1、变 情 况； 观察患者大便颜色性状等 ， 观察组患者腹痛 、 心 肺 功 能等， 发现并发症及时上报并给与处理。 饮 食 指 导 ： 对 患 者 的因素进行指导 ， 避免食用过于粗糙食物 ， 避免食用坚硬食 物 ， 严 格 限 制 钠的和蛋白质摄入 。 控 制 进 食 速 度 ， 减 少 刺 激 。 抢救护理： 在救治过程中严格根据救治程序进行护理干预 ， 提前检查抢救设备是否正常运转 。 健 康 教 育 ： 让 患 者 对 肝 硬 化和合并的上消化道出血有正确认识 ， 提高患者对疾病认 知 ， 减少患者对疾病误解 ， 利于临床治疗和护理干预措施实 施 。 1. 3 疗 效 标 准 ： 患 者
2、 经过临床救治和护理干预后 ， 上消化道 出 血停止 ， 大便隐血试验检测提示为阴性 ， 说明出血停止 ， 疗 效 评定为显效； 经过临床救治和护理干预后 ， 上消化道出血症 状基本停止 ， 大便隐血试验检查提示为阳性 ， 疗效评定为有 效 ； 出血没有停止 ， 出血相关症状没有改善 ， 大便隐血试验提 示为阳性， 疗效评定为无效。 1. 4 统 计 学 处 理 ： 采 用 SPSS 140 软件包对所得数据进行统 计学处理， 计量资料比采用t 检验 ， 计数资料比较采用卡方检 验 ，P 0. 05 为差异有统计学意义。 2 结 果两 组 患 者 救 治效果比较 ： 观察组经过临床治疗和护理干
3、 预后总有效例数为 48 例 （ 显 效 38 例 、 有 效 10 例 、 无 效 2 例 ） ； 对照组经过临床治疗和护理干预后的总有 效 例 数 为 40 例 （ 显 效 29 例 、 有 效 11 例 、 无 效 10 例） ； 观察组总有效率 （96. 0% ） 高 于 对 照 组 （80. 0% ） ， 差异有统计学意义 （P 0. 05 ） 。 3 讨 论肝 硬 化 并 发 上消化道出血需要临床及时救治 ， 给予有效 的 止 血 处 理 。在救治过程中 ， 护理干预必不可少 。 本 文 中 观 察 组给予了病情观察 、 饮 食 指 导 、 根据抢救而实施护理 、 健 康 教 育等
4、综合性护理干预措施 ， 这些护理干预措施不但有助于 减 少患者对上消化道出血的误解， 同时还能够改善患者心理 ， 摈 弃不良生活习惯， 提高患者对肝硬化并发上消化道出血的 认知， 提高自我护理能力 3 _ 4 。 本 文 结 果 显 示 ， 观 察 组 经 过 临 床 治疗和护理干预后， 观 察 组 的 总有效率高于对照组 ， 说明护 理 干预在肝硬化并发上消化道出血中的应用效果显著 ， 提高 临床救治效果。 4 参 考 文 献 1 吴 利 芳 . 纽曼系统模式在肝硬化合并上消化道出血患 者 中 的 应 用 J . 临床护理杂志， 2011 ， 2 （1 ） ： 16. 2 申 丽 香 . 肝
5、 硬 化 86 例消化道出血相关因素分析及护理 干 预 J . 齐鲁护理杂志， 2013 ， 19 （2 ） ： 49. 3 陈 明 红 . 优质护理服务模式对肝炎后肝硬化并消化道 大 出 血患者的护理效果 J . 临 床 医 学 工 程 ， 2012 ， 9 （ 3 ） ： 1555. 4 许 可 . 护理干预对肝硬化合并上消化道出血的效果 研 究 J . 当 代 护 士 （ 下 旬 刊 ） ， 2012 ， 1 （2 ） ： 38. 收 稿 日 期 ： 2014 _ 05 _ 30 编 校 ： 王 丽 娜 品管圈活动降低外周静脉留置针非计划性拔管率 赵 焱 ， 赵 美 杨 ， 宋 春 玲
6、， 邵 艳 萍 （ 吉林大学第二医院妇产科， 吉林 长 春 130000 ） 摘 要 目的： 探讨品管圈活动在降低外周静脉留置针非计划性拔管率方面的效果 。 方 法 ： 成 立 品 管 圈 ， 确 定 主 题 ， 明 确 存 在问题并进行原因分析， 针对主要原因制定对策并实施。结 果 ： 品 管 圈活动后 ， 影响外周静脉留置针非计划性拔管率的主要因 素 （ 导管堵塞和液体外渗） 得到明显改善， 使外周静脉留置针非计划性拔 管 率 由 85. 7% 下 降 到 21% 。 结论 ： 开展品管圈活动有利 于解决存在的问题， 有效降低了外周静脉留置针非计划性拔管率， 减少了患者反复穿刺的痛苦， 提
7、高了护理质量。 关 键 词 品管圈； 外周静脉留置针； 非计划性拔管率 通 讯 作 者 ： 邵 艳 萍品 管 圈 （QCC） 活动是指一个组织以质量为中心 ， 以全员 参 与 为 基 础 ， 目 的 在于通过让顾客满意和本组所有成员为共 同 解决问题而自豪， 最终使社会受益而达到质量持续改进的 管 理 途 径 1 。由 于 外 周静脉留置针可以有效保护血管 ， 减少 了患者反复穿刺的痛苦 2 ， 减轻了护理人员 的 工 作 量， 在 临 床 上 深 受 护 患 欢 迎 。 为了提高护理人员的工作效率和护理质 量 ， 在 2013 年 11 月我科为了降低外周静脉留置针非计划性 拔 管率的问题，
8、 运用品管圈理论和方法开展活动 ， 取得显著效 果 ， 现 报 告 如 下 。 1 资 料 与 方 法 1. 1 外周静脉留置针在我科临床护理工作中 应 用 广 泛， 但 在 使用过程中， 非计划性拔管率较高。 1. 2 方 法 1. 2. 1 成 立 品 管 圈 ： 我 科 于 2013 年 11 月 成 立 品 管 圈 ， 圈 名 为 幸 福 圈 。由 护 士长担任辅导员 ， 我担任圈长和 7 名 圈 员 组 成 。 1. 2. 2 主题选定 ： 全体圈成员运用头脑风暴法想出 6 个 问 题 ， 根 据 “ 可 行 性 、 迫 切 性 、 圈 能 力 ” 进 行 评 价 ， 最 终 选 定
9、 最 高 分 “ 降低外周静脉留置针非计划性拔管率” 为 本 次 QCC 活 动 主 题 。 1 5 1 6 吉 林 医 学 2014 年 9 月 第 35 卷 第 27 期1. 2. 3 现 状 调 查 ： 2013 年 11 月 18 日 12 月 8 日 ， 对 外 周 静 脉留置针拔管率进行现状调查。方法是建立外周静脉留置针 登记本， 每日对使用和拔除外周静脉留置针的患者进行登记 ， 登 记 内 容 包 括 （ 床 号 、 姓 名 、 年 龄 、 穿 刺 日 期 、 拔 管 日 期 、 留 置 天 数 、 穿 刺 部 位 、 穿刺前血管情况、 拔 管 时 血 管 情 况 、 拔 管 原
10、 因 ） 。 统计出外周静脉留置针总置管 人 数 为 35 例 ， 发 生 非 计 划 性 拔 管 人 数 为 30 例 ， 非 计 划 性 拔 管 率 为 85. 7% ， 非计划性拔管原 因 包 括 （ 导 管 堵 塞 、 液 体 外 渗 、 感 觉 疼 痛 、 针 眼 发 红 、 影 响 滴 速 ） ， 根 据 80 / 20 法 则 ， 本 圈 将 改 善 重点定为 ： 导管堵塞和液体 外 渗 ， 累 计 百 分 比 为 76. 7% 。 用柏拉图对各项因素排列出主 次 ， 详 见 图 1 。 图 1 现 状 调 查 （ 柏 拉 图 ） 1. 2. 4 分 析 原 因 ： 从 护 士
11、、 患 者 、 留 置 针 、 药 物 四 大 方 面 ， 组 织 圈 员分析讨论影响外周静脉留置针非计划性拔管的原因 ， 并 绘 制 鱼 骨 图 ， 详 见 图 2 。 圈员针对鱼骨图的要因 ， 评选出 4 个 主 要要因， 最终确定的主要要因是 冲封管方法不正确 ； 小 夹子使用不正确； 患者缺乏保护意识； 输入刺激性药物） 。 图 2 外 周 静 脉 留 置 针 非 计 划 性 拔 管 的 原 因 （ 鱼 骨 图 ） 1. 2. 5 对 策 拟 定 和 实 施 ： 针 对 主 要 要 因 ， 幸 福 圈 使 用 PDCA 循环法进行对策拟定和实施。 1. 2. 5. 1 使用预充式导管冲
12、洗器进行正压脉冲式封管 ， 是预 防导管堵塞的重要方法： 为 了 防 止断开输液接头时血液回流 ， 应 该保持导管腔内液体的正压 ， 使用可以克服血液回流的无 针 型 输 液 接 头 （ 正 压 接 头 ） ， 采 用 推 一 下 ， 停 一 下 的 脉 冲 式 冲 洗， 可使导管内形成小漩涡， 冲洗更彻底。 1. 2. 5. 2 正确夹闭小夹子： 夹 闭 小 夹 子时单手提起穿刺点远 端 延长管 ， 另一手夹闭小夹子 ， 远离穿刺部位一侧要用力 ， 禁 止 用手触碰穿刺部位近端延长 管。 夹闭部位是留置针延长管 靠近穿刺点处， 不要在同一个部位反复夹管。 1. 2. 5. 3 加 强 系 统
13、 宣 教 ： 向患者及家属讲解留置针的相关知 识， 如优点、 留置时间、 自我维护 知 识 等。制作留置针温馨提示 卡挂于床头， 提高患者对留置针的认知程度， 增强保护意识。 1. 2. 5. 4 输入刺激性药物时 ， 由于冲管不彻底 ， 长时间输注 时 易 发 生 液 体 外 渗 。 因此在输注脂肪乳 、 氨基酸等刺激性药 物 时在输液的中间输入， 输 液 前 后 要 用生理盐水冲管 3 ， 输 注 时 间 超 过 2 小 时 ， 要 每 2 小时用生理盐水 20 ml 冲 管 1 次 ， 防 止 液 体 外 渗 。 2 结 果利 用 外 周 静 脉留置针登记本 ， 调查并比较品管圈对策实
14、施 前 后 ， 外周静脉留置针的非计划性拔管率由改善前的 85. 7% 下 降 到 21% ， 完成了预期目标， 详见图 3 。 图 3 外周静脉留置针非计划性拔管的原因 （ 鱼骨图） 3 体 会开 展 品 管 圈 活动 ， 外周静脉留置针的导管堵塞和液体外 渗问题明显降低， 从而使非计划性 拔 管 率 降 低， 减 少 了 因 反 复 穿 刺 给 患 者 带来的痛苦和血管损伤 。 通 过 本 次 活 动 ， 圈 成 员 学 习 了 先 进 的 QCC 活 动 经 验 ， 掌 握 了 多 种 QCC 分 析 工 具 ， 提 高了团队的凝聚力， 能 更 好 的 发 挥团队精神 ， 互补互助提高工
15、 作效率， 增强了护士的责任心和幸福感 ， 提高了护士的工作积 极性和护理质量。 4 参 考 文 献 1 陈 文 玉 ， 李 华 ， 谢 银 均 ， 等 . 开 展 QC 活动提高护士对 医 院 文件及规章制度知晓率 J . 护 理 进 修 杂 志 ， 2008 ， 23 （5 ） ： 409. 2 陈 懿 帆 ， 高 志 英 . 品管圈活动对提高外周静 脉 留 置 针 安 全留置时间的效果观察 J . 中外医学研究， 2013 ， 11 （6 ） ： 90. 3 范 慧 英 ， 吴 纯 . 静脉留置针常见并发症的护理 J . 全 科 护 理 ， 2011 ， 9 （4 ） ： 889. 收 稿 日 期 ： 2014 _ 04 _ 10 编 校 ： 王 丽 娜 2 5 1 6 吉 林 医 学 2014 年 9 月 第 35 卷 第 27 期品管圈活动降低外周静脉留置针非计划性拔管率 作者： 赵焱， 赵美杨， 宋春玲， 邵艳萍 作者单位： 吉林大学第二医院妇产科,吉林 长春,130000 刊名： 吉林医学 英文刊名： Jilin Medical Journal 年，卷(期)： 2014(27)本文链接：http:/
