1、1静脉输血教案授课时间：实习第四周 授课对象：南丁格尔实习生教学单元及单元题目：静脉输血教学目的和要求：1. 了解血液制品的种类及特点。2. 熟悉血型和交叉配血试验。3. 掌握输血的目的和方法。4掌握输血反应及处理。教学内容提要：1.血液制品的种类及特点。 2静脉输血的相关理论知识 3常见的输血反应与护理。 4.静脉输血的流程 教学重点：输血查对流程教学难点：常见的输血反应的护理措施与预防 时间安排：1.血液制品的种类及特点。10分钟 2静脉输血的相关理论知识 5分钟 3常见的输血反应与护理。15分钟 4.静脉输血的流程 20分钟教学方法形式：书面讲课及提问课后考核情况：备注：2基本内容静脉输
2、血是将血液通过静脉输入人体内的方法。随着输血理论与技术的发展，成分输血已在临床上广泛应用，既节省了大量血源，也减少了由输注全血引起的不良反应。一、输血的目的1.补充血容量 2.纠正贫血 3.输入抗体、补体 4.纠正低蛋白血症 5.补充凝血因子二、血液制品的种类（一）全血1.新鲜血 适用于血液病病人。2.库存血 适用于各种原因引起的大出血。3.自体血 （二）成分血1.红细胞（1）浓缩红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。（2）洗涤红细胞：用于免疫性溶血性贫血病人；（3）红细胞悬液：适用于战地急救及中小手术者使用。2.白细胞浓缩悬液：用于粒细胞缺乏伴严重感染的病人。3.血小板浓缩悬液：
3、用于血小板减少或功能障碍性出血的病人。4血浆 （1）新鲜血浆：适用于凝血因子缺乏者；（2）保存血浆：用于血容量及血浆蛋白较低的病人；（3）冰冻血浆：-30保存，有效期一年，用时放在37温水中融化；（4）干燥血浆：冰冻血浆放在真空装置下加以干燥而成，保存期限为5年，用时可加适量等渗盐水或0.1%枸橼酸钠溶液溶解。（三）其他血液制品1.白蛋白液：用于低蛋白血症病人。2.纤维蛋白原 适用于纤维蛋白缺乏症，弥散性血管内凝血（DIC）者。3.抗血友病球蛋白浓缩剂 适用于血友病病人。4.凝血酶原复合物：适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。三、血型和交叉配血试验（一）血型血型（blood group
4、）是指红细胞膜上特异抗原的类型。临床上主要应用的是ABO血型系统和Rh血型系统。1.ABO血型系统 ABO血型是根据红细胞膜上是否存在凝集原A与凝集原B而将血液分为A、B、AB、O四种血型。2.Rh血型系统 人类红细胞除含AB抗原外，还后C、c、D、d、E、e、六种抗原。Rh血型是以D抗原存在与否来表示Rh阳性或阴性。血型 红细胞内抗原 血清中抗体A A 抗BB B 抗AAB A、B 无O 无 抗A、抗B（二）交叉配血试验1.直接交叉相容配血试验 用受血者血清和供血者红细胞进行配合试验，检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体。其结果绝对不可有凝集或溶血现象。2.间接交叉相容配血试验 用供血
5、者血清和受血者红细胞交叉配合，检查输入血液的血浆中有无能破坏受血者红细胞的抗体。3四、输血方法评估：1.身体状况 2.病人的血型、输血史及过敏史 3.对穿刺静脉的评估 4.心理、社会方面 准备：1.输血前血液准备（1）备血：根据医嘱抽取血标本，与已填写的输血申请单一起送往血库，做血型鉴定和交叉配血实验。采血时不要同时采集两个人的血标本，以免发生混淆。（2）取血：间接输血法凭取血单与血库人员共同做好“三查”、“八对”：“三查”即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好；“八对”即对床号、姓名、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量。查对无误，在交叉配血单上签名。（3）取血后
6、：勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血。不能将血液加温，防止血浆蛋白凝固变性而引起反应，应在室温下放置15-20min后在输入。2. 用物准备（1）间接静脉输血法：同密闭式输液，仅将输液器换为输血器（滴管内有滤网，9号静脉穿刺针头）。（2）生理盐水、血液制品（根据医嘱准备）。3. 方法（1）洗手、戴口罩，备齐用物，按密闭式输液法先输入少量生理盐水。（2）再次查对，准确无误后，轻轻旋转血袋，将血液摇匀，戴手套，打开储血袋封口，常规消毒开口处塑料管，将输血器针头插入塑料管内，缓慢将储血袋倒挂于输液架上。（3）关闭生理盐水管调节器，打开输血管调节器。（4）开始输入血液速度宜慢不超过20gtt
7、./min，观察15min，如无不良反应，根据病情调节滴速。成人一般4060gtt./min，儿童酌减。对年老体弱、严重贫血、心衰病人应谨慎，速度宜慢。（5）交待病人或家属有关注意事项，将呼叫器置于易取处（6）输血完毕，在继续滴入生理盐水，直接将输血器内的血液全部输入体内再拔针（7）整理床单位，清理用物，做好输血记录注意事项1. 禁止同时采集 2 个人的血标本，输 2 个人或 2 个以上病人的血液，应分别执行2. 血液切勿振荡，加温，血液领回后应在 30 分钟内输用3. 输血过程应严密执行无菌操作，不可随意加入任何药物，防止血液凝集或溶解4. 输血病人应做到三查八对两观察5. 输血病人 24
8、小时三班交班五、常见输血反应与护理为保证病人的安全，防止发生输血反应，在输血过程中，护理人员须密切观察病人，并熟悉各种输血反应的临床表现，及时提供恰当的护理措施。常见的输血反应主要有：（一）发热反应发热反应是输血中最常见的反应。1.原因 可由致热源引起，如保养液或输血用具被致热源污染；受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应；违反操作原则，造成污染。2.症状 可在输血中或输血后1-2h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达40，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续1-2h后缓解。43.护理 （1）预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作。（2）处理
9、：反应轻者，减慢滴数即可使症状减轻，严重者停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并通知医生。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。（二）过敏反应1.原因 病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏；献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质。2.症状 大多数病人发生在输血后期或将结束时。表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、寻麻疹、轻度血管性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。3.护理（1）预防：勿选用有过敏史的献血员；献血员在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食
10、物，宜用少量清淡饮食或糖水。（2）处理：过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血；呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗；根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。（三）溶血反应溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。为输血中最严重的反应，可分为血管内溶血和血管外溶血。1.血管内溶血反应（1）原因：输入异型血，多由于ABO血型不相容引起，献血者和受血者血型不符而造成；输入变质血，输血前红细胞已变质溶解，如血液储存过久、血温过高，输血前将血加热或
11、震荡过剧，血液受细菌污染均可造成溶血；血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。（2）症状：第一阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。第二阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。第三阶段，由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。（3）护理1）预防：认
12、真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。2）处理：停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物；静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏；严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理；出现休克症状，即配合抗休克治疗。2.血管外溶血反应 多由Rh系统内的抗体抗-D、抗-C和抗-E所造成。临床常见Rh系统血型反应中，绝大多数是由D抗原与其相应抗体所致，释放出游离血红蛋白转化为胆
13、红素，循环至肝脏后迅速分解，通过消化道排出体外。血管外溶血反应一般在输血后一周或更长时间出现，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。对此种病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。（四）与大量输血有关的反应5大量输血一般指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见的反应有循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒等。1.循环负荷过重 其原因、症状及护理同静脉输液反应。2.出血倾向（1）原因：长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血，由于库血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。（2）症状：表现为皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，或手术后伤口渗血。（3）护理：短时间内输入大量库血
14、时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血。可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。3.枸橼酸钠中毒反应（1）原因：大量输血随之输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，以至凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。（2）症状：表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。（3）护理：严密观察病人的反应。输入库血1000ml以上时，需按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。（五）其他如空气栓塞，细菌污染反应，远期观察还可有因输血传染的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、爱滋病等。严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防输血反应的关键。小 结通过本次课学习要掌握要掌握血液制品种类、静脉输血的方法、输血反应的原因、症状及处理方法，能及时的发现输血反应并准确的作出处理。复习思考题，1某病人输血约20ml时，突然全身发冷，发抖，胸闷，腰背酸痛，四肢麻木，脉搏120次分，血压8550mmHg，问此病人可能发生了何种反应？其原因是什么？应该如何处理。
