1、第四节、钩虫 Hookworm,第四节、钩虫Hookworm,钩虫是对钩口科线虫的统称（总称）目前发现能感染人的钩虫共有种，国内传播流行的有两种： 十二指肠钩口线虫 Ancylostoma duodenale 美洲板口线虫 Necator americanus,Hookworm （钩虫）,Ancylostoma duodenale Necator americanus Ancylostoma ceylanicum （锡兰钩口线虫） Ancylostoma canium （犬钩口线虫） Ancylostoma braziliense （巴西钩口线虫）,皮肤幼虫移行症 Cutaneous larv
2、a migrans,偶尔寄生,The Old World hookworm,The New World hookworm,钩虫病患者,营养不良面部水肿，似有腹水。 皮肤蜡黄，指甲苍白。,钩虫是消化道内小型寄生性线虫，成虫寄生在小肠上段引起 钩虫病（五大寄生虫病之一）。 患病后由于病人长期处于慢性失血状态，流行地区把钩虫病称之为“懒黄病”、“黄胖病”、“黄肿病”等。 两种钩虫的生活史、致病基本相同 两种钩虫的分布、致病力及对驱虫药物的敏感性均有差异，鉴别两种钩虫在流行病学、生态学和防治方面都有重要意义。,一、形态,成虫：细小线状，虫体长 1 厘米左右，弯曲半透明，呈肉红色，死亡后灰白色。虫体前端
3、有一圆形角质口囊。,A.duodenale,N.americanus,成虫比十二指肠钩虫略小，呈“s”形，头向背面弯曲，尾向腹面弯曲。,成虫长约 1厘米粗在 0.5 毫米呈“ C” 成形，头尾均向背面弯曲,Buccal capsule (口囊）,Buccal capsule armed with a pair of ventral cutting plates,Two pairs of teeth of A.duodenale buccal capsule,口囊腹侧有两对钩齿,口囊腹侧有一对板齿,共同的形态学特征 Common morphological characteristic,虫体前端
4、含有三种单细胞腺体 1 对头腺：分泌抗凝素、乙酰胆碱酶 3 个咽管腺：乙酰胆碱酶、蛋白酶和胶原酶 1 对排泄腺：蛋白酶,背肋的远端分为 2 支每支又分3 枝,A.duodenale ( 背辐肋）,交合伞是圆形 交合刺游离状分开的,A.duodenale 交配的囊（交合伞）,交合伞是椭圆形 交合刺是不分开的,末 端合并呈“鱼钩”状( 小钩）,N.americanus 交配的囊,十二指肠钩虫的交合刺,美洲钩虫的交合刺,A.duodenale&N.americanus主要区别,虫卵：两种钩虫的虫卵光镜下形态相似 1、大小： 56-76 um X36-40 um 2、形状： 卵圆形（卵形的） 3、颜色
5、： 无色透明 4、卵壳特征：壳薄， 5、卵内发育：卵内常为分裂卵细胞，卵壳与细胞间有明显空隙,钩虫的形态,钩虫卵的结构,钩虫卵镜下,钩虫卵镜下,钩虫卵镜下,钩虫卵镜下,钩虫卵镜下,虫卵：二种钩虫的卵形态学相似的56-76 um 的 X36-40 um 卵圆形（卵形的），无色透明，壳薄， 内常为分裂卵细胞，卵壳与细胞间有明显空隙,脱去蛋白膜受精蛔虫卵,内含正在分裂的卵细胞,幼虫,rhabditiform( 杆状蚴）和filariform （丝状蚴）的形态学,rhabditiform 杆状蚴的形态学,filariform 丝状蚴的形态学,丝状蚴口腔封闭 经过两次蜕皮幼虫,钩虫丝状蚴及其外披的鞘膜
6、0.5-0.7 毫米 X 0.025 毫米,filariform丝状蚴的生物学特性,口孔封闭，不能进食,靠体内储存营养可存活100天左。高温、直射阳光不利其生存。 向温性、向湿性和向上性，潜伏于土壤表层。 生存环境需要的一定湿度和温度。 与人体皮肤接触时，活动力显著增加。,二、钩虫的生活史,Ancylostoma duodenale 和 Necator americanus 两种钩虫的生活史基本相同,成虫寄生在人的小肠前段交配后产卵 随粪便到外界，在温暖潮湿含氧充分的有机质土壤内经 24 小时孵出第一期杆状蚴 48 小时蜕皮为第二期杆状蚴，再经 5 6 小时口孔封闭停止取食再次蜕皮 丝状蚴（
7、15 w) 钻入人皮肤停留 24 小时进入小静脉、淋巴管内 血流 右心 肺进入肺泡内支气管气管 咽部 咽入食管小肠内第三次蜕皮形成口囊很快发育，经 3 4 周进行第四次蜕皮后发育为成虫。,钩虫除主要通过皮肤感染人体之外，也可经口感染，尤以十二指肠钩虫多见。未被胃酸杀灭的丝状蚴可直接在小肠发育为成虫，也可侵入口腔、食管黏膜小血管和淋巴管内，按皮肤感染的移行途经，最终在小肠内发育为成虫。,从丝状蚴侵入皮肤到发育为成虫需5至7周左右。成虫寿命35年。美洲钩虫寿命长，可达15年。,三、致病（发病）机理,幼虫 钩蚴性皮炎 Dermatitis caused by hookworm larvae 多由十二
8、指肠钩虫引发。俗称“粪毒病”“着土痒”或“地痒疹”，好发于春夏之交。机理：丝状蚴穿过皮肤时介导引起型超敏反应临床表现：足趾或手指间皮肤较薄处或足背及其它部位暴露的皮肤。局部皮肤有针刺、烧灼及奇痒，继而出现充血斑点或丘疹，12日表现为红肿及水泡，继发感染为脓疱病程一般23周。搔破后可引起继发感染。最后结痂脱皮愈合。,呼吸道症状 （钩蚴性肺炎） 机理：急性钩蚴感染，幼虫移行至肺，穿破微血管，可引起出血及炎症细胞浸润。临床表现：阵发性咳嗽、血痰及哮喘。畏寒、发热等全身症状。一般病程为数日至十余日。,成虫 成虫主要寄居在小肠前段，咽管肌肉很发达，肌肉的交替收缩与舒张使口囊具有抽吸作用，使口囊紧紧吸咬在
9、宿主的肠黏膜上,1、消化道病变及症状： 成虫吸咬后的肠黏膜形成溃疡（35毫米）常继发细菌感染，甚至形成片状糜烂以及出血性淤斑，病变常深达黏膜下层、黏膜下肌层。患者感到上腹部隐痛或不舒适，临床出现恶心、呕吐、腹泻等症状。有些患者出现粘液样或水样便为主要临床表现。,2、贫血 Anemia 患者为慢性失血 低色素小细胞性贫血。 慢性贫血的原因：虫体自身吸血；经常更换吸咬部位；钩虫边吸血边分泌抗凝素，使原吸血伤口仍不断渗血。钩虫寿命长，所以钩虫患者长期处在慢性失血状态，铁和蛋白消耗；营养不良，铁和蛋白供应不足 导致血红蛋白合成缓慢，细胞体积变小 引起缺铁性贫血。,贫血的临床表现： 体症：皮肤蜡黄，粘膜
10、苍白，眩晕乏力，精神萎靡面部及全身浮肿，胸腔、心包积液。 主诉：患者可出现眩晕、乏力，甚至心悸等；妇女可出现停经、流产、早产等。 儿童严重感染常导致营养不良、发育障碍、智力低下、形成侏儒。,3、异嗜症 Diarrhea and allotriphagy 异嗜症：患病后食欲明显增加，可出现喜食生米、生豆、破布、碎纸、墙皮、石子等。 原因：可能与铁的损耗有关。,4、婴幼儿钩虫病 婴幼儿感染钩虫易引起婴儿消化道出血，以黑便、柏油样便、血便和血水样便为主。即临床上的急性便血性腹泻，贫血比较严重。预后较差。感染严重的患儿肝脾肿大、贫血严重、发育极差、合并症多、死亡率高。 5、嗜酸性粒细胞增多症（嗜伊红细
11、胞增多）急性钩虫病人周围血中嗜酸性粒细胞增多，常达 15% ，甚至更高；白细胞总数增高。,两种钩虫的致病概况比较： 十二指肠钩虫的危害更大，引起的钩蚴性皮炎较多见，所致贫血严重，同时又是婴儿钩虫病的主要致病虫种。 钩虫的临床表现可分为：皮肤侵袭期、肺部移行期和成虫在肠道寄生期。 以成虫引起的贫血和肠道症状为主，但由于感染的群体不同，相关症状可能在某些患者表现的更为突出。,四、诊断,实验诊断：检出钩虫卵或孵出钩蚴为确诊依据。 常用方法： 1、粪便生理盐水直接涂片：简单2、饱和盐水浮聚法：检出率高。3、钩蚴培养：检出率高，可鉴定虫种。但需培养 5-6 天。4、免疫学诊断：早期诊断，特异性低,五、流
12、行,分布：钩虫病呈全球分布。十二指肠钩虫属于温带型，美洲钩虫属于亚热带型及热带型。淮河, 黄河一线以南地区，北方以 A.duodenale 为主，南方以 N.americanus 为主，也可见混合感染。 流行因素：钩虫病患者、带虫者是钩虫病的传染源。人兽共患病，猪及一些肉食类动物可作为转续宿主。 流行与自然环境、种植作物、生产方式及生活条件等有关。,六、防治,加强粪便管理及无害处理 加强个人防护和防止感染 普查普治患者，控制传染源。流行地区每年冬、舂季节应进行一次普查普治。药物：阿苯达唑 400毫克 2 次/ 日，连服三日。甲苯咪唑 200个毫克 2 次/ 日，连服三日。噻苯咪唑 25个毫克/
13、 公斤 2 次/ 日，连服二日。 必要时一周后重复用药或者反复查治直到治愈为止。,钩蚴性皮炎：噻苯唑为杀灭移行期幼虫的首选药物，可口服及局部涂敷。钩蚴感染24小时内，可用各种透热疗法，如将局部浸泡在53度的热水中，持续20分可能杀死局部组织中的幼虫。,Accesses to me:,See you next time!,E-mail: Tel: 3151432,To go Website: ,第五节、旋毛形线虫（旋毛虫） Trichinella spiralis,长治医学院人体寄生虫学教研室 张 银 成,成虫寄生于人及多种哺乳动物（猪、狗、羊、牛、鼠等）小肠上段。 幼虫寄生于同一宿主横纹肌内
14、，引起旋毛虫病。 旋毛虫病是一种重要的人畜共患寄生虫病和食源性寄生虫病。,一、形态,成虫：异体，呈细小线状。较大长 3.0-4.0 毫米, 宽 0.06 毫米; 生殖系统为单管型, 尾端园钝较直; 子宫较长，中段充满虫卵，后段和近阴道处含有幼虫, 阴门位虫体前 1/5 处。较小, 长 1.4 1.6 毫米, 宽 0.04 毫米, 末端有两片叶状交配器 ( 翅) ，无交合刺。,微小线状 咽管长/杆细胞 3.50.06mm 阴门前1/5 1.50.04mm 交配附器2叶 无交合刺,Website: WWW,adult,Morphology,1.Trichinella spiralis 的形态学,成
15、虫 Adult,微小线状,幼虫：由子宫产出的新生幼虫大小为 124 mx6 m ；寄生在横纹肌内成熟幼虫长约1mm，卷曲在梭形的囊包中。囊包内通常含有 1 2 条幼虫，少数囊包内可含多条。,幼虫,幼虫：寄生在宿主横纹肌细胞内，长约 1 毫米，卷缩在梭形的囊包中-encysted larva（幼虫囊包） 幼虫囊包内可有 1-2 条幼虫,由囊包内分离的幼虫呈卷曲状地盘绕; 长度: 0.8 到 1 毫米,幼虫：寄生在宿主横纹肌细胞内，长约1mm，卷缩在梭形的囊包中encysted larva（幼虫囊包） 幼虫囊包内可有1-2条幼虫,larva,Website: WWW,旋毛虫幼虫囊包,肌肉切片 肌肉
16、压片,旋毛虫幼虫,二、生活史,人体寄生线虫中，旋毛虫的发育独具特殊性，成虫和幼虫寄生于同一个宿主体内。 成虫寄生于宿主小肠前段 幼虫寄生于宿主横纹肌细胞内,成虫寄生在人或猪、狗、羊、牛、鼠、猫的小肠前段的肠腔内 交配后死亡子宫内虫卵发育为幼虫并产出，每条虫可产 500 2000 条 侵入小静脉、小淋巴管内 左心 肺部 右心 主动脉 全身各部，但只有到横纹肌内才能发育为囊包（感染阶段），如无机会感染新宿主半年后钙化死亡当人误食了含囊包的肉类（猪狗羊牛鼠）食品后，幼虫在小肠前段从囊包逸出 侵入肠黏膜经 24 小时发育，又钻回到肠腔内 经 48 小时发育蜕四次皮 成虫。,小肠上段成虫,前端,肠黏膜
17、产幼虫,外界 幼虫,肠壁血管淋巴管 幼虫,循环,体腔/器官 幼虫,十二指肠 幼虫,侵入,横纹肌 囊包幼虫,肠黏膜 幼虫,肠腔 幼虫,钻入肠黏膜,发育 1个月,食入囊包幼虫,钻入,24h返回,蜕皮4次,48h,猪,人/猪,死亡,57d,Website: WWW,保虫宿主,幼虫,人、猪、鼠、犬、羊等,猪狗牛羊鼠等,横纹肌,十二指肠 空肠上段,同一宿主,感染阶段 致病阶段 诊断阶段,幼虫寄生部位,成虫寄生部位,宿 主,寿命 12月，少数3 4月,囊包内幼虫,半年开始钙化，可活数年，30年,生活史小结,鼠,Website: WWW,三、旋毛虫的致病性,成虫和幼虫寄生在同一个宿主体内，均具有致病性。成虫
18、寄生于小肠黏膜下层年引起胃肠道病变（嗜酸性粒细胞增多、充血水肿、炎症反应）。幼虫在体内移行引起严重的肌炎（充血水肿）和各种过敏性症状（发热、面部水肿及嗜酸性粒细胞增多）。 囊包可导致横纹肌疼痛。感染后天形成囊包，天发育成熟，个月后钙化。,临床表现取决于感染囊包的数量和免疫状态。轻度感染无临床症状，重度感染时症状严重，可导致死亡。临床症状分为三期： 侵入期（肠型期）脱囊的幼虫和成虫侵入小肠粘膜，引起肠道广泛炎症，局部充血、水肿、出血及浅表溃疡。患者主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。常在食用不熟肉类天后出现，并可持续月。 幼虫移行期（肌型期）幼虫经血液循环致全身肌肉，引起血管炎、肌炎。
19、表现发热、眼睑和面部浮肿、呼吸困难、全身肌肉酸痛。肌型期症状在食用囊包后天出现。患者可因广泛的心肌炎，导致心衰、毒血症以及呼吸道并发症等而死。 囊包形成期（恢复期）囊包形成。急性症状消退，全身症状减轻，发热消退，但肌痛可持续数月。重症患者在感染周因心肌炎、支气管肺炎或脑炎而死亡。,四、诊断,1.病原学诊断：发病10日以上，可自腓肠肌和肱二头肌取材，压片。镜检肌肉内的囊包即可确诊肌肉内活检查幼虫囊包,2.免疫学诊断：旋毛虫免疫源性较强，免疫诊断有较大意义。目前，常用 ELISA 法，阳性检出率可达到% 以上，已有商品试剂盒供应。另外，皮内试验，环蚴沉淀试验，皂土絮状试验,酶联免疫吸附试验（ IH
20、A) 等均有诊断价值。 3.其他检查：血象（白细胞总数、嗜酸性粒细胞显著增高）,五、流行,旋毛虫病是动物源性寄生虫疾病；猪、狗、羊、牛、鼠等常感染，是旋毛虫病的主要传染源，幼虫囊包抵抗力强。 分布：呈世界性分布，世界各地广泛存在。主要流行于欧美地区，发病率高。 中国各地均有流行，云、藏尤多。有报道国内以河南和湖北感染率最高，个别农村感染率高达50.2%。有人估计国内目前感染旋毛虫的人数约为2000万。 死亡率6%-30%。,流行因素旋毛虫病是动物源性寄生虫疾病，也是一种食源性疾病，同时又是一种自然疫源性寄生虫疾病，120多种动物鼠猪人，鼠狼猫 饮食习惯不良：吃生的或半熟的肉类。 囊包幼虫抵抗力
21、强腐肉中存活2-3个月，杀死：-1520天，加热70 2小时,Website: WWW,六、防治,加强卫生宣传教育，执行食品卫生管理法规和肉类检疫制度，未经检疫的猪肉羊肉等不准上市。 不买不吃未经检疫的、生的不熟的肉类是关键。把住“口”关。改善养猪方法，管猪灭鼠，提倡圈养，以减少猪感染机会 治疗病人：阿苯达唑10-15个毫克/公斤/ 日 7 天/ 疗程（首选药能有效地杀灭成虫和幼虫并抑制雌虫产幼虫）。甲苯达唑疗效也比较满意。,思考题?,生活史特点？ 流行特点？ 如何防治？,Website: WWW,Accesses to me:,See you next time!,E-mail: Tel:
22、 4135772,To go Website: ,第六节、蠕形住肠线虫（蛲虫）,长治医学院人体寄生虫学教研室 张银成,蛲虫病主要在托儿所、幼儿园、小学低年级学生中传播流行 成虫寄生于回盲部蛲虫病,一、形态,成虫：消化道内一钟小型的寄生性线虫异体，长 1厘米左右，乳白色，很象白线头（线头虫）。雌虫长 8 13 毫米 ，粗 0.3 0.5 毫米, 尾长而尖细。雄虫长2 5 毫米 ，粗0.1 0.2 毫米，尾端向腹面卷曲，交配后很快死亡, 因而不易见到。,蛲虫形态,成虫虫体细小，乳白色。口孔周围有三个唇瓣，雌雄异体，雌虫长0.81.3；雄虫长0.20.5，尾端向腹面卷曲，有交合刺一根。 虫卵的形态：
23、 无色透明，外形为不对称椭圆形，一侧较平，一侧稍凸。卵壳较厚，卵内有一卷曲的幼虫。,蛲虫雌虫,蛲虫雄虫,蛲,蛲虫头部,虫卵：不规整椭圆形，卵壳较厚，无色透明，壳外有一层光滑的蛋白质膜，产出的虫卵内有一蝌蚪期卵胚，与空气接触后很快发育，经 6 小时卵内幼虫蜕一次皮后成为感染性虫卵。到达了对宿主的感染阶段。,蛲虫卵结构,镜下蛲虫卵,受精蛔虫卵,蛲虫卵,钩虫卵,二、生活史,成虫寄生在盲肠、回肠、结肠、兰尾内，严重感染时见于整个小肠内 交配虫死子宫内虫卵很快发育弯曲胀大的子宫压迫食道球 虫体自肠黏膜脱落 晚上逸出肛门 产卵肛周虫卵经 6 小时发育为感染性虫卵常通过手、食物、空气经口误食 十二指肠内孵出
24、幼虫 移行止回盲部定居（途中蜕皮三次） 发育为成虫,三、致病,肛周瘙痒：雌虫在肛周产卵刺激引起。患者常表现为夜惊，烦躁不安、易怒、失眠、食欲不振、消瘦、夜间磨牙等症状。 继发性感染：（抓破皮肤引起感染） 肠粘膜轻度损伤：导致消化功能紊乱。 异位寄生导致异位损害：尿道炎阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎、钻入阑尾可引起阑尾炎样症状。 引起以虫体或虫卵为中心的肉芽肿病变,四、诊断,检查虫卵：检查时间最好在清晨排便前。通常采用的方法有：透明胶纸法棉拭子法 检查成虫：在粪便内检获成虫、或在患者肛周检获产卵的成虫。根据形态特征确诊。粪便中查找肛门周围（晚上小儿睡眠后）,五、流行,世界性分布：蛲虫的感染呈世界性
25、分布，我国的感染较普遍，儿童感染率很高。体内寄生的虫体一般数十条、感染严重者可多达500010000条。蛲虫感染方式多样、极易反复感染。 城市高于农村 儿童高于成人 国内过集体生活的小儿感染均较普遍：托儿所、幼儿园 、小学生中感染较为普遍儿童感染率在40%以上，57岁发病率最高。 主要感染方式：1、肛门手口直接感染。 直接、间接接触感染和吸入感染。 逆行感染。,蛲虫病广泛传播流行的主要原因,流行原因： 1.生活史简单，无需中间宿主，土源性蠕虫 2.虫卵发育快 3.虫卵抵抗力强 4.感染方式简单： 食物携带咽下；吸入咽下；“打扫床单” “不穿内裤” “玩具日用品的携带”有人把蛲虫的感染方式归结为
26、肛手口 5.家庭卫生、个人卫生习惯不好。,六、防治,防治原则：针对流行原因，采取合措施，切断传播途径，防止病从口入。健康教育：讲究环境卫生、家庭卫生和个人卫生。定期清洗被褥和玩具。小儿的玩具、日用品应经常洗、烫、暴晒，或用 0.5% 碘液浸泡 1 小时, 以杀灭虫卵。 饭前便后洗手、勤箭指甲、不吸吮手指，培养良好的卫生习惯。夜间睡眠不穿开裆裤。 4.勤剪指甲，隔离睡眠。5.临睡前和起床时清洗会阴部皮肤 6.普查普治。对集体生活的儿童定期开展普查普治，防止交叉感染。7.常用药为阿苯达唑、甲苯咪唑等。,治疗药物：,阿苯达唑（丙硫咪唑, 肠虫清） 400 mg 顿服 ,12 岁以下减半。或100 m
27、g或200 mg顿服，连服7 d，用药间隔2周的两个疗程，则阴转率可达100%。 甲苯咪唑 200 mg 顿服 4 岁以下减半。对蛲虫病治愈率可达90%左右。为防止再感染，应间隔10 d或半个月进行复治。 复方甲苯咪唑（含左旋咪唑 25 毫克/ 片） 200 mg 顿服,治疗效果好。需在2周内再服1次。 蛲虫药膏(含百部浸液 30% 、甲紫 0.2% 等) 白降汞软膏 (2% 氧化氨基汞) 以上两种药膏涂于肛周具有杀虫止痒功效。,治疗药物：,中药： 1 、百部20 乌梅15 苦莲皮302 、苦参30 黄柏15 苦莲皮30煎汤口服有驱虫杀虫作用。,Accesses to me:,See you next time!,E-mail: Tel:3151432办 3898709小,To go Website: ,返回,主菜单,本课结束,返回,主菜单,本课结束,The end !,The end !,
