1、肛门直肠疾病齿线（概念）：肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的交界线，称为齿线。齿线上下有四大组织，即：直肠柱 肛门瓣 肛隐窝 肛乳头 痴线的临床意义齿线以上 齿线以下胚胎学 内胚层 外胚层 组织学 黏膜 皮肤神经 植物神经支配，无痛觉 阴部内神经支配、疼痛敏感 淋巴 腹主动脉周围或髂内淋巴结 腹股沟淋巴结或髂外淋巴结动脉 直肠上、下动脉 肛管动脉 解剖学静脉 回流至门静脉 回流至下腔静脉 直肠与腹膜的关系：直肠前面的上方 2/3 有腹膜遮盖，并向前反折形成直肠膀胱或直肠子宫陷凹。直肠两侧上 1/3 有腹膜遮盖，且向两侧形成腹膜反折。 直肠后壁无腹膜遮盖。肛管：肛管上皮 表层是
2、复层上皮，下部鳞状上皮肛管直肠环： 外括约肌的深、浅二部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处，组成一肌环，称为肛管直肠环（手术时切断该环将引起肛门失禁。 ）肛门直肠部位的血液供应主要来自 4 支动脉：直肠上动脉、直肠下动脉、肛门动脉、骶中动脉。母痔区：直肠上静脉丛:又称痔内静脉丛，分布于齿线上方直肠粘膜下层，在右前右后、左最为显著，此三处为内痔好发部位，又称母痔区。肛门直肠静脉特点：无瓣膜：呈网状结构：肛管与直肠的主要生理功能：排泄粪便 、分泌黏液 、吸收水分和部分药物肛门直肠疾病常见的发病因素有：风、湿、燥、热、气虚、血虚等肛门直肠疾病辨证辨症状便血：肛门直
3、肠疾病最常见的症状，可见内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌肿痛：常见于肛旁脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、血栓外痔脱垂：内痔、息肉痔、直肠脱垂的常见症状流脓：常见于肛痈或肛瘘分泌物：常见于内痔脱出、直肠脱垂、肛瘘辨部位时钟定位法：内痔好发于 3、7、11 点，赘皮外痔多发生于 6、12 点处，血栓外痔好发于 3、9 点，肛裂好发于 6、12 点。痣（概念）：痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团，或肛管下端皮下血栓形成和增生的结缔组织。内痔（概念）：是指肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团。好发于截石位的 3、7、11 点处，又称为母痔区，其
4、余部位均称子痔。其特点是便血，痔核脱出，肛门不适感。内痔的临床表现：便血、脱出、肛周潮湿、瘙痒、疼痛、 便秘、内痔的分度：1 度：便时带血，滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。2 度:常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。3 度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。4 度：偶有便血，痔脱出不能还纳，多伴有感染，水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈。外痔：1、概念：外痔是指发生于齿线以下的痔外静脉丛扩大曲张，或破裂，或反复发炎纤维增生而成的疾病。2、特点：肛门坠胀、疼痛、异物感。结缔组织外痔：（1）肛门异物感为其主要症状静脉曲张外痔：以肛门坠胀不适为主要症状。血栓性
5、外痔：1、概念血栓性外痔是指痔外静脉破裂出血，血积皮下，而形成的血凝块。2、特点：好发于截石位的 3、9 点处。3、病因病机：由于排便努挣或用力负重，致肛缘痔外静脉破裂，离经之血瘀积皮下而成。4、肛门部突然剧烈疼痛，肛缘皮下有一触痛性肿物，排便、坐下、行走甚至咳嗽等动作均可使疼痛加剧混合痔（概念）：是指同一方位的内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者。 （多发 3、7、11 点，11 点多见）息肉痔：1、临床特点为：肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后出血。2、病因病机：本病多因湿热下注大肠，以致肠道气机不利，经络阻滞，瘀血浊气凝聚而成。肛隐窝炎（概念）：肛隐窝炎是肛隐窝、
6、肛门瓣发生的急慢性炎症性疾病，故又称肛窦炎，肛隐窝炎常并发肛乳头炎和肛乳头肥大肛隐窝炎特点：是肛门部胀痛不适和肛门部潮湿有分泌物。肛隠窝炎是肛周化脓性疾病的重要诱因，因此对本病的早期诊断、治疗有积极的意义。肛痈（概念）：肛痈是指肛管直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。1、发病特点：发病急骤、疼痛剧烈，伴高热，破溃后易形成肛瘘。2、病因病机：多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物，湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门；或肛门破损染毒，致经络阻塞，气血凝滞而成。也有因肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注而成。3、表现：主要为肛门周围疼痛、肿胀、有结块，伴有不同程度的发热、倦怠等全身症状。
7、肛漏：是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，也称肛瘘。1、组成：一般由（原发内口） 、 （瘘管）和（继发性外口）三部分组成，也有仅有内口或外口者；特点：肛周反复流脓水、疼痛、瘙痒，并可从触及或探及瘘管道通向直肠。2、病因病机：肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，创口不合，日久成漏；亦有肺虚久嗽，肺、脾、肾亏损，邪乘于下，郁久肉腐成脓，溃后成漏。3、主要症状：流脓、疼痛、瘙痒4、分类：（1）单纯性肛漏：仅有一个外口（2）复杂性肛漏：肛门内、外有 3 个以上开口或管道船通 2 个以上间隙。5、肛漏的统一分类标准：1）低位单纯性肛漏：有一个瘘管，2）低位复杂性肛漏：有两个以上的外口或瘘道，而
8、瘘道在外括约肌深层以下3）高位单纯性肛漏：仅有一条瘘道，瘘道穿过外括约肌深层以上4）高位复杂性肛漏：有两个以上外口及管道有分支，其主要瘘道通过了外括约肌深层以上，有一个或两个以上内口。6、挂线法及术后处理了解肛裂概念：是指肛管皮肤全层纵形裂开，或形成溃疡的一种疾病。特点：周期性肛门疼痛、大便带血、便秘临床表现（1）疼痛：周期性疼痛是肛裂的主要症状。 （2）出血 （3）便秘典型的陈旧性肛裂有六种病理改变：裂口、栉膜带、赘皮性外痔（又称哨兵痔） 、单口内瘘、肛窦炎、肛乳头肥大。 外治法其他疗法1）扩肛法 2）切开疗法 3）肛裂侧切术 4）纵切横缝法 5）术后处理脱肛概念：脱肛是直肠粘膜、肛管、直肠
9、全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛外的一种疾病。特点：是直肠粘膜及直肠反复脱出肛门外，伴肛门松弛，多见于儿童及老年人。分类：I 度脱垂：为直肠粘膜脱出，脱出物色淡红，长约 35cm ，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行还纳。II 度脱垂：为直肠全层脱出，长约 5l0cm ，呈圆椎状，色淡红，表面为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚有弹性，肛门松弛，便后有时需用手托回。III 度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达 l0cm 以上，色淡红，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。鉴别：内痔脱出痔核分颗脱出，无环状粘膜皱襞，呈暗红、青紫或灰白色，容易出血。脱出有三个：直肠、息肉、内痔锁肛痔概念：锁肛痔是发生在肛管直肠的恶性肿瘤，病至后期，肿瘤阻塞，肛门狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样，故称锁肛痔。相当于西医的肛管直肠癌。其临床特点是便血、大便习惯改变。临床表现：便血、排便习惯改变、大便变形、转移征象（首先是直接蔓延，其次种植转移，然后是淋巴转移血行转移）
