并愿意对在资质申请过程中有关部门调查的结果承担责任。我授权 （联系人姓名）具体经办此次可移动文物修复单位资质的申请工作。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，本单位如有不实之行为，愿接受文物行政主管部门依据有关法律法规给予的处罚。单位：（公章）法定代表人：（签名）年 月 日4三、单位基本情况（表 1）单位名称 成立时间单位性质组织机构代码注册资金主管单位名称法定人代表人 姓名 职务/职称单位通信地址联系电话 传真电子邮件 邮编专业名称 高级职称 中级职称 初级职称 小
4、 计有职称的技术人员数量总 计5四、单位简介（表 2）详述单位成立时间、人员构成、从事过的可移动文物修复情况及质量情况；综述拥有的仪器设备、技术保护条件以及相关成果等。（限 3000 字以内）五、可移动文物修复专职技术人员（表 3） 毕业情况 职称 用工形式序号 姓名性别年龄 学历 学位 毕业院校 毕业时间 专业 职称 任职时间 职务从事可移动修复工作年限现从事的工作公民身份号码 在编 聘用7六、承担过的主要可移动文物修复项目（表 4）41 类别（按业务范围分类，一表一类）： 文物情况序号 项目名称 基本内容 完成时间等级 数量 质量批准验收文号批准验收机构- 8 -七、主要专业设备（表 5）
5、序号 专业设备名称 型号规格 单位 数量 购置时间 备注1 超声波清洗机 IRM-DTH15 台 1 2008-102 激光清洗机 LCR 台 1 2008-103 工作显微镜 VHX-5000 台 1 2008-104 恒温恒湿箱 LHS-100CH 台 1 2008-105 纸质文物清洗机 郑州枫华 台 1 2008-106 字画装裱台 郑州枫华 台 3 2008-107 真空冷冻干燥装置 Pilot5 台 1 2008-108 X 荧光能谱仪 LX3t 台 1 2008-129 便携拉曼光谱仪 HORIBA-HE 台 1 2008-1210 X 射线探伤机 SMART EVO 300D
6、台 1 2008-1211 数码射线成像技术 HD-CR35 台 1 2008-1212 红外光谱仪 Bruker ALPHA 台 1 2008-1213 超景深三维显微镜 VHX-5000 台 1 2008-12- 9 -八、文物保管场所安全条件详述单位文物保管场所的安全条件，相关证明资料可另附。- 10 -九、申请的资质等级和业务范围资质等级及业务范围：单位法人签字 公章 日期： 年 月 日申请内容增加以下业务范围：签单位法人签字 公章 日期： 年 月 日- 11 -十、审批意见上级文物行政部门意见负责人签字 公章日期： 年 月 日经审查，准予承担以下可移动文物修复业务：证书编号： 负责人签字 公章日期： 年 月 日发证机关审批意见依法审查，不同意你单位的申请。理由：负责人签字 公章日期： 年 月 日- 12 -十一、附件：相关证明资料1、法人资格证书、骨干技术人员职称证复印件；2、可移动文物修复的批准/验收文件复印件。3、可移动文物修复相关资料复印件。4、符合文物系统博物馆风险等级和安全防护级别的规定（GA272002）条件的场所证明资料。5、主要管理制度和质量管理体系的相关文件。
