1、新生儿窒息的抢救技术【适应症】 新生儿出生后 1 分钟 Apgar 评分 7 分。 【操作前准备】 估计胎儿出生后可能发生窒息者，在分娩前做好复苏准备工作，包括人员、吸氧、吸引设备、远红外线辐射抢救台、急救药品和器械（气管插管、吸痰管、面罩）等，必须做到设备齐全、完好，操作迅速、安全。 【操作过程】 医护人员应按 ABCDE 程序复苏，保暖贯穿始终。 1 清理呼吸道 胎头娩出后不急于娩肩，需用手挤净口鼻粘液及羊水。断脐后迅速擦干头和身上的羊水，注意保暖，放在远红外线保温台上。 羊水清的，新生儿取仰卧位，头略后仰，低于躯干，颈部伸直，快速吸痰，一定要在自主呼吸前进行。注意先口后鼻，反之不可，以免
2、刺激呼吸，引起吸入性肺炎。 羊水稠，混有胎粪，胎身 污染的，出生后数秒之内，一名护士用双手环压胸廓，防止新生儿呼吸，另一名护士快速清理呼吸道，必要时在喉镜下进行气管插管，吸净羊水、粘液、胎粪。 2 建立呼吸 在充分彻底清理呼吸道的基础上，刺激呼吸。可轻拍或轻弹足底，也可沿脊柱长轴按摩背部，必要时人工呼吸(artificial respiration)。方法之一是：将一块无菌纱布叠成四层，覆盖患儿口鼻部；抢救者一手托起新生儿颈部，使其头部后仰，一手轻压腹部，防止气体进入胃部；将口对准新生儿口部轻轻吹气，当新生儿胸部微微隆起时即停止吹气，然后轻压腹部，使气体排出。如此一吹一压，每分钟 20-30
3、次，至患儿建立自主呼吸为止。及时给 氧，直至皮肤转红为止。方法是： 轻度窒息的，鼻导管或面罩给氧，氧气流量为5L/min；重度窒息的，用面罩复苏器加压给氧，每分钟 30 次，氧气压力不能过大，开始压力为 1.96K Pa 2.94KPa，以后减至 1.47 KPa 1.96KPa，待自主呼吸建立后，即可拔出气管插管，改为一般给氧。 3维持正常循环: 如给氧后心率80 次/ 分， 给予体外心脏按摩。方法是：新生儿仰卧，用食指、中指有节奏的按压胸骨中下段，每分钟 100 次，按压深度足月儿为胸廓下陷 1 cm 2cm，早产儿为 1 cm 1.5cm，按压与放松时间 大致相同，按压有效可触到颈动脉搏
4、动和股动脉搏动。 4 药物治疗 : 刺激心跳用 肾上腺素 0.2ml/kg 静脉注射。 纠正酸中毒常用 5%碳酸氢钠 3 5ml/kg，加等量葡萄糖（浓度越小效果越好） 脐静脉 5min 内缓慢推注。因产妇使用麻醉药物引起呼吸抑制，可给予钠洛酮 1 2mg/kg 肌注。 5评价与监护: 复苏过程中随时评价新生儿的皮肤颜色、自主呼吸、心率、喉反射、肌张力，为确定进一步的抢救方法提供依据。 【操作后护理】 1继续保暖。 2保持呼吸道通畅 给予侧卧位或平卧位头偏一侧，及时吸出呼吸道分泌物，清除呕吐物，防止再度窒息和并发吸入性肺炎，适当延期哺乳，以防呕吐。 3继续给氧 给氧原则是间断、低浓度吸氧，氧的浓度为 30%40%，当皮肤红润、呼吸平稳停止给氧，以免给氧浓度过高或时间过长引起晶体后纤维组织增生，导致失明。 4病情观察 注意患儿面色、呼吸频率和节律、心率、体温及出入水量等，发现异常，及时报告医生。 5保持安静，避免惊扰 暂不沐浴，多种 护理和治疗操作轻柔。 6预防感染和颅内出血 遵医嘱给药。
