1、第六章 利尿药和脱水药一、学 习 要 求1掌握呋塞米和氢氯噻嗪的利尿作用机制及特点、应用、不良反应及应用注意。2熟悉螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、甘露醇的作用和用途。3、了解山梨醇、高渗葡萄糖的作用特点。二、内 容 提 要利尿药是一类作用于肾脏，增加电解质和水的排泄、使尿量增多的药物。主要治疗各种水肿，也用于高血压、充血性心力衰竭等。可分为 1高效利尿药：如呋塞米、布美他尼等，作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部。2中效利尿药：如氢氯噻嗪、环戊噻嗪，主要作用于远曲小管近端。3弱效利尿药：如螺内酯、氯苯蝶啶、阿米洛利等，作用于远曲小管和集合管。呋塞米 抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部的 Na+K+2Cl
2、同向转运系统，减少NaCl 再吸收，降低肾脏稀释和浓缩功能产生强大利尿。主要治疗各种严重水肿、急性肺水肿和脑水肿，也用于加速毒物排泄和防治急性肾功能不全。主要不良反应有水与电解质紊乱、耳毒性、高尿酸血症和高血糖。禁止与氨基苷类抗生素合用。氢氯噻嗪 有利尿、降压、抗利尿作用。抑制远曲小管近端 Na+Cl共同转运，降低肾稀释功能利尿。对浓缩功能无影响。是最常用的利尿药，可治疗各型水肿、高血压和尿崩症。主要不良反应有低血钾、低血镁、高尿酸血症、高血糖症、高血脂症等。螺内酯、氨苯蝶啶 作用于远曲小管和集合管。螺内酯对抗醛固酮的保钠排钾作用利尿；氨苯蝶啶直接抑制 Na+K+交换利尿。作用弱。常与排钾利尿
3、药合用，螺内酯也用于醛固酮分泌过多的水肿。长期使用可引起高血钾症。甘露醇 静脉注射迅速提高血浆渗透压产生脱水作用。经肾小球滤过后，提高肾小管腔内渗透压而发挥渗透性利尿作用。主要用于脑水肿、青光眼和预防急性肾功能衰竭。甘露醇脱水作用强而持久、无反跳现象，为首选药。禁用于心功能不全和活动性颅内出血患者。高渗葡萄糖脱水作用弱，易产生反跳现象。三、检 测 题（一）选择题单项选择题1呋塞米的利尿作用机制为A抑制髓袢升支粗段 Na+、K +2Cl 同向转运系统利尿B抑制髓袢升支粗段皮质部 Na+、K +2Cl 同向转运系统利尿C抑制髓袢升支粗段髓质部 Na+、K +2Cl 同向转运系统利尿D抑制碳酸酐酶活
4、性，减少 Na+H +交换利尿E拮抗醛固酮作用，减少 Na+K +交换利尿2急性肾功能衰竭少尿期宜静注A甘露醇 B山梨醇 C呋塞米 D氢氯噻嗪 E螺内酯3急性肺水肿患者禁用A呋塞米 B氨茶碱 C毒毛花苷 K D吗啡 E甘露醇4与呋塞米合用可加重耳毒性的药物是A螺内酯 B氨苯蝶啶 C青霉素 G D庆大霉素 E头孢他啶5使用呋塞米一般不引起A高血钙症 B高尿酸血症 C低血镁症 D低血钾症 E低血钠症6过量使用易引起低氯性碱中毒的药物是A氢氯噻嗪 B呋塞米 C螺内酯 D甘露醇 E山梨醇7对水肿患者能利尿，而对尿崩症患者有抗利尿作用的药物是A呋塞米 B布美他尼 C螺内酯 D氨苯蝶啶 E氢氯噻嗪8拮抗醛
5、固酮作用而发挥利尿的药物是A螺内酯 B氨苯蝶啶 C阿米洛利 D呋塞米 E氢氯噻嗪9肝硬化腹水患者应用后易诱发肝昏迷的药物是A呋塞米 B螺内酯 C氨苯蝶啶 D阿米洛利 E50%葡萄糖溶液10 脑水肿患者降低颅内压宜首选A山梨醇 B甘露醇 C50%葡萄糖溶液 D呋塞米 E依他尼酸11治疗高血钙症宜选用A氢氯噻嗪 B氨苯蝶啶 C阿米洛利 D螺内酯 E呋塞米12预防急性肾功能衰竭可用A甘露醇 B高渗葡萄糖 C螺内酯 D氨苯蝶啶 E阿米洛利多项选择题13呋塞米的药理作用 A利尿作用迅速而强大 B抑制肾的稀释和浓缩功能 C尿中 Na+、K +、Cl 排出量明显增加 D扩张肾血管，增加肾血流量E对尿崩症患者
6、具有抗利尿作用14呋塞米可用于A严重心、肝、肾性水肿 B急性肺水肿 C脑水肿 D防治急性肾功能衰竭 E高尿钙伴肾结石15呋塞米引起的水电解质紊乱表现有A低血容量 B低血钠 C低血钾 D低氯性酸中毒 E低血镁16不宜贞呋塞米合用的药物是A阿米卡星 B万古霉素 C氢氯噻嗪 D螺内酯 E阿米洛利17氢氯噻嗪具有A利尿作用 B抗利尿作用 C降压作用 D升高血糖作用E降低血脂作用18氢氯噻嗪可用于A轻、中度水肿 B尿崩症 C高尿酸血症 D高血压 E高尿素氮血症19有关螺内酯的叙述正确的是A竞争性拮抗醛固酮作用 B对肝硬化腹水疗效较好 C常与氢氯噻嗪合用D久用可致高血钾 E可致月经周期紊乱20甘露醇静脉注
7、射用于A肠道手术前清洁肠腔 B脑水肿 C青光眼 D预防急性肾功能衰竭 E白内障（二）填空题1呋塞米过量使用引起水电解质紊乱表现为，。2急性肺水肿首选呋塞米，脑水肿首选甘露醇氢率噻嗪 ，轻、中度心性水肿宜选，肝硬化腹水宜选。3呋塞米利尿机制是，氢氯噻嗪利尿机制是作用于，螺内酯利尿机制作用于。4久用可引起低血钾的利尿药是、（填二种药名） ，可引起高血钾的利尿药是螺内酯。5不宜与氨基苷类抗生素合用的利尿药是呋塞米，理由是耳毒性。6糖尿病和痛风患者应慎用呋塞米、氢氯噻嗪。7氢氯噻嗪具有、作用。8甘露醇具有脱水、利尿作用。禁用于心衰、颅内出血患者。（三）问答题1简述氢氯噻嗪的作用和用途。2简述呋塞米的不
8、良反应及应用注意。3甘露醇为何可用于急性肾功能衰竭？四、参考答案（一）选择题单项选择题1A 2C 3E 4D 5A 6B 7E 8A 9A 10D 11E12A 多项选择题13ABCD 14ABCD 15ABCE 16ABC 17ABCD 18ABD 19ABCDE 20BCD（二）填空题1低血容量 低血钠 低血钾 低氯性碱中毒2呋塞米 甘露醇 氢氯噻嗪 螺内酯3抑制髓袢升支粗段皮质部和髓质部 Na+、K +2Cl 同向转运系统 远曲小管近端，抑制 Na+Cl共同转运 远曲小管和集合管拮抗醛固酮的保钠排钾作用4呋塞米 氢氯噻嗪 螺内酯5呋塞米 耳毒性6呋塞米 氢氯噻嗪7利尿 抗利尿 降压8脱水
9、 渗透性利尿 （三）问答题1利尿作用，用于轻、中度水肿患者；抗利尿作用，用于尿崩症患者；降压作用，用于高血压患者。2水电解质紊乱，表现为低血容量、低血钠、低血钾、氯性碱中毒；耳毒性，长期大剂量应用可引起听力下降、耳鸣、甚至耳聋；胃肠道反应， 可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻甚至胃肠道出血等；高尿酸血症和高血糖，痛风和糖尿病人慎用；本品利尿作用强大，应记录每日尿量、进水量并称体重；本品与华法林、氯贝丁酯等合用可竞争血浆蛋白的结合, 使呋塞米游离型增高，作用增强。本品切忌加入酸性药液中静滴。3本品在肾小球滤过后几乎不被肾小管重吸收而发挥渗透性利尿作用；也能抑制 Na+在近曲小管和髓袢升支的转运，呈现排钠利尿作用。
