1、临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,冠心病的治疗进展,广东省心血管病研究所 陈纪言,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,冠心病的治疗进展,冠心病的危险因素和2级预防 非ST段抬高性ACS的治疗进展 ST段抬高性急梗的治疗进展,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,冠心病的危险评估 （risk assessment）,冠心病是一类严重危害人类健康、影响生活质量的常见病，近些年在我国随着人们生活水平的提高、生活方式的改变，发生率呈日益增长趋势。 系统了解冠心病和动脉粥样硬化危险因素（risk factor）、冠心病的危险评
2、估（risk assessment）方法，对于进行危险因素的干预具有非常重要的意义。,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,冠心病危险因素的概念,危险因素是一个流行病学概念，具有普遍性、可重复性及量效关系的特点。 当某种因素存在或暴露时冠心病发生的危险性增加，而适当干预后可能减少其发生的危险，这些与冠心病的相关因素称为冠心病的危险因素 迄今已提出的冠心病的经典危险因素6-9种, 新危险因素达200多种。 有助于找出防治的重点对象；及反映需要控制重点内容。,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,成人治疗专家组发表的第3个报告（ATP ） 美国国家胆
3、固醇教育计划（NCEP）专家委员会2001年5月,LDL 吸烟 高血压: 血压140/90mm Hg或服抗高血压药 低HDL-C: 1.03mmol/L或40mg/dl 早发冠心病家族史:直系亲属中男性55岁,女性65岁出现冠心病 年龄:男性45岁；女性55岁,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,Prevalence of CVD Risk Factors 1961-1995,HypertensionSmokingHigh cholesterolOverweight,NHLBI FY 2000 Fact Book p. 45,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省
4、人民医院心脏康复区,Haffner SM et al. N Engl J Med. 1998;339:229-234.,0,1,2,3,4,5,6,7,8,0,20,40,60,80,100,Nondiabetic subjects without prior MI (n=1,304) Diabetic subjects without prior MI (n=890) Nondiabetic subjects with prior MI (n=69) Diabetic subjects with prior MI (n=169),Survival (%),Year,Risk Similar
5、in Type 2 Diabetic Patients and No Prior MI vs Nondiabetic Subjects With Prior MI,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,ATP III(2001),将糖尿病视 为 CHD 等危症.,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,WOS : NEJM 1995; 333 : 1301-1307 CARE : NEJM 1996; 335 : 1001-1009 LIPID : NEJM 1998; 339: 1349-1357 4S : Lancet 1994; 344 :
6、1383-1389 TexCAPS: JAMA 1998; 279: 1615-1622,19941998主要他汀类对冠心病研究,CARE n=4,159 TC 5.4 mmol/l,LIPID n=9,014 TC 5.6 mmol/l,WOSCOPS n=6,595 TC 7.0 mmol/l,4S n=4,444 TC 6.8 mmol/l,冠心病 + 高胆固醇水平,冠心病 + 正常胆固醇水平,无冠心病 + 高胆固醇水平,AFCAPS /TexCAPS n=6,605 TC 5.7 mmol/l,无冠心病 + 一般胆固醇水平 + 低HDL胆固醇水平,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广
7、东省人民医院心脏康复区,%,*,*,*可信限未报告 95% CI, 14%-41%. 95% CI, 16%-37%. 95% CI, 12%-31%.,Hebert PR et al. JAMA. 1997;278:313-321.,降低 LDL-C对冠心病事件和总死亡率的影响,非致死性/ 致死性 MI,心血管疾病 死亡率,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,HPS enrolled high-risk primary- and secondary-prevention patients. HPS. Lancet. 2002;360:7. Downs. JAMA.
8、1998;279:1615. LIPID. N Engl J Med. 1998;339:1349. Sacks. N Engl J Med. 1996;335:1001. 4S. Lancet. 1995;345:1274. Shepherd. N Engl J Med. 1995;333:1301.,HPS/CARE 均证实LDL-C降至标准(100mg/dL)以下仍可从他汀的治疗中获益,他汀研究中CHD事件和LDL-C结果的关系,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,临床研究推进NCEP 指南的进展,1970s,1988,1993,2001,ATP I,ATP I
9、I,ATP III,Framingham MRFIT LRC-CPPT 冠脉药物研究 赫尔辛基 心脏研究 CLAS (angio),血管造影试验 (FATS, POSCH, SCOR, STARS, Ornish, MARS) 荟萃分析 (Holme, Rossouw),4S, WOSCOPS, CARE, LIPID, AFCAPS/TexCAPS, VA-HIT, 其他,冠心病： LDL2.6mmol/L,冠心病和 冠心病等危症： LDL2.6mmol/L,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,*包括冠脉及非冠脉血管再通手术. 摘自Heart Protection
10、Study Collaborative Group Lancet 2002;360:7-22.,HPS ：舒降之40mg对不同血管事件的作用,患者百分比%,0,15,5,10,安慰剂 (n=10,267) 舒降之 (n=10,269),相对危险性=27% p0.0001,主要冠脉事件,11.8%,8.7%,中风,5.7%,4.3%,血管再通手术*,11.7%,9.1%,相对危险性=25% p0.0001,相对危险性=24% p0.0001,发生事件 患者数,1212,898,585,444,1205,939,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,*根据(NCEP) AT
11、P III 指南，LDL-C 100 mg/dl 是理想的治疗目标水平。 另外两个血脂水平在随机分组前巳根据NCEM指南所界定。 摘自 MRC/BHF Heart Protection Study Final Results. Presented at the European Atherosclerosis Society. Salzburg, Austria, July 2002 (www.ctsu.ox.ac.uk).,LDL-C基线水平 (mg/dL)*,患者百分比%,安慰剂 (n=10,267) 舒降之 (n=10,269),HPS:不同LDL基线水平患者的5年主要血管事件,舒降之4
12、0mg的益处不受基线血脂水平影响,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,SE=standard error of the mean 摘自 Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2002;360:7-22.,舒降之40mg:持续使用带来更大临床益处,HPS研究中舒降之40mg治疗在不同随访时间的血管事件作用,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,HPS: 临床启示, 广泛的高危人群一级或二级预防，舒降之40mg治疗显著降低总死亡率和主要血管事件:- 冠心病和非冠心病患者 (DM, Str
13、oke, PVD)- 胆固醇范围6.0mmol/L- 病人年龄 40-80, 包括男性和女性 再次证实 “治疗时间越长，获益越大” 证实舒降之40mg 的疗效和安全性,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation),9500 patients 55yo (3000 F) At Risk Patients: CAD, PVD, CVA, DM 46% HTN, 2x2 design, Altace/Vit. E Ramipril Arm terminated early 4.5y, Rx +Rx
14、(%) Pl(%) RRR(%) MI/CVA/CVD 13.9 17.5 21 CHF 7.4 9.4 21 Revascularization 16.0 18.4 13,Presented, European Society of Cardiology Barcelona, Spain 8/31/99,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,HOPE: Primary Outcome Reductions in MI, Stroke, or Cardiovascular Death,*Trial halted early due to the highly signi
15、ficant risk reductions seen with ALTACE,0.20,0.15,0.10,0.05,0,0,500,1000,1500,Days of Follow-up,% of Patients Reaching Endpoints,Placebo,ALTACE (ramipril),15% Reduction in Events at 1 year,The HOPE Study Investigators. N Engl J Med. 2000;342:145-153.,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,HOPE: Cardiovascul
16、ar Outcomes With Ramipril,-35,-30,-25,-20,-15,-10,-5,0,%RR,*P = 0.005,The HOPE Study Investigators. N Engl J Med. 2000;342:145-153.,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,Efficacy of Aspirin Doses on Vascular Events in High Risk Patients,Adapted with permission from the BMJ Publishing Group. Antithrombotic
17、Trialists Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86.,0,0.5,1.0,1.5,2.0,5001500 mg 34 19,160325 mg 19 26,75150 mg 12 32,75 mg 3 13,Any aspirin 65 23,Antiplatelet Better,Antiplatelet Worse,Aspirin Dose # Trials OR* (%),*Odds reduction. Treatment effect P 0.0001.,Odds Ratio,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,冠心病的
18、治疗进展,冠心病的危险因素和2级预防 非ST段抬高性ACS的治疗进展 ST段抬高性急梗的治疗进展,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,冠心病的治疗进展,冠心病的危险因素和2级预防 稳定型心绞痛的治疗 非ST段抬高性ACS的治疗进展 ST段抬高性急梗的治疗进展,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,急性冠脉综合征的主要机制,动脉粥样硬化斑块的不稳定或破裂 合并血栓形成,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,CK- MB or Troponin,Troponin
19、elevated or not,Adapted from Michael Davies,Adapted from Michael Davies,ACS without persistentST-segment elevation,ACS with persistentST-segment elevation,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,ACUTE CORONARY SYNDROMES,No persistent ST-segment elevation,Persistent ST-segment elevation,Unstable angina,Non Q-
20、wave MI,Q-wave MI,Myocardial Infarction,CPK-MB,Troponins,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,不稳定心绞痛的危险分层,临床因素 年龄 原有基础的左室功能 冠脉解剖 糖尿病 心绞痛的病史特点,心电图或动态心电图 心肌缺血的表现ST段和T波改变 肌钙蛋白 反应蛋白 纤维蛋白肽,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,Troponin I levels to predict the risk of mortality in Acute Coronary Syndromes,临床流行病学在医学科研中
21、的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,6-month Mortality for Acute Coronary Syndromes,T-wave inversion ACS,ST ACS,Granger CB et al. J Am Coll Cardiol. 1998; 31:79A.,% Cumulative mortality at 6 months,ST MI with fibrinolytics,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,Theroux P., New Engl. J. Med., 1992 ; 3,0,3,6,9,REACTIVATION OF
22、UNSTABLE ANGINA,12,18,90,Aspirin + heparin,Heparin,Aspirin,15,30,0.0,0.6,0.7,0.8,0.9,1.0,Placebo,Days of follow-up,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,低分子肝素在UA/NSTEMI中的应用,低分子肝素是否会取代普通肝素?,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,低分子肝素的优势,低分子肝素 1 长 固定 高 无需 低 小,抗 Xa:IIa 活性比值 血浆半衰期 清除速率 生物利用度 aPTT 监测 对 PF4 的敏感性 对血小板抑制
23、作用,普通肝素 =1 短 不固定 低 需要 高 大,Antman 1998,急性冠脉综合征治疗进展,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,凝血系统的激活,最初的止血,内源性凝血途径,外源性凝血途径,受损组织 释放组织因子TF + VII Ca2+,4. 分泌纤维蛋白 +血细胞,1. 黏附2. 活化3. 聚集,XaV, Ca2+ PF3凝血酶原 凝血酶纤维蛋白原 纤维蛋白,共同通路,Ca2+,LMWH,UFH,表面损伤XIIXIIXVIII Ca2+ PF3 X,X,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,0 1 2,FRIC Dalteparin
24、0-6d 3.9% 3.6% ESSENCE Enoxaparin 14d 4.6% 6.1% TIMI-11B Enoxaparin 14d 5.7% 6.9% FRAXIS Nadroparin 14d 4.9% 4.5%Long-term FRIC Dalteparin 6-45d 4.3% 4.7% ESSENCE Enoxaparin 43d 6.2% 8.2% TIMI-11B Enoxaparin 43d 7.9% 8.9% FRAXIS Nadroparin 90d 8.9% 7.9%,LMWH UFH,Trial LMWH Time of EP Short-term,Rand
25、omized trials comparing LMWH vs. UFH Death and non-fatal MI,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,Troponin T Identifies Patients with Unstable Coronary Artery Disease Who Benefit from Long-Term Antithrombotic Protection,20,10,0,0,7,14,21,28,35,42,Days,% death or myocardial infarction,Lindahl. JACC 1997; 29
26、:43-8,LMWH,Placebo,cTnT +,cTnT -,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Ischemic Events,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent Events (CURE),12,562 patients, 60+ years with symptoms of acute coronary syndrome pre
27、senting within 24 hours of symptom onset Patients randomised to aspirin alone or aspirin + clopidogrel Main efficacy end point CV death, MI, stroke CV death, MI, stroke, refractory ischemia Other efficacy results Bleeding results High-risk/low-risk subgroup analysis,Yusuf (2001) Oral Presentation AC
28、C,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,CURE Design, Standard therapy always included ASA, and could also include heparin, LMWH, GP IIb/IIIa inhibitors post-randomization, beta-blockers, ACE-inhibitors, lipid-lowering agents, and/or other therapies or interventions (e.g. PTCA, CABG) at physicians discretio
29、n.,R,Day 0,12 months,12 months,Clopidogrel 300 mg loading dose,Clopidogrel 75 mg od + standard therapy (n=6259),Placebo 1 tab od + standard therapy (n=6303),Placebo loading dose,Patients with ACS,(unstable angina or NQMI without ST elevation),R=Randomization, occurred within 24 hours of symptom onse
30、t,Day 1,Day 1,LMWH, low-molecular-weight heparin; GP, glycoprotein; PTCA, percutaneous transluminal coronary angioplasty; CABG, coronary artery bypass graft,CURE Study Investigators. Eur Heart J 2000; 21:20332041 The CURE Investigators. N Eng J Med August 2001,28 countries 482 hospitals,临床流行病学在医学科研中
31、的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,Cumulative Hazard Rates for CV Death/MI/Stroke,11.4%,9.3%,21%,35%,20%,3d,3 6 9 12,30 d,Months,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,CURE主要疗效结果 主要终点,20% RRR p=0.00009 n=12,562,获益在用药数小时内即可出现，并在12月内持续增加,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,随访月数,复发缺血事件的病例% *,0,10,14,12,4,8,6,2,标准治疗 波立维 + 标准治疗,The CU
32、RE Investigators. N Eng J Med August 2001 Data on file,包括阿斯匹林 *心血管死亡，心肌梗死，或脑卒中,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,CURE: 独立于病史之外 一致的获益1,1. Clopidogrel Prescribing Information, US, February 2002.,基线特征,总体上 诊断心肌酶升高ST压低 1.0 mm糖尿病先前的心肌梗死 先前的脑卒中,NQMI UA 其他 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是,12,562 3,295 8,298 968 9,381 3,176
33、 7,273 5,288 9,721 2,840 8,517 4,044 12,055 506,9.3 12.7 7.3 15.1 8.8 10.7 7.5 11.8 7.9 14.2 7.8 12.5 8.9 17.9,11.4 15.5 8.7 19.7 10.9 13.0 8.9 14.8 9.9 16.7 9.5 15.4 11.0 22.4,N,氯吡格雷*,安慰剂*,百分数事件,氯吡格雷更好,安慰剂更好,*在标准治疗的基础上 (包括阿司匹林),临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,CURE: 在各种标准治疗的 基础上一致的获益1,*在标准治疗的基础上 (包括阿
34、司匹林),1. Clopidogrel Prescribing Information, US, February 2002.,风险比 (95% CI),同时的 药物/疗法,肝素/LMWHASAGPIIb/IIIa 拮抗剂-阻滞剂ACEI降脂药物PTCA/CABG,否 是200 mg 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是,951 11611 1927 7428 3201 11739 823 2032 10530 4813 7749 4461 8101 7977 4585,4.9 9.7 8.5 9.2 9.9 8.9 15.7 9.9 9.2 6.3 11.2 10.9 8.4 8.1 11
35、.4,7.7 11.7 9.7 10.9 13.7 10.8 19.2 12.0 11.3 8.1 13.5 13.1 10.5 10.0 13.8,N,氯吡格雷*,安慰剂*,事件 (%),氯吡格雷更好,安慰剂更好,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,CURE- Bleedings,P=0.003,P=0.0001,P=0.03,(2 + units),%,P=NS,P=NS,P=NS,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,UA/NSTEMI的急性期处理,药物治疗:抗凝和抗血小板治疗是UA/NSTEMI的标准治疗 抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格
36、雷, GPb/a受体拮抗剂 抗凝治疗：肝素、低分子肝素 溶栓治疗?,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,Results of trials comparing thrombolytic therapy with placebo in patients with unstable angina,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,It dosent work!,Thrombolytic Therapy in Unstable Angina,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,Systematic PTCA,Should
37、 systematic coronary intervention be performed in ACS ?,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,2457 patients with ACS (follow-up 6 months),Early Invasive Strategies-FRISC ,Lancet 1999, Vol354,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,TACTICS: Study Design,Angio = angiography; PTCA = percutaneous transluminal coronary
38、angioplasty; CABG = coronary artery bypass grafting; UA = unstable angina; NSTEMI = nonST-elevation myocardial infarction; ASA = acetylsalicylic acid; Hep = heparin; ETT = exercise tolerance test; cath = catheterization; Rx = therapy Adapted from Cannon CP et al Am J Cardiol 1998;82:731-736; Cannon
39、CP et al N Engl J Med 2001;344(25):1879-1887.,UA/ NSTEMI,Early Invasive,Early Conservative,PTCA/CABG,Cath/PTCA/CABG,Medical Rx,Medical Rx,Endpoints,6 mos,Randomize,24 hrs,Chest pain,Angio,ASA, Hep, Tirofiban,Hour 0,Baseline Troponin,+Ischemia,448 hrs,108 hrs,ETT,Slide 2,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复
40、区,P=0.009,10.5% 7.4%,19.4% 15.9%,O.R 0.78 P=0.025,Tactics: PRIMARY Endpoint,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,TACTICS: Study Design,Angio = angiography; PTCA = percutaneous transluminal coronary angioplasty; CABG = coronary artery bypass grafting; UA = unstable angina; NS
41、TEMI = nonST-elevation myocardial infarction; ASA = acetylsalicylic acid; Hep = heparin; ETT = exercise tolerance test; cath = catheterization; Rx = therapy Adapted from Cannon CP et al Am J Cardiol 1998;82:731-736; Cannon CP et al N Engl J Med 2001;344(25):1879-1887.,UA/ NSTEMI,Early Invasive,Early
42、 Conservative,PTCA/CABG,Cath/PTCA/CABG,Medical Rx,Medical Rx,Endpoints,6 mos,Randomize,24 hrs,Chest pain,Angio,ASA, Hep, Tirofiban,Hour 0,Baseline Troponin,+Ischemia,448 hrs,108 hrs,ETT,Slide 2,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,临床流行病学在医学科研中的
43、应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,Treatment of Acute Coronary Syndrome,Initial Treatment of ACS,Long-term medical management,*Also known as Q-wave MI. Also known as nonQ-wave MI.,UA/NSTEMI,STEMI*,Thrombolytics,PCI or CABG,PCI or CABG,antiplatelet, anti-ischemic, or anticoagulant thera
44、py,antiplatelet, anti-ischemic, or anticoagulant therapy,Braunwald E et al. Available at: www.acc.org. Bowen WE, Mckay RG. N Engl J Med. 2001;344:1939-1942.,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,Statin Use is Associated with Decreased Mortality After ACS: Retrospective Analyses,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康
45、复区,MIRACL 试验,入选标准 UA/NSTEMI 发病96小时 N=3086 观察时间: 16周 随机双盲, Atorvastatin vs 安慰剂 主要终点: 死亡和非致命性缺血事件,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,MIRACL,RR=0.84 95%CI=0.7-1.0 P=0.048,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,PROVE IT试验: 设计,ACS稳定后10天内患者（N=4162），TC 240mg/dl,22因子随机化,N=4000,普伐他汀 每日40mg,阿托伐他汀 每日80mg,155天后随访调查,加替沙星 40
46、0mg/天10天/月,加替沙星 400mg/天10天/月,安慰剂,安慰剂,ASA+标准治疗,第30天随访调查，其后每四个月随访调查， 平均随访两年，最少18个月,主要终点：全因死亡、心梗、需再次住院的不稳定性心绞痛、血管重建术和脑卒中的联合终点,Christopher P.C annon,et al.Am J Cardiol 2002;89:860-1.,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,PROVE IT研究: 结果,LDL-C（mg/dl）,随访时间,120,100,80,60,40,20,0,基线,30天,4个月,8个月,16个月,研究结束,阿托伐他汀80mg,
47、普伐他汀40mg,P0.001,Christopher P.C annon,et al.N Engl J Med 2004;350:1-10,22,51,LDL-C自基线值的变化,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,PROVE IT研究结果,16,P=0.005,阿托伐他汀80mg,普伐他汀40mg,Christopher P. Cannon, et al. N ENGL J MED 350;15.,主要终点事件发生率,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,PROVE IT研究结果,30天,90天,180天,随访结束,风险降低（RR）,17,1
48、8,14,16,0.5,0.75,1.0,1.25,1.5,阿托伐他汀80mg更好,普伐他汀40mg更好,Christopher P. Cannon, et al. N ENGL J MED 350;15.,阿托伐他汀强效降脂在30天时即可出现临床获益,临床流行病学在医学科研中的应用讲义 广东省人民医院心脏康复区,PROVE IT研究结果,各终点事件的降低,全因死亡,冠心病死亡,心梗,死亡或心梗,血管重建30天,需入院治疗的 不稳定性心绞痛,脑卒中,风险降低（RR）,28,30,13,18,14,29,-9,0.5,0.75,1.0,1.25,1.5,Christopher P. Cannon, et al. N ENGL J MED 350;15.,
