1、*省综合医院评审 医院医疗服务社会满意度调查问卷调查医院名称：_ 编号: 您好！感谢您在百忙之中完成这份问卷，您的回答将帮助我们了解 您最近这次在该院接受住院医疗服务的情况，以便使我们更好地督导改善 该医院的服务。这个调查是匿名的，所有信息都将被严格保密，不会影响 到您以后任何的就诊和住院服务。请您根据在医院的感受，在相应的项上 划“V把填好的闷卷交给我们的工作人员。澍谢！*省医院协会以下问题是您的基本信息，请根据您的真实情况在相应的选项框内划“”性别 男性口女性年龄 CI1S 岁 30 岁 031 45 岁 34660 岁 口 61 岁以上 您的职业：工人 农民 军人企辜业 口教师、医务人员
2、 个体户.工商业者离退休人员 口无职业者 学生口其他 您是否购买了医疗保险：无 农村合作医疗口城市职工医保 城市居民医保商业保险您在选择医院时主要考虑以下哪些因素多些？医院的声誉和名气 医院的地理位置和环境医师的技术和设备 服务水平和费用对于不同的医院类型，您更倾向于选擇哪一类医院作为就医首选？公立医院 民营医院 口就近的医院请您根据在该院接受医疗服务的真实感受 在相应的选项框内划“”1、医院的绿化、外围基础设施、内部环境您是否满意？口满意 基本满意 不满意 .2、在您就医的经历中，该医院门诊住院医疗服务您是否满意？口满意 基本满意 不满意3、在看病的过程中，根据医院的标识是否好找相关科室？好找 不好找 口难找4、您对医院的护理服务是否满意？ .满意 基本满意 不满意.5、您对您就诊医院的收费是否合理？口合理 基本合理不合理6、恷接触过的医师服务态度是否满意？满.意 基本满意 口不满意7、当你向医院投诉时，院方的态度是否让您？口满意 基本满意. 不满意8、医护人员对您隐私的尊重、保护程度您感到是否满意: 满意 基本满意 口不满意9、您对该医院的医疗服务质量总体评价是否满意：满意 基本满意：口不满意10、. 您认为该院现在存在的主要问题是什么？11、您对该院有哪壁方面的建议？感谢您的支持与关心!调査员签名: . 调查时间_ 年_ 月
