1、 1 / 7（ 讲课 教材 ） “高血压的防治 ”知识讲座中国居民营养与健康状况调查结果显示，我国成人高血压患病率为 18.8%，估计目前全国有高血压 1.6 亿，成为严重威胁我国人民健康的重要疾病，然而我国人群高血压的知晓率，治疗率和控制率仅分别为 30.2%、24.7% 和 6.1%，仍处于较低水平。高血压不仅是一个独立的疾病，也是脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病变的重要危险因素，高血压患者还常常伴有糖尿病等慢性疾患。因此，努力提高高血压的知晓率、治疗率和控制率对保护人民健康具有重要意义。发达国家高血压的演变历程在发达国家，高血压及心血管病的流行情况随其经济、社会、文化的发展而变化，大约
2、经历了四个阶段：第 1 期又称瘟疫期。在工业化发展之前，生产、生活水平不高，人群中的主要问题是传染病、饥荒和营养缺乏，心血管病仅占 5%-10%，主要为风湿性心脏病。第 2 期随着社会发展和人们生产、生活水平的提高，对传染病认识的深入和治疗的改进，上述疾病发病率下降。人口平均年龄增长，饮食结构改变，盐摄入量增高，以致高血压、高血压性心脏损害和出血性脑卒中患病率增加。因高血压病未能有效控制，人群中 10%-30%死于上述心血管病，如目前的非洲、北亚和部分南美地区。第 3 期随着社会进步，经济发展，个人收入增加，生活逐渐富裕，食物中脂肪和热量增加，交通发达，体力活动减少，冠心病和缺血性脑卒中提早出
3、现于 55-60 岁的人群，动脉粥样硬化的死亡占 35%-65%，人群平均寿命下降，如东欧。第 4 期由于认识到动脉粥样硬化和高血压等心血管病是公共卫生问题，号召全社会防治其危险因素，随着医疗技术和药品不断进步，动脉粥样硬化的死亡降至 50%以下，且多发生于 65 岁以上人群，如目前北美、西欧和澳、新等地区和国家正处于此一阶段。发展中国家面临心血管病大流行多数发展中国家亦基本上按上述四阶段发展。经济较不发达的地区，人口迅速增长和老龄化使出生率与平均寿命同步增长，加之生活水平逐渐提高，收入增加，足以购买各种食物，但平衡膳食，预防高血压、冠心病、糖尿病的知识不够普及，摄食高脂肪和高胆固醇食物过多，
4、体力活动减少，生活节奏紧张，吸烟、饮酒无节制，遂使心血管病成为目前发展中国家的一个主要死亡原因。预测心血管病将在亚洲、拉美、中东和非洲的某些地区大规模流行。印度 1990 年非传染性疾病占总死因的 29%，据预测至 2020 年将升至 57%。中国将由 58%升至 2020 年的 79%，其中心血管病占首位。20 年后，心血管病将在发展中国家流行，其中主2 / 7要是脑卒中和冠心病。我国高血压现状在我国高血压普遍存在着患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高”和知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点。2004 年 10 月 12 日国务院新闻办新闻发布会上发布的“中国居民营养与健康状况调查报告
5、”中指出：我国成人高血压患病率为 18.8%，估计全国现患病人数为 1.6 亿，比 1991 年增加 7000 多万，而人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅为30.2%、24.7%和 6.1%。这些数字使我国成为世界上高血压危害最严重的国家之一。我国高血压发病率有北方高于南方、男性高于女性的特点，另外我国农村高血压发病率正在快速上升， “城乡差别”明显减少；更令人担忧的是，高血压患病率的增加趋势，年轻人群比老年人更明显。35 岁至 44 岁人群高血压患病增长率男性为 74%，女性为 62%。总体来讲，在过去几十年中，我国高血压的患病率正在快速增加。我国成年人中估计的高血压人数已经从 1960 年
6、的 3000 万增加到 1980 年的 5900 万，而后又增加到 1991 年的9400 万,而现在是 1.6 亿，每年新增高血压患者 600 多万，另有 150 万人死于由高血压引起的中风。由此可见，我国的卫生保健教育及健康知识的普及工作任重道远。引发高血压的重要因素1、性别与年龄高血压防治：女性在更年期以前，患高血压的比例较男性略低，但更年期后则与男性患病率无明显差别，甚至高于男性。2、不良生活习惯大量调查结果表明饮食结构对高血压、中风的发生和发展有着重要的影响，过多的钠盐、大量饮酒、膳食中过多脂肪的摄入，均可使血压升高。另有研究表明有经常熬夜习惯的人易患高血压病，甚至发生中风，而生活井
7、然有序，平时早睡早起者患高血压比例低。3、工作压力过重随着社会文明的不断进步，竞争也越来越激烈，人们生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大，随之，人体将产生一系列的变化，其中，体内的儿茶酚胺分泌增多，它们会引起血管的收缩，血压的升高，心脏负荷加重。4、性格性格与血压也密切相关，性格、情绪的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化，比如说一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛，而血管收缩便会引起血压的升高，长期如此，将会导致血压升高。3 / 75、遗传大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。如父母均患高血压，其子女的高血压发生率可达 46%；父母中一人患高血压，子女高血压发生率为 28%；父
8、母血压正常，子女高血压发生率仅为 3%。6、超重或肥胖体重与血压有高度的相关性。有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高 23 倍。7、吸烟吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。据测：吸两支烟 10 分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升高。吸烟者易患恶性高血压，而且烟叶中尼古丁影响降压药的疗效。8、饮酒过量饮酒量与血压之间存在剂量反应的关系，随着饮酒量的增加，收缩压和舒张压也逐渐升高。过度饮酒还有导致中风的危险。我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不超过30mg(约 1 两白酒)，女性应不超过 20mg。2高血压健康生活指南 ： 限盐盐的摄入
9、量与高血压呈正相关，即人群中盐摄入越多血压水平就越高。日均摄盐量每增加 1 克，平均高压上升 2mmHg，低压上升 1.7mmHg。日本北部摄盐量每人每天 30 克，结果高血压、脑卒中发病率明显高于世界平均水平，被称为“高血压王国”和“脑卒中王国” 。相反牙买加某岛每天摄盐小于 2 克，则无高血压的发生。世界卫生组织规定每人每天摄盐量不得超过 6 克，这里的 6 克不仅指食盐，还包括味精、酱油等含盐调料和食品中的盐量。平常生活中可以通过“限盐勺”来帮助我们控制摄盐量，没有“限盐勺”也不要紧，我们可以参考一啤酒瓶盖的盐量大概是 2 克的办法控盐，还可以采用在原来用盐量的基础上减少 1/31/2
10、的办法。控制体重 身体质量指数（BMI ）的计算方法为：BMI= 体重（公斤）/ 身高（米）2 BMI25 为超重，BMI27 为肥胖。摄入食品的“宜”与“忌” 4 / 71）碳水化合物适宜米饭、粥、面食类、芋类、软豆类应忌番薯（产生腹气的食品） 、干豆类、味浓的饼干类2）蛋白质适宜脂肪少的食品（嫩牛肉、猪瘦肉、鱼） 、蛋、牛奶和牛奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪） 、大豆制品（豆腐、黄豆粉、豆腐丝等） 。应忌脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、无鳞鱼等） 、肉类加工品（香肠等） 。3）脂肪类适宜植物油、少量奶油、沙拉酱。应忌动物油、生猪油、熏肉、油渍沙丁鱼维生素、矿物质适宜蔬菜类（菠菜
11、、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜等） ，水果类（苹果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等） ，海藻类、菌类。应忌纤维硬的蔬菜(竹笋、玉米) 、刺激性强的蔬菜( 香辛蔬菜、如芥菜、葱、香菜类)。其他食品适宜淡红茶、酵母乳饮料。应忌香辛料(辣椒、芥末、咖喱粉) 、酒类饮料、咖啡、浓红茶、碳酸饮料、盐渍食品(咸菜类、咸鱼子、腥鱼子、糖酱油煮的菜、酱菜类)。3戒烟限酒吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加 5-20 次/ 分，收缩压增加 10-25mmhg。这是为什么呢?因为烟叶内含有尼古丁(烟碱) 会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收
12、缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可5 / 7预防了高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。适量运动适量运动可提高心血管系统性能，使血管的舒缩运动趋向正常化，并可
13、降低血糖和血脂浓度。1992 年世界卫生组织指出，最理想的运动方式是步行。 运动对高血压的重要性：有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。 ”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。高血压患者如何运动适宜的运动 有氧代谢运动是通向全面心身健康的桥梁。竞争性或使用爆发力的运动，如举重，会使血压升高，而轻、中度以锻炼耐力为目标的有氧代谢运动不但不会升血压，反
14、而有利于血压下降。这些运动首推快步走路，也可选择慢跑、游泳、骑自行车、扭秧歌、跳健身舞、跳绳、爬山等。适宜运动量坚持三、五、七。三指 3 公里， 30 分钟以上，一次走完最好，两三次走完也可以；五指每周运动五次左右，如能每天都运动就是有规律的健身运动，最为理想；七指运动剂量达到中等量运动，中等量运动是指运动中的心率达到（170-年龄）次/ 分。比如，65 岁运动时的心率=170-65=105 次/分。运动前做准备活动，运动结束后用 10 分钟放松。运动刚结束时计数的脉率（等于心率）比运动中的心率慢 10%。运动结束即刻计数 15 秒内的脉搏跳动数乘以 4为每分钟的脉率或心率，加上该数的 10%
15、即为运动中的心率。例如，运动结束即刻 15 秒内脉率为 30，30 4=120,120+12010%=120+12=132 次/ 分。进行运动的注意事项勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间;冬天：要注意保暖，防中风。穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边。6 / 7进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后 2 小时。运动的禁忌生病或不舒服时应停止运动饥饿时或饭后一小时不宜做运动运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤运动中有任何不适现象，应即停止高血压人群自我管理定期测量
16、血压，1-2 周应至少测量一次治疗高血压应坚持“三心” ，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳4 条件允许，可自备血压计及学会自测血压随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。老年人降压不能操之过急，血压宜控制在 140-159mmhg 为宜，减少心脑血管并发症的发生。老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压。高血压人群干预的意义可明显降低心血管疾病的发病率高血压既是独立的疾病又是脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病变的危险因素
17、。由于慢病的很多危险因素都是相同的，如吸烟、饮食不合理、缺乏体力劳动、精神过度紧张等，所以干预高血压的危险因素可同时降低糖尿病、肿瘤等其他慢性病的危险。研究发现，高血压患者舒张压平均每下降 3mmHg，脑卒中的危险将下降 32%，冠心病的危险将下降 19%。另外，各国的实践也证实高血压的人群干预是有效的。芬兰、美国、澳大利亚、新西兰、西欧等国都成功地开展了高血压人群干预，美国 10 年间冠心病死亡率下降了 35%，脑血管病死亡率下降了 48%。而我国 7 城市的干预成果是脑卒中发病率下降了 50%，死亡率下降了 45%。因此控制高血压是有效的一级预防措施。有效降低医疗费用和社会负担据报道，美国每年在高血压一项疾病上的损失为 2900 万个劳动日和 20 亿美元。而我国7 / 7的有关调查表明若使舒张压平均每下降 3mmHg，每年就可减少 48.7 万的脑卒中和 14.4 万的冠心病病例，按每一例溶栓治疗花费 70008000 元计算，仅一年就可为国家节约几十乃至上百亿的医疗费用，这样不仅节约了医疗资源，而且也减轻了社会负担。
