1、胸心外科标准护理计划陈伟焱：纵膈肿瘤胸腔积液何玮：缩窄性心包炎食管癌陈桂芬：血胸风湿性心脏病陈晓珍：肋骨骨折先天性心脏病潘建红：手汗症肺挫伤刘淑珍：漏斗胸支气管肺癌 陈哿菲：脓胸支气管扩张陈晓珍、刘淑珍 4 月 1 日前汇总至陈伟焱处陈桂芬、潘建红、陈哿菲 4 月 1 日前汇总至何玮处。气胸病人标准护理胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，气胸是由于肺泡和脏层胸膜破裂，空气逸入胸膜腔所致。根据脏壁胸膜裂口情况及胸腔内压力不同分为闭合性、开放性和张力性气胸 3 种。临床主要表现为病人突感一侧胸痛，气促，憋气或胸闷并进行性加重，可有咳嗽，但干咳严重时出现烦躁不安，大汗淋漓，紫绀，冷汗，脉速，虚脱，甚至呼吸衰
2、竭 ，意识不清。主要治疗原则在于根据气胸的不同类型进行排气，以解除胸腔积气对呼吸、循环所造成的障碍，使肺尽早扩张、恢复功能，同时治疗并发症和原发病。常见护理问题有：舒适的改变：胸痛；创口疼痛；气体交换受损；恐惧。一、舒适的改变：胸痛 相关因素 胸膜破损；胸腔内压增高，壁层胸膜受牵拉；引流管牵拉。 主要表现 胸痛、气促、憋气、咳嗽，但痰少；表情紧张，痛苦面容，呼吸深度受限；改变体位受限。 护理目标 疼痛减轻或消失；创口疼痛评分（数字评分法）3 分；病人生命体征正常，精神状况好转；能有效配合深呼吸、有效咳嗽。 护理措施 1.了解疼痛的性质、程度、部位、以及病人对疼痛的了解程度和控制程度。 2.与病
3、人共同寻找减轻疼痛的方法和技巧，如取舒适的坐位或半坐卧位，以利呼吸，减轻压迫所致的疼痛。 3.指导病人采用放松技术及减轻疼痛的方法，如深呼吸、分散注意力、避免体位的突然改变等。 4.遵医嘱使用镇痛剂，咳嗽时注意保护创口，予胸带包扎减少咳嗽时胸廓震动。5.尽可能减少应激因素。 重点评价 病人胸痛的性质、部位、程度及胸痛有无减轻；病人的精神状况；病人的咳嗽咳痰情况。二、气体交换受损 相关因素 胸膜破裂，肺组织受压。胸膜内压增高，致气体交换减少。主要表现 不能平卧，呼吸困难、胸痛。 护理目标 病人呼吸平稳，频率、节律、深浅度正常；胸片或胸部 CT 提示肺扩张良好。 护理措施 1.消除或减少相关因素。
4、 2.给予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼吸。 3.遵医嘱给予氧气吸入 1-2L/min，并保持输氧装置通畅，定时监测血气分析值。 4.指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加其肺活量，恢复肺功能。 5.协助医生给病人行胸穿抽气或胸腔闭式引流。 6.必要时做好术前指导、术后护理及观察排气情况。 7.鼓励病人下床活动，增加肺活量。 重点评价 密切观察病人的病情变化及生命体征变化，如呼吸的节律、频率、深度，血氧饱和度、紫绀状况及精神状况。监测动脉血气分析的改变。 三、恐惧 相关因素 胸膜破裂，疼痛，呼吸困难。胸内压增高致憋气、心悸、烦躁、紧张。 主要表现 疼痛，呼吸急促，心悸，注意力不集中
5、，情绪低落。 护理目标 病人能感受到恐惧的感觉减轻，舒适感增加。 护理措施1.了解引起恐惧的相关因素并设法减少或消除引起恐惧的相关因素。 2.鼓励病人表达自己的感受，并让其发泄。 3.提供安静舒适的环境，减少不良刺激。 4.多与病人交谈，耐心向病人解释病情，同时进行必要的安慰和鼓励，消除其紧张、害怕、担心等不良情绪 ，使之配合治疗。 5.介绍有关疾病日常自我护理方面的知识，避免重体力活动及屏气增加腹压动作，保持大便通畅，使之对疾病治疗有一定的了解，对治疗充满信心。 6.疼痛剧烈、呼吸困难的病人遵医嘱给予对症处理，减轻疼痛及呼吸困难带来的恐惧。 7.必要时给予镇静剂，并密切观察用药后反应。 8.给予安慰，减轻紧张、恐惧心理。 重点评价 病人的情绪，精神状况；疼痛程度，呼吸型态的改变。
