1、动脉血气分析 简易、快速三步法,对动脉血气结果的正确理解有助 于多种疾病的快速识别和处理，简单易记的三步血气分析法，使临床医生能快速地评估和处理病人,血气分析的三步法,第一步,病人是否存在酸中毒或碱中毒？,第二步,酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？,第三步,如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？,具体方法如下,第一步：看pH值 正常值为7.400.05 如果pH7.35为酸中毒 如果PH7.45为碱中毒,第二步：看pH值和PCO2改变的方向 同向改变为代谢性 （PCO2增加，pH也升高，反之亦然） 异向改变为呼吸性,第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例 正常P
2、CO2为405mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（0.02）,举例,例1：PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）； 例2：PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低20.08）。,如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素,这时，就应比较理论上的pH值与实际pH值 如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒 反之 如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒,根据公式推算出来的pH值，可以有0.02的波动,实例,例1病人的pH为7.
3、58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高20.08（0.02）即为7.560.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。 结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。,例2病人的pH为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg 第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性 第三步：PCO2增加30mmHg，pH值应降低30.08（0.02）即为7.160.02，而该病人的实际pH值恰为7
4、.16 结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒,例3病人的pH为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒 第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性 第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱 结论：此病人为代谢性碱中毒,例4病人的pH为7.25，PCO2为25mmHg，PO2为90mmHg 第一步：pH值小于7.35，提示为 酸中毒 第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性 第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱 结论：此病人为代谢性酸中毒,例5病人的pH为7.50，PCO2为20mmHg，PO2为75mmHg 第一步、p
5、H值大于7.45，提示为碱中毒； 第二步、PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性 第三步、PCO2降低20mmHg，pH值应升高20.08（0.02）即为7.560.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸。 结论：此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒,例6病人的pH为6.80，PCO2为60mmHg，PO2为45mmHg 第一步、pH值小于7.35，提示为酸中毒； 第二步、PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性 第三步、PCO2增加20mmHg，pH值应降低20.08（0.02）即为7.240.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值更偏酸。 结论：此病人为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒。,需要考虑的其他问题,全面评估一个病人的酸碱平衡状态以及确定其代谢紊乱的原因，往往需要动脉血气结合基础代谢情况综合考虑,
