1、硬膜外血肿的考题患者杨某，男性，67 岁，因“酒后不慎摔伤头部伴意识不清 1 小时”急诊收入院。问题 1 作为一名神经外科床位护士如何接待该病人？自我介绍，病床单元及抢救器材（吸氧，负压吸引及心电监护）准备，通知床位医生，入院评估（了解受伤时间、致伤原因、病情表现和处理经过，要了解受伤后意识、瞳孔大小及对光反射、有无昏迷、昏迷程度和持续时间，头部、全身有无外伤、骨折，眼、耳、鼻、口腔有无液体流出。有无血压、脉搏及呼吸节律的紊乱、意识障碍、头痛、呕吐、脑脊液漏、视力障碍、听力障碍、肢体活动度，饮酒史，既往疾病史及过敏史。 ）及入院宣教（规章制度，床位医生护士，病区环境及安全指导）,完善护理病历。
2、入院时患者神志清楚,查 体 合 作 ，双侧瞳孔等大等圆，直径 2.5mm，对光反射存在，颈抵抗阴性，双肺呼吸音清，心律齐，腹软，无压痛；，肝脾肋下未及， ， 对疼痛刺激反应敏感，语言对答如流，诉右额颞部及后枕部胀痛激烈难忍，肢体活动好， CT 示：右侧额颞叶硬膜外血肿，后枕部血肿，约 10ml，脑挫裂伤 T36.5 , P67 次 分 ， R18 次 分 ， BP150 80mmHg,问题 2 硬膜外血肿典型的临床表现？ 答：典型的临床表现：意识障碍表现为中间清醒期，昏迷清醒再昏迷的过程。约 30 分 钟 后 病 人 出 现 呼 之 不 应 ，查 体 不 合 作 ， 对疼痛刺激反应减弱，右侧瞳
3、孔大于左侧,直径 4:2.5mm，对光反射存在，P54 次 分 ， R16 次 分 ， BP170 70mmHg,血氧饱和度 90%,问题 3 病人病情变化，如何处理？立即通知医生，遵医嘱予甘露醇快速静脉滴注，遵医嘱积极完善术前准备，待急诊手术，予术前宣教（剃头，备血，导尿，急查 CT，更换手术衣，带腕带标识）问题 4 输入甘露醇类药物的注意事项？在规定时间内 20-30 滴完；防止药液结晶，外渗于血管外，不可与其它药液混用，血压过低时禁止使用。积 极 完 善 术 前 准 备 后 ， 急诊在全麻行 颅 内 血肿清除+去骨瓣减压术+气管切开术，术后患者神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径 2.5m
4、m，对光反射迟钝，头部敷料清洁，硬膜外引流管、硬膜下引流管各 1根 妥善固定于床边，气管导管及尿管在位通畅。血氧饱和度维持在90%93%，左侧肢体肌力 1 级，右侧肢体肌力 4 级，心电监测示窦性心律，律齐，面罩吸氧 5 升/分，遵 医 嘱 予 脱 水 、 抗炎、止血、抗癫痫、营养脑神经、营养支持等治疗。问题 5 硬膜外血肿术后护理常规？1 按神经外科术后一般护理常规。2 加强各种引流管护理。3 并发症的护理1 肺部感染外伤后清醒病人卧床期间应鼓励患者有效咳痰，长期昏迷的病人要保持气道通畅，加强吸痰，每次翻身后要叩击背部，以利痰液脱落利于吸出，遵医嘱按时做雾化吸人，对昏迷时间较长且分泌物多的病
5、人应及早做气管切开。2)消化道出血病人出现柏油便时，护士应立即采集大便标本送常规。同时要禁食。出血严重者要采取胃肠减压，遵医嘱用药，对重型颅脑损伤的患者应该以预防为主，及早给予抑酸剂。3)泌尿系统感染应尽量缩短长期留置尿管病人的留置尿管时间，采用防逆流装置的一次性尿袋，每天用安尔碘消毒液清洁尿道口，嘱咐病人多喝水，起到冲洗膀胧和尿道的作用。4)压疮的预防定时协助病人翻身，每 2 小时变换体位一次，侧卧时要注意摆放下肢的功能位。昏迷病人的床单要保持清洁、干燥、无渣屑，尤其对大小便失禁的患者。保持病人皮肤的清洁、干燥，每天擦浴一次，对骨隆突部位要进行按摩，以增加局部的血液循环，局部按摩还可用 75
6、%的红花酒精。长期昏迷病人可采用防压疮气褥。4 加强营养，预防电解质紊乱三天后仍未清醒不能进食的病人要下鼻饲管，以保证营养物质、水分的摄人，在两次鼻饲之间要加水。营养的摄人要适量缓给，使病人逐渐适应高糖、高蛋白，否则易引起腹泻。5 设置安全措施，预防意外1）昏迷病人床两侧必须要有床挡，以防坠床。2）昏迷病人禁用热水袋。3)对意识不清、躁动的病人要注意约束，身边必须留人看护，遵医嘱给予镇静治疗。问题 6 该患者现存的主要护理诊断？潜在并发症：颅内压升高 有感染的危险：与术后卧床、留置尿管及引流管有关清理呼吸道无效：与痰液粘稠及气管切开有关问题 7 如何护理气管切开的病人？ 1、将病人置于安静、清
7、洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18-22。湿度保持60-70%，紫外线消毒病室每日2次。2、术后取平卧位，手术当天不宜多更换体位，以免发生脱管或套管角度变动太大，压迫并损伤气管内壁。长期卧床病人定时翻身，防止压疮，给病人翻身时防止气管套管移位，影响通气而窒息。3、气管套口覆盖2-4层纱布，定期更换，保持干燥清洁。系带松紧适宜，外套管每周更换一次。内套管接好，每日消毒3次，气管囊每4小时放气一次，放气时间10分钟左右。观察切口有无渗血及皮下气肿。4、保持气管通畅，及时吸痰，严格无菌操作，动作轻柔。每次吸痰均应更换消毒吸痰管。吸痰前高浓度吸氧2-3分钟。吸痰时密切观察病人的情况，如面色、呼吸、脉搏。观察痰液量及颜色性质等。5、痰液粘稠者，注意气道湿化。6、做好心理护理、基础护理、生活护理。问题 8 如何判断肌力?通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力。肌力程度一般分为6 级：0 级：完全瘫痪，肌力完全丧失。l 级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。2 级：可移动位置但不能抬起。3 级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。4 级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。5 级：肌力正常。问题 9 病人痰液较多，如何清除？吸痰的操作考试
