1、患者约束法考核评价标准评分等级 得分 存在问题项目 分值 考核评价要点I 5 护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩 5 4 3 2操作准备10 分 5 用物准备：治疗车 尼龙搭扣约束带 2-4 个 大单 1-2 条 肩部约束带 1 套 膝部约束带 1 套 棉垫若干 5 4 3 25 评估患者年龄、病情、意识状态、生命体征、肢体活动度、约束部位皮肤色泽、温度及完整性等 5 4 3 2评估患者10 分5评估需要使用保护具的种类和时间，向患者和家属解释约束的必要性，保护具作用及使用方法，取得配合（3）患者的全身及局部情况，如有无血液循环不良，皮肤破损，外伤骨折等情况。（4）携用物至患者床旁，核对患者5
2、4 3 220肢体约束法：暴露患者腕部或者踝部；用棉垫包裹腕部或踝部；将保护带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱；将保护带系于两侧床缘；为患者盖好被，整理床单位及用物。20 16 12 820肩部约束法：暴露患者双肩；将患者双侧腋下垫棉垫；将保护带置于患者双肩下，双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉后分别固定于床头；为患者盖好被，整理床单位及用物。20 16 12 8操作要点60 分20全身约束法：多用于患儿的约束。具体方法：将大单折成自患儿肩部至踝部的长度，将患儿放于中间；用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足至对侧，自患儿腋窝下掖于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身体后，紧掖于靠护士
3、一侧身下；如患儿过分活动，可用绷带系好。（4）记录约束带使用的时间及观察情况，洗手。20 16 12 85 告知患者及家属实施约束的目的、方法、持续时间，使患者和家属理解使用保护具的重要性、安全性，征得同意方可使用 5 4 3 25告知患者和家属实施约束中，护士将随时观察约束局部皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状况，定时松解5 4 3 2指导患者 15 分5 指导患者和家属在约束期间保证肢体处于功能位，保持适当的活动度 5 4 3 2提问 5 分 51、目的：（1）控制病人危险行为的发生（如自杀，极度兴奋冲动，有明显攻击行为）避免病人伤害他人或自伤。（2）意识障碍，谵妄躁动病人防
4、止坠床。（3）对治疗，护理不合作的病人，保证治疗护理得以顺利实施。2、注意事项（1）约束病人要非常谨慎，符合约束病人的适应症，使用时必须得于主管医生、护士或主班护士的同意方可执行。 （2）约束带的结不易过紧或过松，以能容纳两指为宜，过紧宜伤及皮肤及妨碍远端血液循环，造成肢端坏死，神经受压，过松不能达到控制目的，同时患者解脱后可能发生意外事故；（3）约束能作为保护病人安全，保证治疗方法，不能作为惩罚病人的手段。 （4）约束时，病人平卧，四肢舒展，保持肢功能体位，约束带的打法外和约束带另一端不得让病人的双手触及，也不能只约束单侧上肢或下肢，以免病人解开套结发生意外。（5）密切观察或专人看护，做好被
5、约束病人的生活护理，保证入量，协助大小便，保持床单位清洁干燥，15-30 分钟观察一次约束部位的血液选循环情况，以及约束带的松紧程度，并及时调整。 （6）约束带的使用一定要在护士的监视之下，并保证被约束病人不受其他病人的伤害；（7）病情稳定或治疗结束后应及时解除约束，需长时间约束者，注意肢体位置的变换或每 1小时活动肢体或放松一次；（8）做好记录，包括约束的原因、时间、约束带的数目、约束部位、解除约束时间、执行人等，并做好交接班。5 4 3 2总分 100注：评分等级为 I 级表示动作熟练、规范、无缺项，与病人沟通自然，语言通俗易懂；级表示动作熟练、规范、有 12处缺项，与病人沟通不够自然；级表示动作欠熟练、规范、有 12 处缺项，与病人沟通较少；表示动作欠熟练、有 4处以上缺项，与病人没有沟通
