1、细菌和真菌的耐药性变迁趋势卓超广州呼吸疾病研究所细菌耐药已引起全球关注2抗菌药物的合理应用强调“ 5R”原则正确的药物、 正确的患者、正确的时间、正确的剂量、正确的疗程1、 Dryden M et al.J Antimicrob Chemother 2011; 66: 24412443.2、抗菌药物临床应用及管理 .医学论坛报“-use the right drug in the right patient at the right time at the right dose for the right duration-”药敏数据是选择正确药物的关键因素1、 Freifeld AG, et
2、 al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56e93.2、 Luna CM et al. Eur Respir J 2006; 27: 158164. 正确的药物即对导致感染的病原体敏感的抗菌药物 应基于临床证据以及当地微生物流行病学资料和药敏数据开始经验性抗生素治疗为了获得有效的药敏数据，我国建立了多个细菌耐药监测机构耐药检测组织 时间 具体内容卫生部全国细耐药监测网 (Mohnarin)2004年至今由北京大学第一医院临床 药理研究所承担全国细菌耐药监测网的组织实施工作， 1340家医院组成。目的在于掌握我国抗菌药物应用与细菌耐药状况，制定
3、相应管理措施，为临床抗菌药物选择提供支持中国 CHINET细菌耐药监测2005年至今由复旦大学附属华山医院抗生素研究所牵头，全国 8家教学医院参与，涉及监测多种药物的耐药情况中国细菌耐 药监测(SEANIR)2005年至今由北京协和医院牵头，全国 15家教学医院参与，涉及监测多种监测药物，包括社区和医院内多种病原菌耐药情况Changes of antiobiotic resistance of bacteria in China CHINET 6(5):289-295. 2、汪复 .中国感染与化疗杂志 .2008年 ;8(1):1-9.3、汪复 等 .中国感染与化疗杂志 .2008;8(5):
4、325-333. 4、汪复等 .中国感染与化疗杂志 .2009;9(5):321-330.5、汪复等 .中国感染与化疗杂志 .1010;10(5):325-334. 6、朱德妹 ,等 .中国感染与化疗杂志 .2011;11(5):321-330.7、胡付品 ,等 .中国感染与化疗杂志 .2012;12(5):321-330. 8、汪复 等 .中国感染与化疗杂志 .2013;13(5):321-330.2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年产 ESBL大肠埃希菌(%大肠杆菌 ) 38.9 51.7 55 56.2 56.5 56
5、.2 50.7 55.3 54.0产 ESBL克雷伯菌属(%肺炎克雷伯菌 ) 39.1 45.2 45.1 43.6 41.4 43.6 38.5 33.9 31.8产 ESBL奇异变形杆菌 (%奇异变形杆菌 ) 6 18.1 16.4 16.9 16 5.5 13.8 20.7 16.5The prevalence of ESBLs in Enterobacterclinical isolates in China during 2005 to 2014中国乡村医疗机构耐药菌发生情况Microbes and Infection (2015),0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%5
6、0.0%60.0%2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012CTX-MCTX2g/mL食品动物大肠杆菌对三代头孢类药物耐药率和CTX-M基因检出率随年代变化趋势10 年增加了 7 倍vetmic.2014.06.013Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE)肺炎克雷伯菌耐药性变迁Global Spread of Carbapenemase-producingEnterobacteriaceaeK. pneumoniae Carbapenemase (KPC) in ChinaNordman
7、n P et al. Emerg Infect Dis 2011;17:1791-8.chinaChung KP, Hsueh PR, et al. J Antimicrob Chemother 2011;66:1182-4.Also found in Singapore, Hong Kong, Japan, TaiwanYamane K. Nihon Rinsho. 2012;70:267-71.CR-KPN from blood in China in 2013Zhuo C, et al .CMI 2015, accepted平均水平： 5.5%2 0 . 01 8 . 71 5 . 31
8、 3 . 51 3 . 31 2 . 71 2 . 39 . 88 . 88 . 7 8 . 67 . 6 7 . 67 . 0 6 . 96 . 35 . 24 . 64 . 24 . 0 3 . 93 . 42 . 92 . 52 . 2 2 . 11 . 91 . 51 . 31 . 10 . 50.02.04.06.08.010.012.014.016.018.020.0上海 北京 河南 江西 安徽 江苏 浙江 湖北 陕西 河北 云南 辽宁 全国 福建 湖南黑龙江山东 贵州 新疆 广东 海南 四川 重庆 广西 吉林 山西 天津内蒙古青海 甘肃 宁夏百分比%碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌的地区
9、分布CARSS2015资料QW Yang, 2014 ECCMID poster 542Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae in China up to now2014年 17家医院 35788株肠杆菌科细菌耐药率（ %）抗菌药物 耐药 敏感替加环素 3.7 78.3亚胺培南 5.3 92.4美罗培南 5.4 94.0厄他培南 5.4 92.0阿米卡星 5.5 93.3哌拉西林 /他唑巴坦 7.4 86.9头孢哌酮 /舒巴坦 9.1 76.5头孢吡肟 22.8 67.0头孢他啶 27.4 68.4庆大霉素 33.6 65.0环丙沙星 38.6
10、57.7Acinetobacter spp.01020304050607080P i pe r a c i l l i n/ t a z oba c t a mC e f ot a z i di m eC e f ope r a z one / s ul ba c t a mC e f e pi m eI m i pe ne mM e r ope ne mC i pr of l ox a c i nGe nt a m i c i nAm i k a c i nLe v of l ox a c i nResistance rate (%)Year不同地区鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药情况(201
11、4)8 2 . 17 5 . 17 2 . 57 0 . 86 8 . 56 6 . 76 5 . 1 6 4 . 7 6 4 . 56 2 . 56 1 . 25 9 . 9 5 9 . 3 5 9 . 05 7 . 0 5 6 . 8 5 6 . 85 5 . 5 5 5 . 45 4 . 7 5 3 . 75 3 . 55 1 . 34 9 . 2 4 8 . 64 7 . 6 4 7 . 6 4 6 . 93 8 . 92 9 . 32 5 . 60.010.020.030.040.050.060.070.080.090.0河南 湖北 辽宁 安徽 甘肃 北京 河北 四川 江苏 山东 湖
12、南 上海 广东 全国 江西 重庆 云南黑龙江宁夏 广西 新疆 浙江 陕西 福建 贵州内蒙古吉林 山西 海南 青海 天津百分比%(2015)2013 National surveillance of XDR-AB0510152025303540全国 天津 贵州 安徽 新疆 江西 广西 广东黑龙江吉林 四川 辽宁 湖北 上海 陕西 浙江MDR-AB : 71.2%； XDR-AB :24.2%2011年 CHINET XDR-AB:21.7%2013年卫生部耐药网数据P. aeruginosa0102030405060708090100P i pe r a c i l l i nC e f ope
13、 r a z one / s ul bac t a mP i pe r a c i l l i n/ t a z oba ct a mC e f ot a z i di m eC e f e pi m eAz t r e ona mI m i pe ne mM e r ope ne mResistance rate (%)Year不同年龄、不同科室 CRKP、 XDRAB分布特征Zhuo C, CMI, 2015 accepted肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌耐药株多出现于老年与儿童群体，并多见于 ICU重症感染患者不同病房分离肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药率4 4 . 23 . 902 6 . 3
14、05101520253035404550i c u r e s o u t n sg g su p e d c a r g e n e m e u r o n e u n e o i n f t su n e p g a s h e m t u m e n d d g e m e d r h e h e p e n t o st gynI P M % R F E P % R平均： 亚胺培南 10%； 头孢吡肟 20.5%ICU 内分泌新生儿科 五官科不同病房分离鲍曼不动杆菌的耐药率8 7 .32 2 .61 4 .55 9 .90102030405060708090100i c u e m e
15、 r e s n sg n e u c a r g e n p e d g su t su o u t h e m bur i n f t u m g a sIP M % R C S L % R平均： 亚胺培南 59.3%； 头孢哌酮 /舒巴坦 34.5%急诊 儿 科神经内科 肿瘤科2014年 17家医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率（ %）抗菌药物嗜麦芽窄食单胞菌（ 1979株） 抗菌药物伯克霍尔德菌属（ 896株）耐药 敏感 耐药 敏感头孢哌酮 /舒巴坦 26.1 50.3 替卡西林 /克拉维酸 90.1 7.4左氧氟沙星 8.2 88.1 头孢他啶 12.0 82.9复方磺胺甲
16、 噁 唑 8.8 90.4 美罗培南 13.9 79.0米诺环素 2.6 92.4 复方磺胺甲 噁 唑 9.6 89.8氯霉素 11.3 62.0 米诺环素 5.7 75.0头孢他啶 37.4 52.5 氯霉素 25.0 50.0替卡西林 /克拉维酸 33.8 38.7 左氧氟沙星 12.2 71.7替加环素药敏试验操作规程不同药敏试验方法替加环素结果影响 10360株肺炎克雷伯菌药物 株数 %R(耐药率 ) %I(中敏 ) %S (敏感率 )TGC_NM (仪器法 ) 1465 9 13.2 77.8TGC_ND15 (纸片法 ) 2590 15.6 36.7 47.7药物 株数 %R(耐药率 ) %I(中敏 ) %S (敏感率 )TGC_NM(仪器法 ) 1921 5.4 3.5 91TGC_ND15 (纸片法 ) 2965 7.5 45.6 46.9 8157株鲍曼不动杆菌 细菌耐药监测工作的重要价值所在XDR-AB的 MIC分布（ Vitek 16卡）Zhuo C, et al .CMI 2015, in press实际结果应该左移一个稀释度？ G+的分离率有所下降 MRSA的占比有所下降 葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁无耐药现象 屎肠球菌对万古霉素的耐药率有所上升 儿童中对青霉素不敏感的肺炎链球菌株有所上升监测数据显示近年中国 G+的流行病学变迁
