1、异 位 妊 娠,ectopic pregnancy,受精卵于子宫体腔以外着床,子宫体腔以外,定义 Definition,异位妊娠发生率,输卵管妊娠 Tubal Pregnancy,壶腹部 60% 峡部 25% 伞部和间质部 少见,病 因 Etiology,输卵管炎症,粘膜炎 周围炎,输卵管手术,IUD,输卵管发育不良或功能异常,受精卵游走,输卵管妊娠史 输卵管绝育术后 输卵管分离粘连术、造口 及吻合术后,病 理 Pathology,输卵管妊娠的变化与结局 子宫的变化,种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂 流产,着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂,一、输卵管妊娠流产,壶腹部妊娠 8-12周 受精卵种植在
2、粘膜皱襞内,二、输卵管妊娠破裂,峡部妊娠 6周左右 受精卵着床于粘膜皱襞间,输卵管间质部妊娠,三、继发性腹腔妊娠或阔韧带妊娠,输卵管妊娠流产或破裂，长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称之为陈旧性宫外孕。,停经、子宫稍大变软,蜕膜反应 胚胎死亡 蜕膜管型或碎片排出（见不到绒毛） 子宫内膜除蜕膜变外，呈多样改变： 1. 增生期变化 2. A-S（Arias-Stella）反应 3. 分泌反应,输卵管妊娠时子宫的变化,临床表现 Clinical manifestation,受精卵着床部位有无流产或破裂出血量多少时间长短,症 状,停经 腹痛 阴道流血 晕厥与
3、休克 腹部包块,体 征,一般情况 腹部检查： 下腹压痛、反跳痛移动性浊音（出血量500ml)腹部包块 盆腔检查: 阴道后穹隆饱满、触痛宫颈摇举痛子宫稍大变软子宫一侧或后方触及包块,诊 断 Diagnosis,早期输卵管妊娠症状不明显 输卵管妊娠流产或破裂后的诊断:典型症状+体征+辅助检查,辅助检查 Assistant Examination,OHCG 测定 尿HCG定性试验（+）血 -HCG定量试验 O超声诊断 O后穹隆穿刺 阴性不能否定;腹穿 O腹腔镜检 早期患者与原因不明的急腹症鉴别 O子宫内膜病理检查,输卵管妊娠的鉴别诊断1,输卵管妊娠的鉴别诊断2,手术治疗,切除患侧输卵管,保守性手术,自体输血回收腹腔内血液条件 妊娠12周 胎膜未破 出血时间24小时 血液未受污染 镜下红细胞破坏率30%,治疗 Treatment(1),非手术治疗,中医治疗,化学药物治疗 条件：输卵管妊娠直径3cm、 未发生破裂或流产无明显内出血血-HCG 2000U/L 方法： 氨甲喋呤(MTX)0.4mg/kg.d5d,治疗 Treatment(2),思考题 1.输卵管妊娠的变化与结局有哪些？ 2.输卵管妊娠的临床表现有哪些？ 3.哪些辅助检查可用来诊断宫外孕？,再 见,THE END,
