1、 血液透析患者健康教育指导患者姓名： 内 容一、血液透析患者饮食指导1、钠和钾的限制：钠盐摄入过多，可导致饮水量增多，增加钠水潴留，有血压升高、心衰的危险。无尿患者，钠摄入应限于 1-2g/d；钾摄入应小于 2000mg/d 为宜。2、水分的限制：入量按每日尿量加 500ml 计算，除饮水外还包括菜及各种固体食物和药物所含的水分，两次透析之间体重增加以干体重 5%为宜。3、蛋白质：血透患者每日蛋白质摄入量应达到 1.5g/kg（如 4-5 个鸡蛋/d） 。以优质蛋白为主，如各种瘦肉、鱼、蛋等。少吃或不吃植物蛋白如豆制品，保证优质蛋白占总蛋白的 2/3 以上。4、维生素及矿物质： Vitc 及叶
2、酸可从透析中丢失，对大多数患者每天补充 vitc150-200mg，叶酸1mg 能达到正常水平，脂溶性维生素 A、D 及 K 不经透析膜丢失，一般不用额外补充，补充易导致中毒。蛋白质摄入不足往往导致锌的缺乏，故需补充一定量的锌。5、钙磷：透析患者每日钙摄入量应达到 1000-1200mg，除膳食中的钙摄入外，一般要补充钙制剂（碳酸钙或醋酸钙）和活性 vitD 化合物。如血磷过多应先降低血磷，以避免因为血磷过多导致钙磷乘积过大，从而增加转移性钙化的危险性。血磷升高使 vitD 缺乏加重。建议磷摄入量控制在 800-1000mg/d（如 4-5 个鸡蛋/d） 。时间 护士签名 患者或家属二、颈内静
3、脉置管指导1、向患者及家属讲述留置导管的重要性。2、观察穿刺部位有无渗血、出血现象，如果发现及时处理或先局部按压。3、洗澡时避免弄湿敷料，保持穿刺局部干燥、清洁。每日可用镜子观察患部，观察导管在外的长度，避免滑出而没有觉察。若感红肿热痛或固定导管的胶带松脱时， ，立即通知医护人员。4、勿自行将胶布撕开及用手碰触患部，避免患部感染。5、颈部可自由活动，但勿过度扯动。时间 护士签名 患者或家属三、股静脉导管指导1向患者及家属讲述留置导管的重要性。2观察穿刺部位有无渗血、出血现象如果发现及时处理或先局部按压。3保持穿刺局部干燥、清洁，防止大小便污染。4插管肢体避免过度的活动，穿脱裤子时不要牵拉导管，
4、以防滑脱引起大出血。插管处肢体不可弯曲成 90 度，大小便时请选择坐便器， 睡觉时尽量对侧卧位。时间 护士签名 患者或家属四、动静脉内瘘护理指导1、术后瘘侧能扪到震颤听到血管杂音，表示动静脉瘘2、抬高术后内瘘的肢体，可减轻末梢浮肿。通畅。3、包扎敷料不要过紧 ，瘘侧禁止用止血带，测血压。禁止在术侧静脉输液，注射药物。避免瘘侧长时间受压。4、透析后，穿刺针部位用弹力绷带包扎嘱病人 15-20 分钟后放开，并随时观察有无渗血、血肿。5、向患者及家属讲明动静脉内瘘保护的重要性。经常检查内瘘的通畅程度，一旦发生血流减弱或停止搏动及时就诊。6、嘱禁止在瘘侧带手表、枕手、提重物，用力，避免重压及外伤。时间
5、 护士签名 患者或家属血液透析患者健康教育指导之二 姓名： 内 容钝针扣眼穿刺宣教一、钝针优缺点1、扣眼穿刺法沿隧道进入血管，不再穿刺到神经，能够减轻穿刺时的疼痛；2、避免了密密麻麻的瘢痕，使病人手臂较好的保持美观；3、减少了血管并发症，明显减少内瘘动脉瘤的发生，降低动脉瘤破裂的危险，保护病人生命；4、减少针尖对血管损伤，保护内瘘，大大延长了内瘘使用寿命，避免多次内瘘手术，减轻病人经济压力，提高透析病人的生存质量；5、因其钝性切割面，较少发生针刺意外伤，在一定程度上保护了工作人员和病人。6、缺点：不是所有病人均适合应用此法，老年皮肤过于松弛、过度消瘦、皮肤硬化、凝血差及动脉压力大者容易引起穿刺
6、失败或严重渗血。二、居家注意事项1、不要挠抓穿刺部位，不要随意去除血痂，以免引起感染或出血等情况，等下次治疗时由护士去除。2、拔针后 24h 内保持干燥，不要洗浴，洗浴时不要揉搓穿刺针眼，以免渗血或感染。3、涂抹血管药时须避开针眼处。4、如居家出现严重渗血，请立即指压出血点（同锐针穿刺） ，注意内瘘震颤；如无缓解，请立即电话咨询医护人员或立即来院就诊。5、如您在其他医院无钝针治疗时，请告诉护士避开钝针针眼 3-4cm 穿刺以免破坏隧道。时间 护士签名 患者或家属用药指导1.钙片：补充钙质并减少磷在肠道的吸收，可减少骨病变。有碳酸钙和醋酸钙两种。作用：空腹时服用可补钙，与饭同食可降磷。副作用：碳
7、酸钙服后有胀气、嗳气及便秘情形。注意：碳酸钙必须咬碎服用，高钙时应暂停，防止软组织钙化。2.维生素：透析时水溶性维生素如 B 族和维生素 C 会丢失，其他不会丢，过多服用反会中毒。3.促红细胞生成素：肾性贫血除输血外，最好的方法是促红素。作用：增加体力、活动耐力及改善注意力，促进食欲、增加性欲及免疫力。副作用：钾、磷、尿素氮、肌酐会增高，会高血压，透析器会凝血，较易得脑血栓。4.铁剂：造血需要铁剂，多吃含铁食物。用法：（1）空腹服用，避免与茶、牛奶、胃药、钙片一起服用。 （2）副作用：会有胃烧灼感、便秘、腹泻、恶心、解黑便，输液会过敏。5.降压药：透析患者高血压主要是体内水分过多，一般先通过调
8、整干体重来降低。低血压、抽筋等多因体重增长过多所致。心血管病是尿毒症患者首位死亡因素，高血压是心血管病的主要原因，因此降压药要按时服用，不可自行中断及服用其他降压药。注意：（1）某些降压药会引起体位性低血，起床及站起姿势改变时，应缓慢。 （2）每日测量血压并记录供医生参考。 （3）透析前是否暂停降压药，需与医生讨论后决定。 （4）血压过高或过低都会头晕，应测量血压，切勿以自己感觉估计血压。6、抗凝剂：透析时会用抗凝剂防止您的血液凝固，医护人员会根据情况调整用量。您需要在透析结束后穿刺针眼处加压止血。注意：平时要观察身体部位有无出血现象，如解黑便、流鼻血、牙龈出血、皮肤出血点或瘀斑、痔疮发作等，
9、应先告知医护人员。在家中有以下情况立即来院处理：呼吸困难、持续头痛、剧烈胸痛等。时间 护士签名 患者或家属钝针扣眼穿刺宣教【技术名称】血液透析动静脉内瘘钝针“扣眼”穿刺技术【技术目的】美国肾脏病基金会血管通路指南明确推荐扣眼穿刺法，认为此是目前预防内瘘血管瘤形成的最有效方法，欧美国家应用较普遍。近年来我国众多医院也纷纷开展此项技术，目前国内穿刺方法为锐针与钝针均应用。章丘市医院也已开展。【操作方法介绍】动静脉内瘘穿刺方法有绳梯法、区域法和扣眼法 3 种。1、绳梯法使血管均匀扩张，不易出现血管瘤，但需每次更换位置，对血管长度要求高，国人受身高所限可供穿刺的血管较短，此法应用受到限制；2、区域法血
10、管瘤和血管狭窄的发生率几乎 100%，严重影响内瘘使用寿命，欧美国家现已淘汰；3、扣眼法使用钝针，针尖斜面为圆弧形，无锐利切割面，减轻对血管损伤；有证据证明，扣眼法两种并发症穿刺 1 年后发生率分别为 6.67%和 13.33%左右，对血管要求较低。但穿刺技术需要严格遵守 “三同”原则，即进针需同样的穿刺点、同样的进针角度、同样的进针深度。在实际穿刺中，很难保证每次穿刺点、角度、深度完全一样，因此穿刺难度较大，须经验丰富的护士穿刺进行“扣眼” 。重复穿刺 2 月左右，可形成一皮下隧道。其他护士以后穿刺，消毒后，用无菌镊子或针头将针眼处血痂去除，穿刺针从扣眼处往里轻轻推送，沿“扣眼”进入血管。4
11、、病人配合时同普通穿刺，肢体避免过度活动、弯曲。【钝针优缺点】1、扣眼穿刺法沿隧道进入血管，不再穿刺到神经，能够减轻穿刺时的疼痛；2、避免了密密麻麻的瘢痕，使病人手臂较好的保持美观；3、减少了血管并发症，明显减少内瘘动脉瘤的发生，降低动脉瘤破裂的危险，保护病人生命；4、减少针尖对血管损伤，保护内瘘，大大延长了内瘘使用寿命，避免多次内瘘手术，减轻病人经济压力，提高透析病人的生存质量；5、因其钝性切割面，较少发生针刺意外伤，在一定程度上保护了工作人员和病人。6、缺点：不是所有病人均适合应用此法，老年皮肤过于松弛、过度消瘦、皮肤硬化、凝血差及动脉压力大者容易引起穿刺失败或严重渗血。【居家注意事项】1、不要挠抓穿刺部位，不要随意去除血痂，以免引起感染或出血等情况，等下次治疗时由护士去除。2、拔针后 24h 内保持干燥，不要洗浴，洗浴时不要揉搓穿刺针眼，以免渗血或感染。3、涂抹血管药时须避开针眼处。4、如居家出现严重渗血，请立即指压出血点（同锐针穿刺） ，注意内瘘震颤；如无缓解，请立即电话咨询医护人员或立即来院就诊。5、如您在其他医院无钝针治疗时，请告诉护士避开钝针针眼 3-4cm 穿刺以免破坏隧道。
