1、第七章 生命伦理学的基本原则,1、熟悉应用伦理学的理论和原则来探讨和解决生命科学、生物技术、医疗保健、科学研究中的种种伦理问题。,一、伦理 1）“伦”是中国词源中的类、辈、关系、次序，“理”为道理、原理、条理、法则。 2）“伦理”一词源于西方，我们接受的是西方的词义。伦理是指人际关系的法则，是自由实现的法则。,二、医学伦理学,医学伦理学（medical ethics），是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。 医学伦理学应该是价值论的，它除医患关系外，还注重对医务人员间、医务人员与社会之间、医学与社会间的关系。,三、生命伦理学,生命伦理学是医学
2、伦理学发展的现代阶段；少数人提出，生命伦理学可以称为后现代意义中的医学伦理学，它的内容已经扩展到对卫生政策、生命技术、生态、人性与死亡道德问题的研究和争论。根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域中人的行为进行系统研究的一门学科。,当代医学伦理学：生命伦理学,医学伦理学的扩展与向生命伦理学的过渡 生命伦理学的兴起源于以下五大背景： 1）医学模式的转变 2）从义务论哲学到价值论哲学的转变 3）新生命科学技术的发展 4）经济发展与卫生经济社会 5）卫生制度改革,生命伦理学的基本原则,纽伦堡法典（the Nuremberg Code）与基本原则 赫尔辛基宣言（Declaration of Hels
3、inki）与基本原则 生命医学伦理学的原理（Principle of Biomedical Ethics）Tom L. Beauchamp, James F. Childress,纽伦堡法典,(1) 人体实验要得到受试者的自愿同意是绝对必须的。 (2) 实验应产生对社会有益的结果 (3) 实验应避免所有不必要的肉体和精神的痛苦与伤害，实验的风险性不能超过实验目的的人道主义意义。 (4)受试者较脆弱，应该给予比普通人群更多的保护。,赫尔辛基宣言,维护病人利益 知情同意 科学性 医学目的性 伦理审查 公平合理,基本伦理原则,尊重原则（respect） 不伤害原则(non-maleficence)
4、有利原则（beneficence） 公正原则(justice),一、 尊重原则,尊重，是指尊重人格尊严和权利。 尊重的中、西方文化比较,我们为什么要尊重人？,“人”是世界上唯一有理性、有情感、有建立和维系社会关系的能力、有目的性、有价值、有信念的实体。人是世界上最宝贵的,“天地之性，人为贵。”（孝经圣治章） “天覆地载，万物悉备，莫贵于人。” （黄帝内经素问） “人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。”（备急千金要方） “天赋人权”（斯宾诺莎，霍布斯、洛克，伏尔泰、狄德罗、卢梭 .）,尊重人格,首先，人具有独立的不可侵犯的地位和身分，应该尊重其作为人的尊严，尊重其人格。,尊重权利,在当今文明
5、社会，每一个人都被赋予了很多权利，这是生活在今天这个世界、一个国家的公众理应获得的。 “人权” “病人的权利” “受试者的权利”,涉及人的生物医学研究伦理审查办法,公认的生命伦理原则之一尊重原则（其中包括尊重自主权、知情同意权、保密和保护隐私等）； “尊重和保障受试者自主决定同意或者不同意受试的权利，严格履行知情同意程序，不得使用欺骗、利诱、胁迫等不正当手段使受试者同意受试，允许受试者在任何阶段退出受试”,1、知情同意,信息的告知：告知哪些信息，如何告知。 信息的理解：如何帮助使受试者理解信息。 同意的能力。 自由的同意：不受威胁利诱。同意但不签字怎么办？,中华人民共和国执业医师法,第二十六条
6、 医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。 医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。,医疗机构管理条例,第三十三条 医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。,医疗事故处理条例,第十一条 在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨
7、询；但是，应当避免对患者产生不利后果。,二、自主性,自主性是一个人按照她/他自己选择的计划决定她/他的行动方针的一种理性能力。自主的人是不仅思考和选择这些计划并且能够根据这些考虑采取行动的人。,几个问题,1、自主能力的确定（年龄与智力状况） 一个人的自主性受内在和外在的限制。失去理性的行动不是自主的行动。未成年人、精神病患者、吸毒者和囚犯的自主性受现或缺乏。 2、自主权的转移 个人的和家庭的自主性。家庭和社区参与个人决定。 3、自主权的限制：（Paternalism）,3、隐私和保密,个人的秘密和隐私均与自我意识和个性密切相关，保密和尊重隐私均出于尊重和避免伤害。认为随着高科技发展应逐步放弃个
8、人隐私是错误而危险的观点。专业人员有意或者在言谈中无意泄漏秘密,是否是对隐私权的侵犯！,9月2日上午，女青年李雯（化名）在其男朋友黄强（化名）的陪同下到市人民医院做无痛人工流产手术。手术过程中，一件意外的事情发生了，医院安排八九名某医学院的实习生来观摩手术。这些实习生进出手术室时，在门口等待的黄强曾试图阻拦，但医生告诉他安排实习生来观摩事先已征得了李雯的同意。但是，当天下午李雯告诉黄强，自己因被全身麻醉，始终处于昏迷状态，根本不知道观摩的事。,判决结果,手术是成功了 但李雯却陷于极度痛苦之中，认为医院侵犯了自己的隐私权，最后一纸诉状将市人民医院告到市南法院，要求医院赔礼道歉，并赔偿自己各项损失
9、2万元。,保密中的伦理难题,保密过程中的被保密者的利益与其他人或社会利益发生冲突婚前查体的必要性艾滋病防治过程中难题,案例讨论,一位男性青年被检查才出HIV抗体阳性，但他要求医生不要将此信息告诉给他的女友，因为他要与他的女友结婚，而他承诺一定通过有关手段，避免将HIV病毒传播给他的女友。 如果听从病人的意见，她的女友就可能感染爱滋病病毒，伤害这位女性；如果将此结果告知他的女友，病人违背保密原则。,尊重的意义,社会进步的体现 国际化趋势 在化解难题中具有至上性,二 有利原则,要求对服务对象实施有利的医学行为。 “有利”是指一种义务，即帮助他人促进他们重要的和合法的利益。 确有助益原则：解除病人疾
10、苦（医护）或有益他人/社会（人体研究）。,历史上的“有利”,“有利于病人”是医学界的古老传统 “我决尽我之所能与判断为病人利益着想而救助之，永不存一切邪恶之念。（希波克拉底誓言） 医生对病人“一心扑救，无作功夫行迹之心。” （备急千金要方大医精诚） “医生不是为了自己，而是为了别人，这是职业的性质决定的。”（胡佛兰德医德十二箴）,当今时代的有利原则,1、“对病人/受试者本人有利” 2、“对病人/受试者相关者有利 3、“对社会公益有利”,有利原则的复杂性,1、什么是“对病人/受试者本人有利”？延长寿命、减轻消除痛苦、最大限度降低费用等 2、“对病人/受试者本人有利”与“对相关者有利”发生矛盾怎么
11、办？ 3、对病人/受试者有利”与“对社会公益有利”发生矛盾怎么办？ 4、受试者利益与研究利益发生冲突怎么办？,有利原则与尊重原则冲突,例一：侏儒夫妇的生育自主权的尊重？ 例二：近亲生育弱智儿的请求 有利原则/后果论与尊重原则/义务论的关系,三 不伤害原则,又叫无伤原则，就是要求首先考虑到和最大限度地降低对病人或研究对象对象的伤害。从“有利原则的另一个方面”到独立的生命伦理学原则,由医学科学和医疗职业的性质决定,医学科学和医疗职业的性质，决定“有利于病人”是善待病人或研究对象的重要原则。 医学的这种特殊性质也决定着应该不伤害病人或研究对象，最大的限度地降低对病人或研究对象的伤害。,当今时代的“不
12、伤害”,（1）伤害的不可避免性 比如，手术的创伤，药物的毒副作用，辅助检查导致的痛苦与不适等，伤害已经是不可避免的。 （2）优先性和至上性： 首先，考虑“无伤”； 其次，对医学行为进行“受益与伤害的权衡”,药物临床试验,I期临床试验：“人体耐受性试验、药代动力学试验 期临床试验：确定药物疗效适应症和副作用，对该药安全有效性作出初步评价 期临床试验：在较大范围内评价新药的有效性和安全性 IV期临床试验：上市后临床试验，又称上市后监测,四、公正原则,（一）公正：社会治理的最重要道德原则 （二）平等：最重要的公正（三）医疗公正：一个倍受关注的社会问题,公正是什么？,“公正”、“公平”、“正义”、“公
13、道”是一个概念 公正，是行为对象应受的行为，是给予人应得而不给人不应得的行为。 不公正，是行为对象不应受的行为，是给人不应得而不给人应得的行为。,举例说明：什么叫给人“应得”,李四卧病在床，张三以钱相助。是否可以说张三做了李四“应得”之事？ 这要看李四前的行为。如果此前李四曾帮助过张三，便可以说张三做了李四“应得”之事；否则，只能说张三对李四做了“应做”之事,结论：什么是公正？,公正是平等（相等、同等）的利害相交换的善的行为，是等利（害）交换的善行不公正是不平等（不相等、不同等）的利害相交换的恶行，是不等利（害）交换的恶行,举例说明：什么是公正？,救人出水火，无所谓公正不公正；但若出于报恩，救
14、的是自己昔日的救命恩人，便是等利交换的善行，便是公正的行为了 杀人越货，无所谓公正不公正；但若杀的是自己的救命恩人，便是恩将仇报，便是不等利害交换的恶行，便是不公正的行为了,公正原则：重要的道德原则,等利交换与等害交换 等利害交换是衡量一切行为是否公正的总原则 凡是等利（害）交换的行为就是公正的；凡是公正的行为就是等利害交换的。,三、 医患关系与病人的权利,（一）医患关系 医患关系是建立在医疗卫生保健活动过程中特定的人际关系，也是最重要、最基本的医疗人际关系。 狭义的医患关系是指行医者与患者的关系。 广义的医患关系是指以医务人员为一方的群体与以患者及其家属等为一方的群体之间的医疗人际关系。这是一种群体关系。,医患关系的特点 1、病人处于弱势或脆弱的特殊地位 2、当患者求医时对自己的命运、健康、甚至生命处于危险之中，常需要把隐秘私事告诉医生 3、病人的求医行为隐含着对医生的信任,（二）病人权利 病人权利是指一个人在形成病人角色后应该享受的权力和利益。病人权利既有法律学的意义，更有伦理学的意义。,（二）病人权利的内容,1平等的医疗权 2疾病认知权 3知情同意权 4保守个人秘密权 5监督医疗过程权 6医疗赔偿权 7免除一定社会责任和义务权,（三）病人的义务,1保持和恢复健康的义务。 2积极配合诊疗的义务。 3遵守医院规章制度的义务。 4支持医学科学研究的义务。,
