1、教学查房：宫颈癌患者的护理时间：2015 年 7 月 14 日地点：二组主持人：周老师主查人：禹指导老师：刘老师参与人员：简要病史:现病史：李兴珍，女，49 岁患者平时月经周期规则，量中等，颜色正常，无血块痛经，5-6/28-30.因“阴道不规则出血伴腹部胀痛”，于 2015 年 2 月 23 日至重庆益民医院行 CT 检查，考虑宫颈癌。B 超结果提示宫内膜增厚，宫颈肥大。于 2015-02-26 转入我科治疗，予盐酸羟考酮缓释片止痛治疗。MRI 检查，考虑宫颈癌。CT 检查提示：胸腰椎退变。排除放化疗禁忌后，于 2015-03-05 采用放疗+顺铂化疗。放化疗结束后症状明显缓解，期间 II
2、度肠胃不适，I 度直肠反应，III 度骨髓抑制。2015-06-08 再入院，CT 提示：胸腰椎转移瘤可能； MRI 提示：双侧腹股沟多发淋巴结显示。结合检查结果和排除化疗禁忌后，2015-06-17 行紫杉醇+顺铂，同配止吐、护胃、补液等处理。期间 II 度骨髓抑制，对症予以吉赛欣升白治疗。患者要求出院。2015-07-08，患者再入院，以“诊断为宫颈癌 IIB期放化疗后”收住我科，现行紫杉醇+顺铂方案。既往史：无高血压糖尿病病史，无心脏、脑血管疾病病史，无肝炎、结核病史，无手术、输血,无食物、物过敏史。个人史：无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史；无吸烟、吸毒、饮酒史。婚育史：20 岁
3、结婚，夫妻关系和睦。2-0-2-2（足月产 2 次，无早产，流产 2次，现存子女 2 人）；无宫颈癌家族遗传史。护理查体：T 36.5 P72 次/分 R 18 次分 BP 112/72mmHg身高 158cm 体重 60Kg 体表面积：1.5789 NRS：0 分神志清楚，精神尚可，查体合作，浅表淋巴结均无肿大,颈软，四肢活动自如，双下肢水肿（-）,无头晕，眼花，视物正常主诉，全身皮肤颜色正常。护理诊断：1.睡眠形态紊乱：与夜间起床解小便和长期卧床治疗有关2.活动无耐力：与腹胀、长期卧床有关3.知识缺乏：与不了解疾病知识有关4.自我形象紊乱：与化疗后脱发有关5.焦虑：与病人对癌症恐惧、担心治
4、疗效果和预后有关6.潜在并发症：感染，深静脉血栓 护理措施：1.睡眠形态紊乱：与夜间起床解小便和长期卧床治疗有关（1） 为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠：夜间操作轻快，减少噪音；尽量减少夜间该病室的操作（2） 指导病人白天少睡，多做些安全的活动，以便夜间入睡（3） 保持床单位的干净整洁，增强患者的舒适感。（4） 指导病人喝水时间改变，上午与中午饮水，傍晚及夜间少饮水2.活动无耐力：与腹胀、长期卧床有关（1）指导病人安全活动，防止跌倒、坠床（2）建立良好排便习惯：时间，姿势，饮食（3）指导病人化疗期间清淡营养，少食多餐，减少恶心感3.知识缺乏：与不了解疾病知识有关（1）向病人及家属宣
5、教疾病相关知识：疾病的诱因、高危因素、临床表现、诊断及治疗等4.自我形象紊乱：与化疗后脱发有关（1）指导其外出佩戴假发（2）告诉病人化疗药物停用后，头发会长出（3）心理疏导5.焦虑：与病人对癌症恐惧、担心治疗效果和预后有关（1）关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解释宫颈癌的分期和分型、可能出现的症状与体征，使病人能正确认识疾病的发展过程。（2）介绍辅助检查的目的，使病人消除对检查的反感，积极配合各项辅助检查、治疗。（3）在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给与帮助。（4） 请病区其他宫颈癌手术恢复期病
6、人，讲解自己的经历和经验，帮助病人增强战胜疾病的信心和勇气。6.潜在并发症：感染、深静脉血栓 （1） 化疗期间，遵医嘱给予血常规检查（WBC:白细胞计数） ，必要时遵医嘱抗菌药物应用，无菌操作严格（2）教会病人生活护理技能，防止感冒引起肺部感染（3）指导病人安全活动，多下床走动讨论：1. 化疗期间，指导病人多饮水勤排尿以保护肾功能，但是又影响了病人的休息，怎么办？2. 病人长期入院治疗，长期卧床致身体不适，但无明显不适部位，如何提高病人的舒适度？3. 宫颈癌患者阴道冲洗要点宫颈癌相关知识1. 病因：多种因素综合引起，如早婚、 、早育、多产、宫颈慢性炎症、有性乱史者、与高危男子有性接触者、某些病
7、毒感染（人乳头瘤病毒，HPV ）2. 分类：（1）腺癌：1）粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液2）鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而得名。（2）鳞癌：以鳞状上皮细胞癌为主 3. 分型：（1）颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。 （2） 外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。 （3）内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。 （4）溃疡型：不论外生型或内生型进一
8、步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。4.辅助检查：（1）子宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法，是筛查的主要方法（2）宫颈和宫颈管活检 宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据 5.出院后定期检查：第一年内，出院一个月后行首次随访，以后每 23 个月复查一次；出院后第二年，每 36 个月复查一次；出院后第 35 年，每半年复查一次；第 6 年，每年一次。如有阴道流血、下肢疼痛、腰骶部疼痛、阴道异常分泌物等症状应及时到医院检查。讨论要点补充：1. 化疗期间，指导
9、病人多饮水勤排尿以保护肾功能，但是又影响了病人的休息，怎么办？（1） 指导病人喝水时间的改变，上午与中午饮水，傍晚及夜间适量饮水（2） 利尿药物（嘧啶类，甘露醇，呋塞米等）的输注时间的改变，适度提前到上午或中午。（3） 加强护患沟通，适时变更指导2.病人长期入院治疗，长期卧床致身体不适，但无明显不适部位，如何提高病人的舒适度？（1）保持床单位的整洁，增强患者的舒适感。（2）尽量为病人创造良好的环境，如：干净的地面，有声音但不嘈杂的环境，全天热水供应（3）指导病人在输液完毕之后，缓慢下床，安全的活动。（4）加强病人与其同类疾病病友沟通交流，医护人员不干涉必要、有序的交流，增强其治病的信心与勇气。
10、（5）尽量发动患者的社会支持系统，获得家人的支持与理解（6）加强护患沟通，学会倾听患者意见，安慰和疏导病人3 指导.宫颈癌患者自行阴道冲洗的要点（1） 遵医嘱给予患者碘伏溶液，灌肠袋（2） 教会患者配置冲洗液：400ml 冷开水，适量碘伏溶液（通常 1030ml 一次，两个瓶盖为 10ml） ，混匀倒入灌肠袋。（3） 把灌肠袋悬挂在合适高度，取合适体位（通常蹲位） ，打开开关，调节流量，把管道头放入阴道，旋转头端，尽量扩大冲洗面积（4） 根据患者习惯，每天冲洗 1-4 次不等，至少 2 次；冲洗时间维持到出院后一年（5） 注意事项：无菌原则；流量不可过大，以免损伤阴道和宫颈（6） 指导病人时，医护人员耐心与专业并重
