1、新生儿分类与简易胎龄评估法概要新生儿是指出生到满 28 天的婴儿。胎儿的成熟不仅取决于胎龄，也与体重密切相关，因此对初生的新生儿应根据胎龄、出生体重和胎龄与体重的关系进行分类，然后根据分类予以不同侧重点的监护和处理。诊断要点1.据胎龄分类(1)足月儿 指胎龄满 37 周至未满 42 周的新生儿。(2)早产儿 指胎龄满 28 周至未满 37 周的新生儿。(3)过期产儿 指胎龄满 42 周以上的新生儿。其中有些由于胎盘老化引起胎儿瘦小者，又称过熟儿。胎龄可根据母亲末次月经计算，也可根据新生儿出生后 48h 内的外表特征和神经系统检查估计。简易胎龄评估法见表1。28 周以下早产儿胎龄评估仍应采用 D
2、ubowitz 法。2.根据体重分类(1)低出生体重儿（LBW） 指出生体重不足 2500g 者。其中体重不足 1500g 者称极低出生体重儿（VLBW） ，不足 1000g 者又称超低出生体重儿（ELBW） 。(2)正常出生体重儿 指出生体重在 25003999g 之间者。(3)巨大儿 指出生体重4000g 者表1 简易胎龄评估法甲乳头发育乳头隐约可见,无乳晕 0 乳头清晰,乳晕0.75cm 10乳晕高起0.75cm 15皮肤结构薄，发粘0薄、光滑5光滑，中等厚度，表面皲裂 10轻度厚，手足表面皮肤皲裂 15厚，羊皮纸样 20耳壳 扁平、无固定形状 0部分边缘卷曲8上半耳壳卷曲16耳壳发育良
3、好24估价评分K204 天乳房大小扪不到乳腺组织 0乳腺组织直径1cm15乙体格和神经发育估价评分K200 天足皱折 无皱折0足掌前半部可见浅红皱折 5足掌前半部见浅红色皱折，前 1/3 更明显 10足掌前 1/2 明显皱折15足掌 1/2以上明显的皱折 20围巾征 肘在前腋线外 0肘在前腋线之中 5肘在中线上10肘不超过中线 15头部后倒 头软后倒 0头呈水平线4头和身体在一条线上 8 头稍向前12甲 胎龄(天)204总的体格估价评分（适于神经系统受抑制的婴儿）乙 胎龄(天)200体格和神经发育估价总评分(适于健康婴儿)3.根据体重与胎龄关系分类(1)小于胎龄儿（SGA） 指出生体重在同胎龄
4、平均体重的第 10 百分位以下的新生儿。胎龄已足月而体重在 2500g 以下的新生儿又称足月小样儿。(2)适于胎龄儿（AGA） 指出生体重在同胎龄平均体重的第 1090 百分位者。(3)大于胎龄儿（LGA） 指出生体重在同胎龄平均体重的第 90 百分位以上的新生儿。我国不同胎龄新生儿出生体重标准见表2。正常新生儿是指胎龄在 3742 周之间、体重在 25004000g 之间的健康适于胎龄儿。其他各类新生儿和患病新生儿均为高危新生儿。表 2 中国 15 城市不同胎龄新生儿出生体重值（19861987 年）百分位数胎龄 平均值 标准差第 3 第 5 第 10 第 50 第 90 第 95 第 97
5、282930313233343536373839404142434413891475171519431970213323632560270829223086319732773347338233593303302331400512438434449414401368376371392396413448418923963104411581299146116351815199521662322245725622632265926362557931989108612151369154117241911209522692427256026632728274827172627972105711751321
6、148816701860205122382413256927012802286528842852276213251453160517751957214723402530271228823034316232633330335933453282179920342255246426602843301331693312344235583660374938243885393239651957219824232632282530043168331934583584369938033897398140574124418420712329256327752968314232993442357236903798
7、389939934083417042564342护理1.足月新生儿的常规护理(1)足月正常新生儿应与母亲同室，每 8h 观察和记录生命体征和大、小便一次。每天称体重。肌注维生素 K10.5-1mg。(2)生后半小时内即可开始母乳喂养。无法母乳喂养者可喂以母乳化的配方乳。(3)皮肤护理 刚出生时可用毛巾或纱布擦去血迹、胎脂和胎粪，24h 后可每天洗澡。勤换尿布，脐部保持干燥。(4)预防接种 生后 24h 接种乙肝疫苗。3d 内接种卡介苗。(5)新生儿筛查 苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下和半乳糖血症生后可作筛查，采血最好在开奶 24h 之后。2.小于胎龄儿的护理特点(1)SGA 儿可有宫内发育不
8、全和营养不良 二种类型，前者为非匀称型，后者为匀称型，可通过计算重量指数来区别，重量指数出生体重(g)100/身长(cm) 3，若2.00(胎龄37 周)或2.2（胎龄37 周）为匀称型，反之为非匀称型。非匀称型 SGA 儿系指问题发生在妊娠晚期，如任何原因的胎盘功能不全；而匀称型 SGA 则为妊娠早期问题所致，如染色体畸形、药物、酒精中毒或宫内病毒感染。(2)SGA 儿比 AGA 儿有较高的发病率和死亡率，如出生时窒息、先天性畸形、宫内感染、低血糖症、红细胞增多症和喂养困难等。3.大于胎龄儿的护理特点(1)LGA 比较容易发生产伤和低血糖症。(2)糖尿病母亲婴儿（IDMS）是巨大儿最常见的原
9、因，易发生肺透明膜病、红细胞增多症、低钙血症、高胆红素血症、肥厚性心肌病和先天性畸形。4.早产儿的护理特点。由于各器官解剖和功能不成熟，早产儿比足月儿需要更多的护理支持，如呼吸支持、保暖、胃管喂养、补液和肠外营养等（详见极低出生体重儿） 。新生儿窒息与缺氧缺血性损伤概要新生儿窒息是指出生时无呼吸或仅有不规则、间隙而表浅的呼吸，不仅可引起缺氧缺血性脑损害，还可引起其他多器官的损害，是造成新生儿死亡和伤残的重要原因。诊断要点1新生儿窒息(1)出生后 1min 内 Apgar 评分为国际上对新生儿窒息的一种通用的评判方法（表3） 。810 分者基本正常，47 分为轻度窒息，03 分为重度窒息。若出生
10、后 1min 评分8 分，而数分钟降至 7 分以下亦属窒息。表3 新生儿 Apgar 评分表体征 0 分 1 分 2 分皮肤颜色心率（次/min）弹足底或插管反应肌张力呼吸青紫或苍白无无反应松弛无身体红、四肢青紫100哭、喷嚏四肢活动正常、哭声响(2)脐动脉血或胎儿头皮血 PH 值88mol/L 或血尿素氮15mmol/L。治疗1窒息时复苏 应遵循 A、B、C、D、E 原则。Airway：清除气道黏液；Breathing：建立呼吸；Circulation：维持正常循环；Drug：酌情选用药物；Evaluation：评估和监护。分娩后立即吸清口、咽、鼻内的黏液，然后给予面罩加压给氧。若无自主呼吸
11、和/或心率 60 次 / min 或8kPa(60mmHg)、肺出血、反复呼吸暂停、心跳呼吸骤停等情况，应予气管插管和机械通气。通气方式常用定压型或容量控制压力调节（PRVC） ，预调参数先低一些，频率 30- 40 次/min，PIP 1.98 kPa ( 20 cmH2O )，PEEP 0.29 0.49 kPa ( 3 5 cmH2O )， FiO2 40 %，潮气量 6 8 ml/kg，吸气时间 0.5 s，试运行 1 2h，根据临床表现和血气分析进行调整，原则是用尽可能低的参数维持血气分析基本正常。在机械通气过程中须密切注意并发症，如气漏、感染、BPD、人机对抗、通路故障等。(4)高
12、频通气 对限制性通气障碍效果较好，可用于气胸、间质性肺气肿、RDS、肺炎等，可用高频振荡（HFOV）和高频喷射（HFJV）通气，高频通气潮气量小，气道压力低，可减少传统机械通气的副作用。(5)其它 对一些严重肺疾病引起的呼吸衰竭，如胎粪吸入性肺炎、重症 NRDS、持续肺动脉高压等，在很高呼吸机参数下未能奏效，可应用体外膜肺（ECMO）和液体通气（LV） 。附：Siemens 300 呼吸机开机步骤接通电源：分别接通呼吸机主机，空压泵，湿化器电源，检查三个电源是否接上(主机Mains 绿灯亮，空压泵，加热湿化器)；连接管道：连接氧气，空压泵管道，连接呼吸机供气管道，湿化器加蒸馏水水至规定刻度；开
13、机：逆时针旋开墙式氧气减压开关至 0.4Mpa；打开空压泵开关(绿灯亮并有泵气声)，旋开主机开关至待机(standby)模式，打开湿化器开关，并按下加热导线按钮，绿灯亮示加热导线处于工作状态，调节湿化器温度；可按压呼吸机面板 gas supply，从中读出氧气，空气的压力，压力范围应在 0.4Mpa，两着压力差不大于 5%。调节呼吸机参数，应用模拟肺测试正常后与病人气管插管连接。关机拔管后，将主机面板上的氧浓度旋至 21%，当氧气浓度显示 21%时，再空打 3-5 分钟后，顺时针关紧旋钮至 Ventilator off Battery charging，处于充电状态；关加热湿化器；关空压泵，呼
14、吸机管道消毒备用。其它呼吸机开机步骤接通电源：分别接通呼吸机主机，空压泵，湿化器电源，检查三个电源是否接上(主机，空压泵，加热湿化器)；连接管道：连接氧气，空压泵管道，连接呼吸机供气管道，湿化器加蒸馏水水至规定刻度；开机：逆时针旋开墙式氧气减压开关至 0.4Mpa；打开空压泵开关(有泵气声)，旋开主机开关，打开湿化器开关，调节湿化器温度；调节呼吸机参数，应用模拟肺测试正常后与病人气管插管连接。关机拔管后，将主机面板上的氧浓度旋至 21%，当氧气浓度显示 21%时，再空打 3-5 分钟后，关闭主机；关加热湿化器；关空压泵；呼吸机管道消毒，备用。CPAP 使用步骤接通电源：分别接通 CPAP 主机
15、，湿化器，空压泵电源，检查电源是否接好；连接管道：连接氧气管道至氧压力表，连接空气管道至其它呼吸机的空压泵上，连接CPAP 供气管道，湿化器加蒸馏水至规定刻度；开机：打开氧压力表至 0.4Mpa，打开空压泵开关，打开 CPAP 主机开关，打开湿化器开关；调节 CPAP 参数，调节湿化器温度。附：呼吸机参数调节 (初调)西门子 300选择 PRVC(调压定容)模式：初调设置潮气量：6-8ml/kg，PEEP：3cm/H2O，RR：50 次/分，调节触发敏感度：使测得的呼吸频率在 50-60 次/分之间，Ti：0.4-0.5S，FiO2:60%；选择 SIMV+PSV 模式：初调设置 PIP：15
16、cmH2O，PEEP：3cmH2O，PSV：13 cmH2O，RR：20 次/分，调节触发敏感度：使测得的呼吸频率在 50-60 次/分之间，Ti：0.6-0.7S，FiO2:根据具体情况调节，最好低于 40%；CPAP/PSV 模式：PSV：13 cmH2O，PEEP：3cmH2O，FiO2:根据具体情况调节，最好低于40%；PC 模式：PIP：15cmH2O(湿肺时：15-25 cmH2O，早产儿 RDS 或肺出血时：25-30 cmH2O)，PEEP：3cmH2O(肺出血时可达 5cmH2O)，RR：50 次/分，调节触发敏感度：使测得的呼吸频率在 50-60 次/分之间，Ti：0.40
17、-0.5S，FiO2:60%；其它呼吸机(如纽邦、SLE2000 等)一般选用定压模式；调节 PIP：15-25cmH2O，PEEP：3cmH2O，Ti：0.4-0.7S，FiO2:60%，Flow：6-10L/min(在 RDS 治疗早期一般为 6-8 L/min，以后再逐渐上调)，RR：50-60 次/分。呼吸机使用中参数的调节当氧分压低时：可增加吸入氧浓度，同时尚可适当增加 MAP*值。*MAP=PIP*Ti/(Ti+Te)+PEEP*Te/(Ti+Te)。当二氧化碳分压升高时：可以通过加快呼吸频率，加大潮气量或增加 PIP，降低 PEEP，缩短吸气时间来调节。当二氧化碳分压减低时(过度
18、通气)可以通过减慢呼吸频率，降低潮气量或降低 PIP，增加吸气时间来调节。当机械通气时，患儿经皮氧饱和度正常，血气分析正常时，可渐下调呼吸机参数，如FiO2，RR，同时相应调节 Ti。当在 PRVC 或 PC 或 A/C 模式下，呼吸频率降至 25 次/分以下时，可改换 SIMV 模式，当SIMV 模式下呼吸频率降至 10 次/分(VLBW:15 次/分，ELBW:20 次/分)时，可改用 CPAP 或直接拔管撤机，此时一般要求 FiO2血容量 10；急性贫血患儿 Hb70才能诊断为红细胞增多症；抽血的部位：末梢血毛细管法 HCT 明显高于静脉血，因此仅作筛查之用，确诊应以静脉血 HCT 为准
19、；测定的方法：电子血液分析仪是通过测定 RBC 平均容积和 Hb 来计算 HCT，红细胞的大小或形态变化都可影响 HCT 的计算值，因此确诊红细胞增多症应以离心法 HCT 为准，离心法 HCT 值略高于电子分析仪 HCT 值。治疗1.静脉血 HCT65的任何有高黏度血症表现的患儿都应给予部分换血治疗，以降低HCT 至 5055。换入的液体可用血浆、白蛋白（用生理盐水稀释至 5浓度）或生理盐水。换血量可按下列公式计算（足月儿血容量按 90ml/kg 计算）：换血量(ml)血容量 实际 HCT 值预期 HCT 值实际 HCT 值2.静脉血 HCT 在 6070的无症状患儿不需换血，可静脉推注或滴注
20、血浆、5白蛋白或生理盐水稀释疗法。3.静脉血 HCT70的无症状患儿的治疗有较多争议，多数学者仍主张部分换血治疗。新生儿出血性疾病概要新生儿特别是早产儿止凝血功能不成熟，较易发生出血性疾病，最常见的原因是DIC、VitK 缺乏所致的新生儿出血症和多种原因所致的血小板减少症，重者可危及生命，因此及时诊断和处理甚为重要。诊断要点1临床表现(1)VitK 缺乏所致的新生儿出血症（HDN） 可有经典型、晚发型和早发型三种类型。经典型 HDN 多发生于出生时未用过 VitK1预防的新生儿，于生后 27 天起病，表现为皮肤黏膜、脐部和消化道出血。本病预后良好，注射 VitK1迅速见效。晚发型 HDN 发生
21、于未用VitK1预防的纯母乳喂养儿，常于生后 412 周起病，表现为颅内出血和广泛的深部血肿，预后多不良。早发型 HDN 则主要见于孕母用过苯妥因钠、苯巴比妥、水杨酸盐、或华法林等药物的婴儿，出血发生在生后 24h 之内，脑部出血可以致死。(2)新生儿 DIC 任何重症患儿都可发生 DIC，临床医生往往在患儿出现广泛出血倾向时才考虑 DIC，事实上，在抢救危重新生儿时，如果出现抽血困难或一抽就凝，就应警惕有早期 DIC 之可能。典型的 DIC 表现为穿刺部位渗血不止、皮肤广泛瘀点瘀斑，各器官系统出血，血管由广泛凝血可致微循环障碍和血栓形成。(3)新生儿血小板减少症 血小板低于 100109/L
22、 时为血小板减少症。新生儿血小板减少的原因有母子血小板抗原性不合所致的同种免疫性血小板减少症；母患特发性血小板减少性紫癜(ITP)或系统性红斑狼疮(SLE)所致的先天性被动免疫性血小板减少症；和继发于其他疾病所致的血小板减少症。皮肤紫癜或瘀斑可是唯一的临床表现，重者可出现脐部渗血、黑粪、头颅血肿和颅内出血。2实验室检查(1) 新生儿出血性疾病的实验室筛查（表6 ）表6 新生儿出血性疾病的实验室筛查血小板 PT PTT 可能的诊断危重儿减少减少正常正常延长正常延长正常延长正常延长正常DIC血小板消耗（感染、NEC、肾静脉栓塞）肝脏疾病血管病变（缺氧、早产、酸中毒、高渗状态）健康儿减少正常正常正常
23、正常延长正常正常正常延长延长正常免疫性血小板减少、隐性感染或栓塞、骨髓再生不良新生儿出血症遗传性凝血因子缺陷局部因素所致出血（创伤、解剖异常） 、血小板质异 常、因子缺陷注：PT：凝血酶原时间；PTT：部分凝血酶原时间(2)新生儿 DIC 的早期诊断 新生儿 DIC 的确诊主要根据实验室检查（血小板计数、纤维蛋白原、PT、FDP 等） ，但由于正常新生儿尤其是早产儿凝血因子水平较低和纤溶活性增高，因此早期诊断比较困难。近年来我院的资料证实 D 二聚体（DD、反映纤溶系统的指标） 、血管性血友病因子（VWF，反映血管内皮损伤指标） 、和纤维单体复合物（SFMC、反映凝血系统指标）是早期诊断 DI
24、C 的敏感而特异的指标，若 DD、VWF和 SFMC 阳性即可诊断为早期 DIC。治疗1.HDN 的治疗比较简单，VitK 11mg im 或 iv，一次即可奏效。为预防 HDN 的发生，不论是否足月，新生儿出生时都应常规肌注 VitK11mg。对纯母乳喂养的新生儿还应在生后1 周和 46 周时各补充一次。2.DIC 的治疗重点在于控制原发病，出血严重者可输新鲜血和冷冻血浆，顽固病例特别是败血症患儿可考虑换血治疗。肝素主要适用于 DIC 的早期高凝期，或有大血管血栓形成，组织器官坏死或暴发性紫癜的患儿。由于经典的肝素剂量有加重出血可能，临床较难监测，故目前多主张采用小剂量肝素持续静滴，剂量 1
25、015u/kg.h，用或不用负荷量（2535u/kg） 。用肝素时严密监测血小板和 PT，维持血小板5010 9/L 和 PT 为同龄正常值的 1.52 倍。近年来还倡导微剂量肝素疗法，每次 2040u/kg，q12h，皮下注射，既能维持较长作用时间，又无出血副作用，尤适用于 DIC 的早期高凝状态或预防 DIC。3新生儿血小板减少症严重出血者（血小板5010 9/L 停药。新生儿黄疸概要黄疸是新生儿最常见的症状之一，未结合胆红素明显增高者可导致胆红素脑病，发生后遗症，早产儿更易发生，应紧急处理。诊断要点1.对新生儿黄疸应首先区别生理性或病理性黄疸，(1)生理性黄疸：多在生后第 2- 3d 出
26、现，第 4-6d 达高峰，血清总胆红素( TSB )足月儿不超过 204mol/L（12 mg/dl)，早产儿不超过 256mol/L(15mg/dl)，结合胆红素不超过 25umol/L(1.5mg/dl)，足月儿在生后 2 周消退，早产儿在 3-4 周消退。患儿一般情况好，食欲好。生理性黄疸与新生儿胆红素代谢特点有密切关系。近年随着母乳喂养的普及，正常足月儿 TSB 峰值明显高于传统标准，可达 256 290mol/L (15 17mg /dl)。对于早产儿，所谓“生理性黄疸”的概念已没有价值，因为早产儿尤其是极低出生体重儿，即使 TSB 在正常范围也有可能发生胆红素脑病。(2)病理性黄疸
27、 如黄疸在生后 24h 内出现，黄疸程度超过生理性黄疸范围，每天 TSB上升值85mol/L (5 mg /dl)，黄疸消退时间延迟，结合胆红素增高等，应视为病理性黄疸，同时患儿有原发病的表现。2.如考虑病理性黄疸，则根据临床表现和辅助检查进行病因诊断。常见的有以下几方面：(1)以未结合胆红素增高为主 新生儿血型不合溶血病，见新生儿溶血病。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷症：在南方发病率较高，蚕豆、磺胺药、抗疟药、樟瑙丸等为诱发因素。感染性黄疸：败血症、尿路感染、感染性肺炎等均可引起黄疸加深。母乳性黄疸：可分为早发型和晚发型，早发型发生在生后第 1 周，与热卡摄入不足和肠肝循环增加有
28、关。晚发型在生后第 5d 开始出现，第 2 周达高峰，与母乳中存在抑制因子和肠肝循环增加有关，患儿一般情况较好，暂停母乳 3 5d 黄疸减轻。其它：头颅血肿、颅内出血、其它部位出血、窒息、药物(维生素 K3.磺胺药、新霉素等)、红细胞增多症、胎粪延迟排出、克-纳氏综合症等均可引起黄疸。(2)以结合胆红素增高为主 新生儿肝炎：如甲型肝炎、乙型肝炎、巨细胞病毒肝炎、弓形体病等。胆汁瘀滞综合征：某些药物、静脉营养、败血症等可引起胆汁瘀滞。胆道疾病：先天性胆道闭锁、胆总管囊肿等。先天性代射疾病：如甲状腺功能低下、半乳糖血症、-抗胰蛋白酶缺乏症等。处理1.病因治疗 生理性黄疸一般不需治疗，对早产儿尤其是
29、极低出生体重儿， TSB 超过171umol/L(10mg/dl)时应予治疗。病理性黄疸根据原发病不同采取相应治疗。2.光照疗法：(1)指征 (表 - 7 ) TSB 足月儿超过 15 mg/dl，早产儿超过 12mg / dl，出生体重越低，指征越宽。生后 24h 内出现黄疸者，尽早光疗。光疗不能代替换血，但可减少换血疗法的应用。结合胆红素超过 1.5mg/dl，慎用光疗。表 - 7血清忠胆红素水平 mol/L(mg/dl)生后时间(H) 考虑光疗* 光疗 光疗失败后换血* 换血+光疗24* 25-48 204（12） 256（15）342（20） 427（25）49-72 256（16）
30、308（18）427（25） 513（30）72 290（17） 342（20）427（25） 513（30）*根据患儿的具体情况判断。*光疗 46 小时，血清胆红素不能降低 1734mol/L(12mg/dl)为光疗失败。*24 小时出现黄疸应考虑病理性黄疸，需进一步检查。(2)光疗注意事项 光疗时要保护眼睛，防止发生视网膜损害。夏天注意光疗箱通风，防止发热，冬天注意保暖。光疗散热多，常发生脱水，要适当增加补液量。光疗分解产物经肠道排泻刺激肠壁，可引起腹泻。光疗可至皮疹，原因不明，可见斑点样皮疹，停光疗后可消失。光疗可使核黄素分解，在光疗前或后补充核黄素，不宜同时补充。血清结合胆红素超过 3
31、- 4mg/dl 时进行光疗，可导致青铜症。3.药物治疗(1)白蛋白 1g 白蛋白可与 8.5 mg/dl 游离的未结合胆红素联结，减少核黄胆的发生，在换血前给白蛋白 1g 加葡萄糖 10-20ml，静脉滴注，以增加胆红素的换出。(2)酶诱导剂 可用苯巴比妥 5 mg / kg.d，po，3d 后起效。 (3)锡原卜啉 是一种血红素加氧酶抑制剂，能减少胆红素的生成，目前尚在研究中。4.换血疗法 主要用于血型不合溶血病所致的黄疸（见新生儿溶血病） 。新生儿溶血病（附换血疗法）概要新生儿溶血病是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。 ABO 血型不合占 85%， Rh血型不合占 15%，其它血型不合
32、不到 1%。诊断要点1.病史 胎儿由父亲方面遗传来的显性抗原恰为母亲所缺少，在妊娠后期，胎儿血因某种原因进入母体，刺激母体产生免疫抗体，如母亲再次怀孕，该抗体通过胎盘进入胎儿，使胎儿新生儿发生溶血。ABO 溶血病：母亲为 O 型，新生儿为 A 或 B 型。 Rh 溶血病：母亲为 Rh 阴性（D 抗原阴性） ，新生儿为 Rh 阳性。如母亲虽为 Rh 阳性，但 C 或 E 抗原阴性，胎儿 C 或 E 抗原阳性，也可发生溶血。2.临床表现(1)除非母曾有接受输血史，R h 溶血病一般不发生在第一胎，而 ABO 溶血病可发生在第一胎。临床表现以 Rh 溶血病较为严重，进展快，而 ABO 溶血病相对较轻
33、。(2)胎儿水肿 严重者表现为胎儿水肿，主要发生在 Rh 溶血病，患儿全身浮肿、苍白、皮肤瘀斑、胸腔积液、腹水、心音低、心率快、呼吸困难、肝脾肿大。胎盘也明显水肿，胎盘重量与新生儿体重之比可达 1：3-4。(3)黄疸 出现早、进展快，一般在生后 24h 内出现黄疸，并很快发展，血清胆红素以未结合胆红素为主。部分 ABO 溶血病黄疸较轻，与生理性黄疸相似。(4)贫血 溶血病患儿有不同程度的贫血，以 Rh 溶血病较为明显。在生后 3-4 周发生的贫血称为晚期贫血，主要发生在 Rh 溶血病。(5)肝脾肿大 严重病例因髓外造血，出现肝脾肿大。(6)胆红素脑病 新生儿溶血病可发生胆红素脑病，足月儿胆红素
34、超过 (17-18 mg/dl)，早产儿胆红素超过(12-15mg/dl)就要警惕发生胆红素脑病。开始表现为神萎、吸吮反射和拥抱反射减弱、肌张力低下，历时半 d 到 1d，如病情进展，出现发热、两眼凝视、肌张力增高、抽搐、角弓反张等，此时常称核黄黄疸，可因呼吸衰竭或肺出血死亡，存活者在数月后出现后遗症。3.实验室检查(1)血常规 红细胞计数和血红蛋白降低，网织红细胞增高，有核红细胞增高，常大于12/100 只白细胞。(2)血清胆红素 主要为未结合胆红素升高。(3)血型 ABO 血型不合：母亲 O 型，婴儿 A 或 B 型。 Rh 血型不合：母亲 Rh 阴性，婴儿 Rh 阳性，但母亲 Rh 阳性
35、也可发生抗 E、抗 C、抗 e、抗 c 引起的溶血病。(4)抗人球蛋白试验 即 Coombs试验，检查特异性血型抗体，可证实患儿红细胞是否被血型抗体致敏，如直接试验阳性说明患儿红细胞已被致敏，再做释放试验阳性，即可诊断。 ABO 溶血病者需做改良法。处理1.胎儿水肿者用少浆血换血，以改善贫血和心功能。2.光疗：如怀疑溶血病，首先给予积极光疗（见新生儿黄疸） ，同时进行各项检查，确定诊断，评价病情，做好换血疗法的准备工作。3.药物治疗(1) IVIG 400 mg/kg.d，ivgtt，qd x 3 d，或 1 g / kg，用 1 次即可。(2)白蛋白 如胆红素明显上升，给白蛋白 1g/ kg
36、，ivgtt，或血浆 10ml/kg。(3)锡原卜啉（SnPP）和锡中卜啉（SnMP） 剂量 0 .5mol/kg ( 0.25 ml/kg )，用 1 次，疗效持续 1 周。 SnMP 对 HO 的抑制作用是 S nPP 的 5-10 倍。4.其它治疗 缺氧、酸中毒、感染可促使核黄疸的发生，应积极治疗。保持水电解质平衡，供给足够能量，维持体温正常，改善循环功能。5.换血疗法 如病情继续发展，尤其是确诊为 Rh 溶血病，需进行换血疗法，防止发生核黄疸。换血疗法又称交换输血，是治疗新生儿严重高胆红素血症的有效方法，主要用于新生儿重症溶血病，也可用于重症感染、DIC、药物中毒等。(1)换血指征：胎儿水肿；血清胆红素足月儿超过 425mol/L ( 25 mg/dl )；
