1、肛 肠 脱 垂临 床 表 现1.病 程 发 展 缓 慢 1， 多 数 病 人 早 期 常 有 轻 微 症 状 ， 如 肛 肠 直 肠 痛 、 排 便 时 不 适 、 排便 开 始 时 困 难 、 排 便 不 净 感 和 不 同 程 度 的 肛 肠 失 禁 。 脱 出 肿 块 在 便 后 可 自 行 缩 回 。 内 脱垂 病 人 常 有 便 秘 、 排 便 不 畅 、 排 便 未 尽 感 ， 有 时 并 有 带 血 黏 液 。 2.随 着 病 情 发 展 ， 脱 出 肿 块 须 用 手 帮 助 回 纳 。 长 期 或 晚 期 病 例 ， 大 小 便 均 可 失 禁 。在 少 数 病 例 ， 脱
2、垂 肠 段 未 能 及 时 复 位 可 发 生 水 肿 、 绞 窄 ， 甚 至 坏 死 。 3.检 查 时 可 先 发 现 病 人 内 衣 沾 有 黏 液 或 粪 渍 ， 直 肠 指 诊 常 可 发 现 括 约 肌 松 弛 ， 黏 膜光 滑 。 令 病 人 取 蹲 位 ， 往 下 用 力 作 排 便 动 作 ， 可 使 直 肠 脱 出 。 4.黏 膜 脱 垂 可 见 到 约 长 4 5cm 呈 淡 红 色 皱 纹 或 放 射 状 黏 膜 ， 指 检 触 诊 为 双 层 折叠 黏 膜 ， 质 软 。 5.完 全 性 脱 垂 ， 则 见 到 长 度 在 5cm 以 上 的 黏 膜 皱 襞 ， 呈
3、环 状 沟 ， 手 指 扪 之 甚 厚 ，直 肠 腔 位 于 脱 垂 端 中 心 。 6.肛 肠 脱 垂 复 位 后 ， 以 手 指 压 迫 前 壁 ， 令 病 人 增 加 腹 压 ， 肛 肠 脱 垂 多 不 再 发 生 ， 但如 压 迫 后 壁 ， 病 人 用 力 排 便 屏 气 ， 肛 肠 脱 垂 即 可 重 演 。 病 因 病 理关 于 直 肠 脱 垂 的 发 病 原 理 学 说 众 多 ， 目 前 主 要 有 两 种 说 法 。 一 种 是 滑 动 性 疝 学 说 ， 认 为 直 肠 脱 垂 的 发 病 初 期 ， 指 诊 可 以 摸 到 疝 ， 直 肠 脱 垂是 疝 的 发 生 过
4、程 ， 开 始 是 直 肠 膀 胱 或 子 宫 凹 陷 沿 直 肠 向 下 通 过 盆 底 成 为 滑 动 性 疝 ， 当 腹内 压 力 增 大 时 直 肠 前 壁 沿 这 个 凹 陷 向 下 滑 动 ， 以 至 脱 出 到 肛 门 外 。 另 一 种 学 说 是 肠 套 叠 学 说 ， 认 为 由 于 直 肠 、 乙 状 结 肠 连 接 处 发 生 肠 套 叠 而 引 起 ， 这种 套 叠 与 一 般 肠 套 叠 不 同 ， 套 叠 起 点 无 固 定 部 位 ， 因 反 复 下 脱 ， 逐 渐 向 下 移 位 ， 如 乙 状结 肠 末 段 下 脱 ， 然 后 直 肠 末 段 外 翻 。 临
5、 床 上 常 见 的 直 肠 脱 垂 套 叠 的 形 式 较 多 。 近 年 来 ， 有 的 学 者 认 为 ， 以 上 两 种 学 说 基本 上 是 一 回 事 。 因 为 直 肠 前 壁 陷 入 直 肠 壶 腹 处 也 可 以 看 作 是 部 分 肠 套 叠 ， 只 不 过 是 程 度上 的 差 异 。 治 疗 步 骤肛 肠 脱 垂 2是 指 肛 管 、 直 肠 和 乙 状 结 肠 向 下 移 位 的 现 象 。 肛 肠 脱 垂 分 为 完 全 脱 垂 和不 完 全 脱 垂 ， 如 果 只 是 粘 膜 下 脱 ， 临 床 上 称 不 完 全 脱 垂 ;直 肠 全 层 下 脱 ， 临 床 上
6、 称 完全 脱 垂 。 另 外 根 据 脱 垂 的 位 置 将 肛 肠 脱 垂 分 为 内 脱 垂 和 外 脱 垂 ， 脱 垂 部 分 位 于 直 肠 内 即内 脱 垂 ， 位 于 肛 门 外 者 为 外 脱 垂 。 治 疗 肛 肠 脱 垂 的 “四 步 骤 ”包 括 ： 找 病 因 、 寻 病 理 、查 临 床 表 现 、 觅 诊 疗 方 法 。 1.找 病 因 ： 肛 肠 脱 垂 的 多 由 病 后 营 养 不 良 ， 坐 骨 直 肠 窝 内 脂 肪 减 少 ， 支 持 作 用 下 降引 起 。 如 便 秘 、 腹 泻 及 长 期 咳 嗽 、 腹 内 压 增 加 致 使 肠 粘 膜 下 脱
7、 。 此 外 ， 内 痔 、 直 肠 息 肉及 肿 瘤 引 起 粘 膜 下 脱 。 慢 性 便 秘 ， 肠 疾 病 及 精 神 原 因 ， 长 期 用 力 ， 腹 内 压 力 过 度 升 高 致直 肠 尾 骨 和 肛 提 及 其 韧 带 萎 缩 松 弛 、 肛 提 肌 裂 孔 扩 大 ， 盆 内 脏 器 经 裂 孔 脱 出 造 成 脱 垂 。重 者 因 肛 提 肌 机 能 不 良 ， 而 致 括 约 肌 变 性 ， 直 肠 容 积 减 少 可 造 成 病 人 的 肛 门 失 禁 。 2.寻 病 理 ： 不 完 全 脱 垂 是 直 肠 下 部 粘 膜 与 肌 层 分 离 ， 向 下 移 位 ，
8、形 成 皱 折 。 有 的 是部 分 粘 膜 脱 垂 ， 而 有 的 是 全 周 粘 膜 下 脱 改 变 。 如 果 脱 出 于 肛 门 ， 其 突 出 粘 膜 常 形 成 环 色， 色 紫 红 ， 有 光 泽 ， 表 面 有 散 在 出 血 点 。 脱 出 时 期 长 ， 粘 膜 增 厚 ， 紫 色 状 及 可 伴 糜 烂 。完 全 脱 垂 者 呈 椭 圆 形 ， 而 且 脱 出 较 长 。 由 于 括 约 肌 收 缩 ， 静 脉 回 流 受 阻 ， 粘 膜 红 肿 及 糜烂 。 如 在 脱 出 后 长 时 间 未 能 复 回 ， 肛 门 括 约 肌 受 刺 激 收 缩 持 续 加 强 ，
9、肠 壁 可 因 血 循 不 良发 生 坏 死 、 出 血 及 破 裂 等 。 3.查 临 床 表 现 3： 常 有 便 秘 、 排 便 无 规 律 ， 总 感 觉 直 肠 满 胀 和 排 便 不 净 。 在 排 便 的时 候 有 肿 物 脱 出 ， 但 可 自 行 缩 回 。 时 间 较 久 的 行 走 及 用 力 都 能 脱 出 ， 常 需 要 送 回 。 由 于经 常 脱 出 而 排 出 粘 液 污 染 内 裤 。 肠 粘 膜 受 损 伤 发 生 溃 疡 时 还 可 引 起 出 血 和 腹 泻 。 肛 门 和直 肠 感 觉 较 迟 钝 。 肛 门 以 上 内 脱 垂 症 状 常 无 变 化
10、 ， 主 要 是 在 排 便 后 感 觉 未 完 全 排 空 ， 总用 力 才 有 排 空 感 。 脱 垂 在 直 肠 内 反 复 下 降 和 回 缩 ， 引 起 粘 膜 充 血 水 肿 ， 常 由 肛 门 流 出 大量 粘 液 和 血 性 物 。 患 者 常 感 盆 部 和 腰 骶 部 坠 胀 、 拖 拽 ， 会 阴 部 及 股 后 部 疼 痛 等 。 4.觅 诊 疗 方 法 4： 在 肛 肠 脱 垂 疾 病 中 激 光 治 疗 的 方 法 较 多 ， 根 据 脱 垂 部 位 及 程 度 分类 简 易 、 复 杂 手 法 不 一 。 因 而 在 治 疗 前 必 须 对 患 者 进 行 检 查
11、 。 由 于 不 完 全 脱 垂 是 直 肠 下部 粘 膜 与 肌 层 分 离 向 下 移 位 形 成 皱 折 ;完 全 脱 垂 主 要 是 直 肠 膀 胱 或 直 肠 子 宫 陷 凹 太 深 成为 疝 囊 ， 肠 袢 压 迫 使 直 肠 前 壁 突 入 直 肠 壶 腹 后 经 肛 管 脱 出 肛 门 。 检 查 明 确 对 选 择 治 疗 肛肠 脱 垂 的 方 法 很 重 要 。 以 上 四 步 骤 是 正 确 诊 断 治 疗 肛 肠 脱 垂 疾 病 的 方 法 。 如 果 患 有 肛 肠 脱 垂 ， 应 早 日 到 正规 医 院 诊 断 治 疗 。 治 疗 方 法常 见 的 肛 肠 脱 垂
12、 手 术 疗 法 很 多 ， 主 要 可 以 归 纳 为 以 下 几 种 ： 1、 肛 门 紧 缩 术 ： 即 肛 门 周 围 缩 小 术 或 环 缩 术 。 就 是 将 银 丝 、 铬 制 线 、 硅 橡 胶 胶 圈植 入 肛 门 周 围 皮 下 ， 使 松 弛 的 括 约 肌 缩 紧 ， 从 而 阻 止 直 肠 的 脱 出 。 近 年 来 采 用 硅 橡 胶 治疗 ， 优 点 较 多 ， 有 利 于 大 便 失 禁 及 肛 肠 脱 垂 的 防 治 ， 该 手 术 简 单 ， 局 麻 即 可 进 行 ， 但 手术 复 发 率 高 。 2、 脱 出 肠 管 切 除 术 ： 将 脱 出 肠 管
13、切 掉 ， 然 后 将 各 层 缝 合 。 优 点 是 术 野 清 晰 ， 可 及时 处 理 脱 出 肠 管 的 水 肿 、 坏 死 ， 使 之 粘 连 不 能 复 回 肛 内 。 缺 点 是 复 发 率 高 ， 有 一 定 并 发症 ， 如 盆 腔 炎 及 脓 肿 、 直 肠 狭 窄 等 。 3、 肠 悬 吊 固 定 术 ： 该 法 有 又 具 体 可 以 分 为 四 种 位 置 ， 即 直 肠 后 位 悬 吊 术 ， 直 肠 后方 固 定 术 ， 腹 直 肌 前 韧 带 直 肠 悬 吊 术 ， 直 肠 前 位 固 定 术 。 肛 肠 脱 垂 的 来 源 及 症 状肛 肠 脱 垂 多 数 是
14、 因 其 他 肛 肠 病 引 起 的 ， 肛 肠 脱 垂 中 医 称 之 为 脱 肛 ， 是 指 肛 缘 有 肿 物隆 起 或 肛 管 直 肠 内 肿 物 脱 出 肛 门 外 。 临 床 根 据 肿 物 脱 出 与 排 便 的 关 系 ， 如 便 时 脱 出 ， 便后 能 自 行 回 纳 入 肛 门 内 ； 有 的 便 后 不 能 回 纳 或 经 常 性 在 肛 门 外 ， 那 么 都 有 哪 些 肛 肠 病 易引 起 肛 肠 脱 垂 呢 ？ 常 见 有 ： （ 1） 肛 乳 头 肥 大除 小 的 三 角 状 、 米 粒 状 肥 大 的 肛 乳 头 外 ， 较 大 的 肛 乳 头 可 随 排
15、便 脱 出 肛 门 外 ， 部 分能 自 行 回 纳 ， 有 的 需 用 手 托 回 复 位 ， 临 床 仅 有 肛 门 不 适 、 无 压 痛 ， 很 少 出 血 ， 可 以 是 一个 ， 也 可 以 是 数 个 。 （ 2） 外 痔常 因 粪 便 干 结 ， 排 粪 用 力 后 肛 缘 外 突 发 生 肿 物 、 疼 痛 明 显 ， 局 部 为 圆 形 肿 物 ， 触 痛明 显 ， 皮 下 有 紫 蓝 色 结 节 ， 多 为 血 栓 性 外 痔 ； 肛 门 皮 肤 反 复 轻 微 损 伤 和 感 染 ， 可 使 皮 肤红 、 肿 、 热 、 痛 、 皮 肤 皱 褶 肿 大 形 成 炎 性
16、外 痔 ； 炎 症 消 退 后 ， 遗 留 成 皮 赘 ， 为 结 缔 组 织性 外 痔 ， 仅 有 便 后 肛 门 部 不 适 ， 不 易 清 洁 或 瘙 痒 等 症 状 。 （ 3） 直 肠 脱 垂不 论 是 直 肠 粘 膜 脱 垂 ， 还 是 直 肠 全 层 脱 垂 ， 排 便 时 均 可 脱 出 ， 便 后 收 缩 能 回 纳 ，有 的 需 用 手 托 回 ， 常 因 粘 液 流 出 染 污 内 衣 ， 伴 肛 周 瘙 痒 。 当 粘 膜 损 伤 ， 可 发 生 溃 疡 和 出血 。 令 患 者 蹲 位 用 力 ， 粘 膜 脱 垂 见 肿 物 中 心 向 外 有 放 射 状 沟 ， 指
17、 诊 只 是 两 层 折 叠 粘 膜 。完 全 性 脱 垂 为 全 层 肠 壁 翻 出 ， 粘 膜 呈 同 心 环 状 皱 襞 ， 肿 物 有 层 层 折 叠 ， 如 倒 宝 塔 状 。 （ 4） 直 肠 息 肉直 肠 下 端 息 肉 可 随 排 便 脱 出 肛 门 外 ， 能 自 行 回 纳 ， 息 肉 表 面 为 粘 膜 ， 粘 膜 发 炎 时 呈草 莓 状 ， 脱 出 息 肉 有 蒂 ， 常 易 出 血 。 （ 5） 肿 瘤直 肠 腺 瘤 、 绒 毛 状 或 乳 头 状 腺 瘤 、 黑 色 素 瘤 、 低 位 直 肠 癌 等 可 随 排 粪 脱 出 肛 门 外 ，伴 有 便 血 和 脓 血 便 。 肛 管 癌 可 疼 痛 和 出 血 ， 肿 物 呈 菜 花 样 ， 常 在 肛 门 外 。 （ 6） 内 痔便 时 内 痔 脱 出 肛 门 外 ， 便 后 痔 团 自 行 回 纳 者 为 期 内 痔 ； 便 后 痔 团 不 能 回 纳 ， 需用 手 法 复 位 者 为 期 内 痔 。 痔 团 紫 红 或 鲜 红 色 ， 似 草 莓 状 ， 粘 膜 菲 薄 易 出 血 。
