1、黧黑斑病（黄褐斑）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准 （ZY/T001.8-94） 。（1）面部皮损为黑斑，平于皮肤，色如尘垢，淡褐或淡黑，无痒痛。（2）常发生在额、眉、颊、鼻背、唇等颜面部。（3）多见于女子，起病有慢性过程。（4）组织病理检查示表皮中色素过度沉着，真皮中嗜黑素细胞也有较多的色素，可在血管和毛囊周围有少数淋巴细胞浸润。2西 医 诊 断 ： 参 照 临 床 诊 疗 指 南 -皮 肤 病 与 性 病 分 册 （ 中 华 医 学 会 编 著 ，人 民 卫 生 出 版 社 ， 2006年 ） 和 黄 褐 斑 的 临
2、 床 诊 断 和 疗 效 标 准 （ 中 国 中 西 医 结合 学 会 皮 肤 性 病 专 业 委 员 会 色 素 病 学 组 2003年 修 订 稿 、 中 华 皮 肤 科 杂 志 2004年 7月 第 37卷 第 7期 ） 。（1）面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑。（2）无明显自觉症状。 （3）女性多发，主要发生在青春期后。（4）病情可有季节性，常夏重冬轻。 （5）排除其它疾病（如颧部褐青色痣、Riehl 黑变病及色素性光化性扁平苔藓、雀斑、咖啡斑、Albrifht 综合征；炎症后色素沉着；色痣；太田痣等）引起的色素沉着。（二）证候诊断1肝郁血瘀证：面部
3、青褐色斑片，或浅或深，边界清楚，对称分布于两颧周围。胁胀胸痞，性情急躁，易怒；女子月经先后不定期，或经前斑色加深，乳房作胀或疼痛；舌象：舌质红或有紫斑；脉弦。2脾虚湿蕴证：面部黄褐色斑片如尘土，或灰褐色，边界不清，分布于鼻翼，前额及口周。神疲纳少，脘腹胀闷；或月经量少，带下清稀；舌象：舌质淡微胖，苔薄微腻，脉濡细。3肾阴不足证：面部斑片呈黑褐色，以鼻为中心，对称分布于颜面，状如蝴蝶。腰膝酸软无力；失眠多梦，五心烦热；月经不调；舌象：舌红、苔干或少苔；脉沉细。二、治疗方案（一）辨证选择口服汤剂、中成药1肝郁血瘀证治法：疏肝活血。推荐方药：逍遥散加减。柴胡、当归、赤芍、白术、茯苓、青皮、陈皮、丹参
4、、红花、香附、生地黄、栀子、甘草等。加减：胁胀胸痞，烦躁易怒加枳壳、郁金；月经不调加益母草；乳房胀痛加郁金、延胡索、川楝子。中成药：逍遥丸。2脾虚湿蕴证治法：健脾化湿。推荐方药：参苓白术散加减。党参、白术、茯苓、淮山、薏苡仁、扁豆、砂仁、生地黄、红花、甘草等。加减：脘腹闷胀者加苍术、厚朴；月经不调加当归，益母草；斑色深褐加莪术、凌霄花。中成药：参苓白术丸。3肾阴不足证治法：滋补肾阴。推荐方药：六味地黄丸加减。生地黄、玄参、天花粉、知母、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、丹参、菟丝子、甘草等。加减：腰膝酸软无力加枸杞子；失眠多梦，五心烦热者加生牡蛎、柏子仁、栀子、黄柏；月经不调加益母草，鸡血藤。中成药：
5、六味地黄丸。（二）倒模面膜术治疗中药倒模面膜术每周实施 1次，12 次为 1疗程，具体操作步骤如下：1患者平卧，用毛巾将理顺的头发包裹好，以利操作。2使用清洁剂或洗面奶清洁面部皮肤。3使用增白霜或中药按摩霜，增白霜可自选，或用丝白祛斑软膏，利用其治疗和润滑作用，作各种按摩手法治疗。4按摩手法：双颊螺旋式按摩：四指指腹在双颊由内向外作螺旋形按摩。额肌弹拔：四指并拢，弹按上额部肌肉。鼻旁推抹：由鼻根两旁至鼻唇沟转向两颊有节奏地推抹。额部外抹：双手拇指指腹，由鼻根向上沿额至发际向两侧太阳穴外抹。消除鱼尾纹：用双手小鱼际，轻贴眼外角皮肤，由内向外弧形揉摩。眼轮匝肌圆形揉摩：用中指、食指指腹沿眼眶周围分
6、别作顺时针、逆时针方向环形揉摩。口轮匝肌圆形揉摩：一手托住下巴，另一手作口周围圆形揉摩，然后两手交替。下颏弹拔：双手指腹由下向上有节奏地弹拔下颏，如弹琴样。双颊部颤抖：双手小鱼际从下颌骨向上颤抖双颊。拍打双颊送气：双手指并拢，手心微凹有节奏地轻轻拍打双颊。额部切叩：双手五指并拢，以尺侧有节奏地叩打额角。按摩穴位：颊车：双手食指点按。迎香：双手食指点按。攒竹：双手拇指点按。太阳：双手拇指点按。上述 12组手法，每组按摩 30次左右，手法要求弱力、柔和、轻快、短时，时间约 15min，再薄涂一层增白霜。5用脱脂药棉将眼、眉、口及发际作保护性遮盖。6取 250350g 医用成型粉（煅石膏）加 424
7、6的清水，调成糊状，迅速而均匀地倒于面部（鼻孔除外）而后盖以面罩。7待面部模型冷却后掀起已凝固面膜脱模，再清洁面部。（三）针灸治疗1针刺疗法：肝郁血瘀证：主穴选三阴交、足三里、太冲，备穴为阴陵泉、肝俞、行间。平补平泻法。每日 1次，连续 7天 1疗程。脾虚湿蕴证：主穴选中脘、足三里、三阴交，备穴为脾俞、上脘、下脘。用补法。每日 1次，连续 7天 1疗程。肾阴不足证：主穴选太溪、三阴交，备穴为肾俞、阴陵泉。用补法。每日1次，连续 7天 1疗程。2耳针：可取耳穴内分泌、面颊、皮质下、心、肝、脾、肾、子宫等耳针。或用耳穴压丸治疗：用王不留行压穴，胶布固定，每次选穴 12 个，23 天换穴 1次。3艾
8、灸：灸足三里、气海、关元等。4刺络拔罐：选取穴位大椎、肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞等。穴位常规消毒后用一次性采血针点刺出血，然后用闪罐法拔罐，留罐 510 分钟，隔日治疗 1次，10 次为 1疗程。（四）外治法可根据病情选择外用中药祛斑霜剂如丝白祛斑软膏等、糊剂外搽、中药熏洗等。（五）护理1注意饮食营养，以水果、蔬菜等清淡食物为主，少食油腻、辛辣等刺激性食物。2应尽量避免日光照射，外出时应用太阳伞或太阳帽，从事野外工作或外出旅游，应涂防晒霜或防晒油膏。3保持心情舒畅，避免过分忧虑，勿过于疲劳，要有足够的睡眠，并配合适当的体育锻炼。4合理选用化妆品，勿使用过敏、有毒副作用的产品，亦勿盲目应
9、用一些虚假广告宣传的脱色剂。三、疗效评价（一）评价标准1皮损疗效评价标准；皮损评估量表：以 MASI 评分作为临床疗效评价的主要指标。皮损消退率= 治 疗 前 总 积 分治 疗 后 总 积 分治 疗 前 总 积 分 -痊愈：皮损消退率90%；显效：皮损消退率70%，90%；有效：皮损消退率不足30%，70%；无效：皮损消退率30%。2、中医证候及症状疗效评价标准：中医症侯及临床症状消退率= 治 疗 前 总 积 分治 疗 后 总 积 分治 疗 前 总 积 分 -痊愈：治疗后主症、次症消退率90%；显效：治疗后主症、次症消退率70%，90%；有效：治疗后主症、次症消退率30%，70%；无效：治疗后
10、主症、次症消退率30%。（二）评价方法1.皮损面积及严重程度评分MASI 评分（表 1）黄褐斑面积及严重程度评分 Melasma area severity index （MASI） 用于评价黄褐斑的严重程度，评分方法如下：表 1 MASI 评分表评分临床指标0 1 2 3 4 5 6颜色深度：D 无 轻微 轻度 中度 重度严重程度 均一性：H 无 轻微 轻度 显著 最大面积：A % 0 10 1029 3049 5069 7089 90前额评分 =0.3（D+H）A 右颧部评分=0.3（D+H）A左颧部评分=0.3（D+H）A颏部评分 =0.1（D+H）AMASI总积分=以上分值总和2.中医
11、症侯的改善，采用中医主要临床症状评估量表（表 2）评价： 表 2 主要临床症状评估量表主 证 记分 评分方法前额评分 0.3 （D+H）A右颧部评分 0.3 （D+H）A左颧部评分 0.3 （D+H）A颏部评分 0.1 （D+H）A主证总分 以上分值总和次 证 症状分级记分标准胁胀胸痞，性情急躁，易怒 0为正常，1 分轻微，2 分轻度，3 分中度，4 重度女子月经先后不定期，或经前斑色加深， 0为正常，1 分轻微，2 分轻度，3 分中度，4 重度乳房作胀或疼痛； 0为正常，1 分轻微，2 分轻度，3 分中度，4 重度神疲纳少，脘腹胀闷 0为正常，1 分轻微，2 分轻度，3 分中度，4 重度月经量少，带下清稀 0为正常，1 分轻微，2 分轻度，3 分中度，4 重度腰膝酸软无力 0为正常，1 分轻微，2 分轻度，3 分中度，4 重度失眠多梦，五心烦热 0为正常，1 分轻微，2 分轻度，3 分中度，4 重度舌象 0为正常，2 分异常苔象 0为正常，2 分异常脉象 0为平脉，2 分异常次证总分0.5 以上分值总和0.5总积分 主证总分+次证总分0.5
