1、食道癌患者术后早期护理指导【关键词】 食道癌 手术后 护理食道癌是我国常见恶性肿瘤之一，严重危害病人的生命及生存质量。由于食道癌手术大、操作复杂且时间长，加之病人术前多合并慢性支气管炎，个别病人还合并贫血、高血压或糖尿病，使术后出血、吻合口瘘、肺部感染等并发症极易发生。尤其是术后 13 天，病人体质虚弱、切口疼痛及各种管道引起的不适导致病情复杂、患者心理负担重，从而引起护理任务繁重，需要医护人员及家属密切配合，共同照护，以防止并发症发生，降低病死率。因此，教给病人自护知识及对家属进行护理指导，具有重要意义。我科 2006 年 1 月至 2008 年 9 月共收治食道癌患者 285 例，均在全麻
2、下行食道癌根治术。术后送至ICU 监护，次日病情平稳后转至普通病房。 现将护理指导内容总结如下。1 临床资料本组共 285 例。其中男性 202 例，女性 83 例，年龄最大 80 岁，最小 19 岁；术前合并慢性支气管炎 10 例，合并贫血 4 例，合并高血压 7 例，合并糖尿病 2 例；共死亡 5 例，其中 2 例死于呼吸衰竭，3 例死于吻合口瘘；未愈自动出院 3 例。2 指导内容2.1 咳嗽、咳痰及呼吸功能锻炼2.1.1 解释咳嗽、咳痰目的和意义，指导有效咳痰方法咳痰时病人坐位或侧卧位，双手护胸并轻压切口，以减轻切口张力；家属在患者后侧方五指并拢呈空心掌由上至下于患者胸背健侧叩击，嘱患者
3、深吸气后咳嗽，从而避免频繁咳嗽消耗体力，加重缺氧。2.1.2 深吸气膨肺训练患者放松，先由下至上深吸气使膈肌上抬，然后缓慢将气体全部呼出或进行缩唇式呼吸。2.1.3 正确的雾化吸入方法每日家属在旁督促患者咳痰，若痰液粘稠不易咳出可通过雾化吸入稀释痰液。操作时指导患者深呼吸将药液吸入呼吸道。2.2 体位 取半卧位或坐位，有利于呼吸及引流。临床治疗中，病人多因疼痛而不敢活动，应鼓励患者并解释左右交替侧卧、半卧位及适当活动，有利于引流液排出及胃肠功能恢复，并可避免局部组织受压过久而发生压疮。2.3 引流管维护（1）讲解术后安置胸管、胃管的目的及妥善固定的重要性；（2）介绍胸腔引流瓶位置及距患者胸部水
4、平位高度；测量胃管体外长度。（3）翻身活动或咳痰时，引流管应有足够长度，防止胸管或胃管折叠、扭曲，甚至脱出。 （4）胸管一旦脱出应立即以原引流口敷料封闭按压引流口并通知医生处理；若引流瓶与引流管连接处脱落应立即反折引流管通知医生处理，禁止自行倾倒引流液而造成气胸或感染。 （5）胃管脱出禁止自行吞咽插入导致出血，增加吻合瘘危险性。 （6）告知正常胸液及胃肠消化液颜色、量，以便异常情况下能及时通知医护人员。2.4 皮肤护理由于病人术后能量代谢增加，往往出汗较多，应指导家属勤用温水擦洗、按摩全身皮肤，勤更换衣裤，使病人清洁舒适，防止压疮发生。2.5 口腔护理食道癌术后需禁食水，营养由静脉输液补充，在
5、这期间应嘱病人以温盐水漱口，每日 3 次以消除口腔异味及防止口腔细菌感染，减少吻合口喽发生机会。2.6 输液观察 食道癌患者术后禁食禁饮，故应向患者及家属讲解静脉输液量增加是为了满足机体需要，但输液速度过快可导致心脏负荷过重而发生肺水肿；速度过慢又会导致液体量不足而发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。告知勿自行调节输液速度，如有输液部位肿胀、疼痛及其他用药后不良反应应立即报告医护人员处理。2.7 心理护理食道癌患者术后由于疼痛、禁食、活动受限、尿管不适等一系列不舒适反应，导致病人烦躁、焦虑、 ，影响休息及康复。因此，一方面要求家属护理、搬动病人时应细致、动作轻柔；另一方面还应给患者更多的精神支持，消除其后顾之忧，树立战胜疾病的信心。3 体 会责任护士对家属及病人行护理指导后应经常巡视病房，多与病人及家属沟通，以避免文化层次较低及病人陪护人员变换而给护理效果造成的影响，同时应多讲解、多示范，使病人尽早拔除胸管及胃管，尽早下床活动，促进早日康复。
