1、兽医免疫学课程论文（20152016 第一学期）学 院：生命工程学院 专业班级：13 级动物医学二班 学 号：1380050208 学生姓名：刘恬麟 指导教师：付玉洁 总 成 绩： 沈阳工学院生命工程学院青霉素过敏性休克的临床分析摘要：青霉素是一种广谱抗生素，具有抗菌作用强，价格便宜，疗效好，毒副作用小等优点。是目前临 床上应用最广泛的抗生素之一。但由于该药对个别患者可引起过敏反应，可导致过敏性休克，且病情发展 迅速，如不及时诊断、抢救将严重危及患者生命。文章结合实例，阐述了使用青霉素的注意事项，以引起广 大临床工作者的重视，避免延误诊治而造成严重后果关键词：抢救，青霉素，过敏性休克 一.青霉
2、素临床变现及案例青霉素不良反应包括毒性反应 ( 如见于椎管过量注射青霉素导致惊厥死亡 ) , 吉海 二氏反应和治疗矛盾 (如见于驱梅治疗时操之过急 , 未先进行碘秘剂准备治 疗而发生的反应 ) ; 以及过敏反应 。青霉素过敏反应占药物反应的第一位 , 青霉素过敏反应则以青霉素过敏性休克为严重 , 占青霉素过敏反应之 37 . 8 % , 而抗菌素过敏性休克中青霉素过敏性休克也占首位 , 占 90 % 以上幼儿 , 青霉素过敏性休克任何年龄皆可发生 , 傅氏报告一例为七天的婴孩 , 但青霉素过敏性休克与性别无关 , 而与职业可能有关 , 买氏报告 46 例 青霉素过敏性休克其中有 12 例为医护
3、人员 , 除患者本人以往用过青霉素外 , 密切接触似有关系。自 1945 年 C or m ia 氏首先报告青霉素过敏性 休克以后, 国内于 1 9 5 2 年滕中林 医师亦首次报告本病一例死亡。由于过敏性休克病情凶险 , 屡有未能及时抢救致死的报告, 因此引起了医护人员之视 。 青霉素过敏性休克与青霉素剂型关系报道不一 , 一般报告以油剂为多见 , 但傅氏报告 22 2 例青霉素过敏性休克其中 1 98 例系水剂引起 , 亦有人认为普鲁卡因青霉素引起的过敏应多见 。青霉素过敏性休克任何给药途径均可发生 , 包括肌肉注射 , 齿酿粘膜下注射 , 结合膜囊内点涂 , 滴鼻、吸入 、上领窦滴入 、
4、滴 耳 、 点眼、 外用油恙、 口含片、 口服和子宫颈上药等皆可发生 , 但以肌肉注射多见。 青霉素过敏性休克绝大多数患者过去用过青霉素 , 但个别也有过去从未用青霉素者 。 反应发生时间多数在 2 一 4 分钟内发生 , 占 6 5 % , 迟至 1 0 分钟后发生者甚少, 但亦有迟至数日者个别患者立即发病 未及时救治死亡 , 但青霉素过敏性休克可在疗程 4 天、 5 天、2 0 天、 4 0 天 发 生 , 不可不引起警惕 。曾有一 例报告 , 以油剂青霉素皮内试验 3 分钟后发生休克 , 经抢救后恢复 , 次晨起床活动仍诉头晕 、 乏力 , 经检查无异常 , 但又突然发生休克 , 经抢救
5、无效死亡 。屠氏曾报告一例青霉素过敏性休克患者 , 急救恢复后回家当天曾发生虚脱现象 , 幸而恢复。 因此 , 青霉素过敏性休克患者急救恢 复后应该严密观察 , 住院 l 2 天。 青霉素过敏性休克不完全取决于剂量大小 , 一般而言 , 大剂量更易引起严重反应, 但有小至 10 单位皮内试验死者 , 也有用油剂青霉素一滴点眼后发生过敏性休克的报告 。青霉素过敏性休克的病人可有各种变态反应的历史, 凡过去有过敏性病史者如寻麻疹 、过敏性鼻炎 、 湿疹和支气管哮喘等易对青霉素发生过敏 , 反之 , 青霉素过敏的病人 , 用其他药物亦宜慎重 。李氏报告一例青霉素皮内试验 引起过敏反应恢复后肌注 盐酸
6、硫氨发生过敏性休克死 亡 。二 使用青霉素时的注意事项（一）过敏性休克常危及生命，最有效的治疗是找出 过敏原，避免再次接触（二）过敏性休克是特异性过敏原作用于过敏个体而 引起的严重的危及生命的全身速发型的变态反应。其主要是由于青霉素的降解产物青霉噻唑醛酸、青霉烯酸等与体内组蛋白结合后构成的完全抗原或 青霉素制剂中的大分子杂质引起。近年来国内经过大量病例的临床观察和实验研究，发现杂质含量随 生产厂家、生产工艺和批号的不同而不同。杂质平 均在 21.44ug/g 时，过敏反应率为 0.2%，杂质平均在 76.7ug/g 时，过敏反应率为 0.74%，可以看出，过敏 反应率随杂质的多少而递增。 (三
7、） 现代免疫学认为：人类过敏性休克的主要发病 机制为 IgE 介导的型变态反应。抗原进入机体后，诱发 B 细胞产生 IgE，与靶细胞表面的 IgE Fc 受 体结合，使机体处于致敏状态，再次进入时便激活 靶细胞脱颗粒，并释放大量生物活性物质，引发一 系列临床表现，其主要表现为皮肤粘膜潮红、发痒、荨麻疹、血管神经性水肿、声嘶、窒息、胸闷、憋气、 呼吸停止，心悸、肢冷、血压下降、恶心等多系统表 现；窒息和呼吸衰竭是大多数患者死亡的主要原 因，早期过敏反应消散后 48 小时内症状可再次 出现，告诫临床医务人员要高度警惕此现象的发生。 （四）对青霉素过敏的人，任何给药途径（如注射、口 服、外用等） 、
8、任何剂量和任何类型的制剂均可发生过敏反应。因此在使用各种剂型的青霉素前应做过 敏试验。对接受青霉素治疗的病人，停药 3 天以上， 或在用药过程中药物批号更换时，都必须重作过敏 试验，结果阴性方可用药。已知有青霉素过敏史的 患者，禁止作过敏试验。（五） 正确实施药物过敏试验：过敏试验药物的配置、皮内注入剂量及试验结果的判断都应正确。试验结 果阳性者禁用青霉素。 （六） 青霉素应现配现用：因青霉素水溶液在室温下 易产生过敏物质，引起过敏反应，还可以使药物效 价降低，影响治疗结果。 （七） 加强工作责任心：工作人员必须严格执行查对制度，注射前要做好急救准备工作。注射后应观察 30 分钟，以防迟缓性过
9、敏反应的发生。 （八） 注射部位：在病人前臂掌侧下 1/3 处注入青霉 素试验液 0 .1ml，注射后 20 分钟观察结果。 （九） 在基层医疗卫生单位，特别是乡村医生及个体 私营行医者，对青霉素皮试的结果判断不准确。正 确的结果判断：阴性：皮丘无变化，注射周围无红 晕或红晕直径小于 1cm，并无自觉症状，可以注射 PNC。阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径 超过 1cm 或红晕周围有伪足、痒感，严重时可出现 过敏性休克。 （十） 用药时不要空腹，因血糖较低，机体反应性高， 易发生过敏反应。 （十一） 在应用青霉素时，应嘱咐患者 30 分钟后方可 离开，防止发生过敏反应。 （十二） 过敏
10、反应常表现为呼吸道或皮肤瘙痒的最早 出现，因此，需注意倾听病人的主诉。 （十三）一旦发生过敏性休克，应立即停药，进行就地抢救。让病人平卧，以利于脑部血液供应，并注意保温。三 抢救经验总结（一） 青霉素的过敏反应病情变化快、后果严重，必须争分夺秒，千方百计地进行抢救。其关键在于迅速 使用肾上腺素以维持血压，迅速建立通畅的呼吸道 以确保大脑的供氧。过敏性休克反应的预后很大程 度上取决于处理是否及时，早期给于肾上腺素者， 恢复良好。 （二）用药前，要详细询问患者的用药史、过敏史、家族过敏史，为杜绝皮试的假阳性 （三） 皮试配液一定要准确无误，认真观察皮试应，正确判断结果，在用药时，应备好常规急救药物
11、，对出现不明原因的头昏、发热、胸闷、皮肤瘙痒、 皮疹等症状，均应立即停药，以防造成严重后果。 （四）许多医生把患者曾经应用过某种药物未发生不 良反应作为再次用药的安全保证，这是一个很大的 误区，在临床工作中应加以注意。 （五） 由于西藏基层医疗单位设备不全，部分医生的 业务知识不扎实，水平有限，在遇到紧急事件时手忙脚乱。故在基层医疗单位工作人员应认真学习业参 考 文 献1 杨 海 芳 青 霉 素 过 敏 性 休 克 的 急 救 与 启 示 J 基 层 医 学 论 坛 ， 2007， 11( 1) :39 40 2 高 冬 婷 ， 范 继 业 ， 张 静 ， 等 青 霉 素 类 抗 生素 无 菌
12、 验 证 方 法 的 研 究 J 中 国 抗 生 素 杂 志 ，2012， 37( 12) :956 959 3 刑 晓 光 ， 张 红 青 霉 素 过 敏 反 应 6 例 分 析 J 中 华 医 学 实 践 杂 志 ， 2004， 3( 1) :86 4 左 芷 津 ， 祝 家 镇 检 测 青 霉 素 过 敏 性 休 克 机 体 血中 IgE 类 抗 体 J 中 国 法 医 学 杂 志 ，1993， 8( 3) :140 1425 刘 晶 星 .医 学 微 生 物 及 免 疫 学 M.北 京 ： 人 民卫 生 出 版 社 ， 2000. 6 顾 瑞 金 .药 物 变 态 反 应 M.北 京 ： 科 学 出 版 社 ,2001. 6 文 昭 明 .变 态 反 应 性 疾 病 的 诊 治 M.北 京 ： 中 国医 药 科 技 出 版 社 ， 1997. 5 叶 世 泰 .变 态 反应 学 M.北 京 ： 科 学 出 版 社 ， 1998.
